李 陽

北京市順義區(qū)醫(yī)院，北京 101300

子宮全切術(shù)是婦科臨床治療中較為常見的手術(shù)，手術(shù)過程中通常需要采取腰麻加連續(xù)硬膜外麻醉等，術(shù)后患者不僅要面臨切口疼痛，而且受手術(shù)創(chuàng)傷與麻醉副作用影響還會伴隨明顯腹脹、腸蠕動及排尿問題等，這些問題容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮和恐懼情緒，不利于患者更快康復(fù)［1-2］。如何緩解子宮全切術(shù)后一系列癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)是子宮全切術(shù)后護(hù)理的重點，也是提升子宮全切術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。在中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中，穴位按摩是比較常用的方法，臨床多被用于緩解分娩鎮(zhèn)痛和癌性疼痛等，取得了較為顯著的效果［3-4］。本研究探討子宮全切術(shù)后中醫(yī)穴位按摩的護(hù)理干預(yù)方法及效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將北京市順義區(qū)醫(yī)院2015年3月至2016年3月實施子宮全切術(shù)患者100例按照護(hù)理干預(yù)方式不同分為觀察組與對照組各50例。觀察組患者平均年齡(46.7±5.9)歲，對照組患者平均年齡(48.2±4.3)歲，2組患者手術(shù)時間均為2小時左右，手術(shù)切口均為橫切口。所有患者均愿意參與本研究，無言語無法溝通者和中途退出者；愿意接受中醫(yī)穴位按摩護(hù)理，且無皮膚破損不宜按摩者。

1.2 護(hù)理方法 2組患者均實施腹腔鏡下全子宮切除術(shù)。

1.2.1 對照組 子宮全切術(shù)后對照組予常規(guī)護(hù)理，即指導(dǎo)患者術(shù)后常規(guī)去枕平臥病床6小時，腹部傷口壓沙袋4小時，叮囑患者禁食，給予補液、抗感染治療，同時進(jìn)行健康宣教，引導(dǎo)患者術(shù)后相應(yīng)時間點進(jìn)行相應(yīng)運動。

1.2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)穴位按摩護(hù)理。按摩護(hù)士于術(shù)后6小時患者生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者仰臥位，放松心情，按摩護(hù)士先用溫?zé)崴畬颊呤趾妥悴窟M(jìn)行清洗，足部通過熱毛巾包裹10分鐘。首先按照順時針方向?qū)颊唠p側(cè)合谷穴實施交替按摩，各按摩5分鐘，然后引導(dǎo)患者將手伸展開置于按摩護(hù)士手上，按摩護(hù)士另一只手拇指順時針方向?qū)颊呤终萍笆中倪M(jìn)行按摩，并雙手交替按摩，每只手按摩3分鐘；其次順時針方向?qū)颊呷幗谎ㄟM(jìn)行交替按摩，各按摩5分鐘，然后按摩護(hù)士一手握住患者足部，另一手以拇指推拳法從患者足跟推壓按摩至患者足心端，雙側(cè)交替各按摩3分鐘；再次，按摩護(hù)理者站在患者右側(cè)，找準(zhǔn)患者腹部中脘穴，拇指按揉大約5分鐘，使穴位處出現(xiàn)酸脹、發(fā)熱感。按摩過程中注意節(jié)奏，根據(jù)患者對穴位按摩敏感程度隨時調(diào)整按摩力度。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者疼痛緩解有效率、子宮全切術(shù)后腹脹情況、腸蠕動恢復(fù)時間與肛門排氣時間以及子宮全切術(shù)后尿管拔除后排尿情況、患者心理狀態(tài)、護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。1)心理狀態(tài)的評估：采取焦慮自評量表評估患者焦慮心理；2)護(hù)理滿意度：以護(hù)理調(diào)查表為準(zhǔn)，該表由院內(nèi)護(hù)理人員自擬，發(fā)放患者，共分為3個級別標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意、滿意、不滿意。

滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解情況 觀察組輕度疼痛32例，中度疼痛16例，重度疼痛2例，疼痛緩解有效率為64%；對照組輕度疼痛16例，中度疼痛21例，重度疼痛13例，疼痛緩解有效率為32%；2組護(hù)理方式緩解術(shù)后疼痛有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.4，P＜0.05)。

2.2 腹脹情況 觀察組患者中未出現(xiàn)腹脹13例，輕度腹脹26例，中度腹脹9例，重度腹脹2例，觀察組患者發(fā)生中、重度腹脹率為22%；對照組未出現(xiàn)腹脹5例，輕度腹脹14例，中度腹脹25例，重度腹脹6例，中、重度腹脹率為62%；觀察組患者中、重度腹脹發(fā)生率低于對照組(χ2=40.8，P＜0.05)。

2.3 腸蠕動恢復(fù)時間及肛門排氣時間 觀察組腸蠕動恢復(fù)時間和肛門排氣時間均短于對照組(P＜0.05)，見表 1。

表1 2組患者術(shù)后腸蠕動恢復(fù)與肛門排氣時間比較 h

2.4 排尿及尿潴留發(fā)生情況 觀察組患者首次排尿時間為(1.49±1.31)h，早于對照組的(3.09±2.21)h(t=6.31，P＜0.05)；觀察組排尿成功率較對照組高(P＜0.05)，尿潴留發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，見表 2。

表2 2組患者術(shù)后尿管拔后排尿及尿潴留發(fā)生情況比較

2.5 焦慮心理評分 護(hù)理后觀察組患者焦慮評分低于對照組(t=8.06，P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者術(shù)后焦慮心理評分比較(±s) 分

表3 2組患者術(shù)后焦慮心理評分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 50 56.1±6.5 43.7±3.8對照組 50 55.7±6.2 51.6±5.8

2.6 護(hù)理滿意度 術(shù)后護(hù)理干預(yù)滿意度觀察組為94%，對照組為72%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.49，P＜0.05)，見表 4。

表4 2組患者術(shù)后護(hù)理滿意度比較

3 討論

子宮全切術(shù)后，因手術(shù)過程中暴露、牽拉以及受腹腔神經(jīng)連帶性影響，患者胃腸道、泌尿系統(tǒng)等均會受到程度不一的刺激或損傷，導(dǎo)致發(fā)生傷口疼痛、腹脹以及排氣和尿潴留等并發(fā)癥［5-7］。由于傷口痛，患者通常不敢翻身和下床活動，導(dǎo)致患者腹痛、腹脹和尿潴留等的發(fā)生幾率增大，加重患者焦慮心理［8-10］。臨床常規(guī)護(hù)理路徑能夠一定程度上緩解子宮全切術(shù)后各種并發(fā)癥狀，但效果不明顯［11-12］。近年來，中醫(yī)穴位按摩逐漸被應(yīng)用于臨床護(hù)理中，成為子宮全切術(shù)后護(hù)理的新路徑。通過手足穴位按摩，刺激人體經(jīng)脈起止端，不僅能促進(jìn)人體血液循環(huán)，而且有利于改善人體內(nèi)臟功能，舒緩身心，消除壓力和緩解疼痛［13］。本研究主要對患者足三里穴、三陰交穴及合谷穴、中脘穴等進(jìn)行按摩。足三里穴隸屬足陽明胃經(jīng)，有利于調(diào)理脾胃中氣；三陰交穴為足部三穴位交匯處，按摩該穴位可健脾化濕，疏肝益腎；合谷穴與三陰交穴常用于婦產(chǎn)科鎮(zhèn)痛中，可有效緩解產(chǎn)婦分娩及會陰切口疼痛；按揉中脘穴有利于增加患者腸蠕動，促進(jìn)患者術(shù)后排氣，緩解患者術(shù)后腹脹問題。通過穴位按摩刺激人體各個相應(yīng)反應(yīng)區(qū)，刺激患者胃腸蠕動的同時可促進(jìn)膀胱逼尿肌的收縮，有利于患者術(shù)后早排尿。另一方面，通過穴位按摩能夠加強局部循環(huán)，有利于消除患者緊張和焦慮情緒，使患者保持積極心理狀態(tài)，提高患者治療信心與依從性，促進(jìn)患者早日康復(fù)［14-16］。

本研究觀察組患者疼痛緩解有效率高于對照組(P＜0.05)，中、重度腹脹發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，腸蠕動恢復(fù)時間與肛門排氣時間短于對照組(P＜0.05)，首次排尿時間較對照組早(P＜0.05)，排尿成功率較對照組高(P＜0.05)，尿潴留發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。此外，觀察組患者焦慮評分低于對照組(P＜0.05)，護(hù)理滿意度較對照組高(P＜0.05)。可見，子宮全切術(shù)后對患者實施中醫(yī)穴位按摩不僅能有效緩解患者術(shù)后疼痛與腹脹，還能有效縮短患者術(shù)后腸蠕動恢復(fù)時間與肛門排氣時間，能有效縮短患者首次排尿時間，提高患者排尿成功率，降低患者尿潴留發(fā)生率，同時能改善患者術(shù)后心理狀態(tài)，提升患者對護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。