潘 嚴(yán), 李小靜

(江蘇省泰州市人民醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 泰州, 225300)

血栓彈力圖(TEG)檢查可評估患者體外循環(huán)心臟外科手術(shù)圍術(shù)期中的凝血功能，是一種動態(tài)監(jiān)護(hù)患者凝血功能的檢查項(xiàng)目[1-3]。TEG不僅能夠反映血漿纖維蛋白形成的速度，還能有效評估血栓的彈性以及凝固性。本研究探討TEG在心外科手術(shù)患者體外循環(huán)過程中凝血功能的評估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月—2016年6月本院體外循環(huán)下心臟外科手術(shù)患者70例，按術(shù)前診斷心臟瓣膜疾病和先天性心臟病分為A組33例與B組37例。

1.2 方法

入院后所有患者均行常規(guī)心肺功能及血凝、血栓彈力圖等檢查。在術(shù)前、術(shù)中肝素化后15 min、術(shù)后，分別取2管靜脈血(一管中含肝素，另一管中不含肝素)行血栓彈力圖和激活凝血時(shí)間(ACT)測試，比較A、B組各參數(shù)的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組TEG異常情況比較, B組術(shù)前纖維蛋白原(Fib)缺乏率顯著低于A組(P<0.05), 而2組術(shù)中及術(shù)后其他異常情況比較無顯著差異(P>0.05), 見表1。2組患者術(shù)中、術(shù)后最大血塊強(qiáng)度(MA)值均顯著低于術(shù)前(P<0.05), 術(shù)中、術(shù)后Fib水平顯著下降(P<0.05), 且A組Fib水平顯著低于B組(P<0.05), PLT數(shù)值在術(shù)后顯著下降(P<0.05), 見表2。

表1 2組TEG異常情況比較[n(%)]

表2 2組血栓彈力圖各參數(shù)的比較分析

3 討 論

臨床研究[4-5]表明，術(shù)中應(yīng)用體外循環(huán)裝置發(fā)生凝血功能異常的概率較高，其原因可能與全身肝素水平較高、Fib等凝血因子被稀釋、術(shù)中創(chuàng)傷等有關(guān)。密切監(jiān)測術(shù)中患者凝血功能有助于降低術(shù)中意外情況的發(fā)生概率。成分輸血符合科學(xué)合理的用血原則，既可以發(fā)揮全血的作用，還能治療某些特殊疾病，降低血液同種免疫的發(fā)生概率，彌補(bǔ)全血治療的缺陷[6-9]。血栓彈力圖可以體現(xiàn)患者的凝血功能，提供血栓形成、溶解等過程的連續(xù)的、定量的信息。此外，血栓彈力圖還能檢測PLT功能、Fib因子水平以及肝素殘留量，這對于辨別異常出血具有指導(dǎo)作用[10-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)2組患者有創(chuàng)手術(shù)后CI均明顯降低，說明血液處于低凝狀態(tài); MA和α-angle數(shù)值降低，表明PLT和 Fib功能受抑制，可導(dǎo)致了術(shù)后出血及凝血異常。雖然凝血因子參與了體外循環(huán)過程中的凝血反應(yīng)，且在血液灌注過程中存在失活、丟失的情況，但術(shù)后2組患者的R值無明顯變化，這可能與凝血因子在轉(zhuǎn)流結(jié)束后，借助與血漿的輸注得到了及時(shí)補(bǔ)充有關(guān)。2組患者術(shù)中和術(shù)后均有部分的Fib缺乏或功能低下，這可能與輸血、體外循環(huán)血液的稀釋過程有關(guān)[13-16]。手術(shù)中，血栓彈力圖檢查不僅可以指導(dǎo)臨床治療，還有助于分析出血原因，由于血栓彈力圖檢測不能反映凝血的血管相，若血栓彈力圖結(jié)果顯示輕微異常出血或者正常，那么術(shù)后的出血極有可能是外科有創(chuàng)操作造成的，也有可能是與血管性血友病因子缺乏、抗血小板藥物的作用有關(guān)。有些患者術(shù)后出現(xiàn)出血、血栓彈力圖結(jié)果異常等情況，考慮與有創(chuàng)操作、機(jī)體凝血異常有關(guān)。

若患者血栓彈力圖檢查提示有凝血功能異常，則需根據(jù)具體圖形變化評定凝血異常的原因，分析是凝血因子缺乏還是Fib低下，亦或是PLT數(shù)量減少或功能低下造成。MA值既受PLT的調(diào)控，還受Fib因子水平的影響，其中PLT起決定性的作用[17-19]。因此，對于α-angle值變小、K值延長的病例，應(yīng)首先考慮提高患者Fib水平，給予新鮮血漿或者冷沉淀制劑，以減少出血的發(fā)生; 另外，在應(yīng)用血液制品時(shí)MA值降低，應(yīng)充分考慮PLT計(jì)數(shù)，如MA值存在明顯降低，則應(yīng)給予輸注機(jī)采PLT治療，提高止血療效[20-21]。本組70例患者根據(jù)血栓彈力圖檢查結(jié)果給予針對性全血或成分輸血，術(shù)后出血情況和凝血功能均得以及時(shí)糾正，無1例意外發(fā)生。

綜上所述，血栓彈力圖能準(zhǔn)確地反映體內(nèi)凝血功能的狀態(tài)，在術(shù)后凝血纖溶功能方面，血栓彈力圖的參考價(jià)值較高，在體外循環(huán)過程中評估患者凝血功能、分析圍術(shù)期異常出血原因以及合理成分輸血方面具有指導(dǎo)意義。