張東紅 魏葉紅?

疼痛是骨科術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀，易致患者產(chǎn)生不良情緒體驗(yàn)，目前已成為第五生命體征。骨科術(shù)后急性疼痛可增加切口術(shù)后感染，嚴(yán)重者易致呼吸道及心血管并發(fā)癥［1］，不利于疾病的恢復(fù)。有效控制骨科術(shù)后疼痛能減輕患者痛苦，促進(jìn)機(jī)體快速康復(fù)。超前鎮(zhèn)痛是在機(jī)體疼痛刺激到來(lái)之前采取有效措施，減少神經(jīng)中樞敏感化，抑制神經(jīng)可塑性形成，在減少術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)可有效緩解疼痛，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥［2］。本院骨科自2013年開始實(shí)施超前鎮(zhèn)痛干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年7月至2017年3月在本院骨科行手術(shù)治療的患者100例，按隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組50例，對(duì)照組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線攝片檢查，符合四肢骨折需擇期手術(shù)患者；術(shù)前無(wú)氟比洛芬脂及艾灸過(guò)敏史者；術(shù)前3個(gè)月未使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物者；能配合治療，且能正確進(jìn)行語(yǔ)言交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏史者；有嚴(yán)重肝心腎等嚴(yán)重病變或伴有其他急性病變者；有精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾患者；有消化道活動(dòng)性出血或有消化道潰瘍史者。中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，或治療過(guò)程中出現(xiàn)其他急性疾病無(wú)法急性配合者。兩組患者的性別、年齡、文化程度、術(shù)前疼痛評(píng)分等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本項(xiàng)目方案通過(guò)本院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，所有參加的患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者基本資料比較（n）

1.2 方法 （1）對(duì)照組：患者行圍手術(shù)期疼痛的健康宣教，指導(dǎo)患者行放松療法，如聽音樂(lè)，觀看電視節(jié)目等以分散注意力，減輕疼痛體驗(yàn)；鼓勵(lì)患者與醫(yī)護(hù)人員多溝通，排解患者不良情緒，樹立疾病治療的信心；指導(dǎo)患者保持舒適體位，抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，及時(shí)觀察切口敷料，保持敷料清潔干燥，松緊適宜；術(shù)后予以通過(guò)靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛藥物包括：生理鹽水190ml，氟哌啶醇注射液5mg（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司），枸櫞酸芬太尼注射液1mg（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），以2ml/h的速度輸注，使用鎮(zhèn)痛泵期間關(guān)注患者有無(wú)惡心、嘔吐、視物模糊、血壓波動(dòng)大等不良反應(yīng)，癥狀輕者，減緩輸注速度或暫停使用，癥狀嚴(yán)重，及時(shí)予以處理。（2）觀察組：患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，術(shù)前予以圍手術(shù)期疼痛宣教，責(zé)任護(hù)士與患者及家屬積極溝通，使患者認(rèn)識(shí)到疼痛對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響，詳細(xì)介紹超前鎮(zhèn)痛的方法及優(yōu)點(diǎn)，解除對(duì)超前鎮(zhèn)痛的顧慮，減輕患者心理壓力，取得患者的配合；術(shù)前1d及術(shù)后3d按醫(yī)囑予以氟比洛芬脂注射液（商品名：凱紛，北京泰德制藥股份有限公司）靜脈緩慢注射，50mg/次，2次/d；向患者講解鎮(zhèn)痛藥物的作用及不良反應(yīng)，如使用過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。遵醫(yī)囑術(shù)前1d開始行溫?zé)犭娋模ㄉa(chǎn)廠家：好博醫(yī)療器械，型號(hào)：HB-WZ1型）治療，1次/d，取穴：阿是穴、內(nèi)關(guān)、足三里。協(xié)助患者安置舒適體位，將灸片插入隔熱墊內(nèi)，將隔熱墊置入灸頭艾腔，將灸頭用專用松緊帶固定于施灸穴位，打開儀器電源開關(guān)，調(diào)節(jié)時(shí)間為0.5h，溫度為45℃。治療過(guò)程中及時(shí)巡視，患者如有不適，停止治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用數(shù)字評(píng)分量表（NRS）對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，即用數(shù)字0～10代替文字來(lái)表述疼痛的程度：0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10為劇痛，中度以上評(píng)分者影響睡眠。術(shù)后6h、12h、24h、48h、72h責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行NRS規(guī)范化疼痛評(píng)估，包括疼痛時(shí)間、性質(zhì)、部位、程度、是否影響睡眠、鎮(zhèn)痛效果等，做好記錄。同時(shí)在治療72h使用自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行疼痛滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。重復(fù)測(cè)量資料采用雙因素重復(fù)測(cè)量方差分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后NRS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分比較［分，（）］

表2 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分比較［分，（）］

注：組內(nèi)與術(shù)后6h比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)間點(diǎn)比較，#P＜0.05

組別 n 術(shù)后6h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后72h觀察組 50 4.21±0.98# 3.71±0.88*# 3.14±0.66*#2.79±0.61*#2.34±0.51*#對(duì)照組 50 5.25±1.10 4.58±0.97* 4.34±1.08* 3.95±0.93* 3.69±0.84*F值 F交互=19.285， F組間=11.332，F(xiàn)時(shí)間=27.462 P值 P交互=0.001，P組間=0.000，P時(shí)間=0.000

2.2 兩組患者滿意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后滿意度比較［n（%）］

3 討論

四肢骨折患者在行切開復(fù)位內(nèi)固定過(guò)程中，因手術(shù)切割皮膚、肌肉、神經(jīng)、骨骼以及傷口牽拉、組織缺血等引起的傷害性刺激可激活環(huán)氧化酶-2，增加外周感受器的靈敏度，擴(kuò)大機(jī)體痛覺(jué)的敏感度［3］，因此，術(shù)后疼痛是每個(gè)四肢骨折患者必須面對(duì)的問(wèn)題。為了能迅速、持續(xù)地消除疼痛，防止轉(zhuǎn)為慢性疼痛，達(dá)到最佳的軀體和心理功能，最大限度地提高生活質(zhì)量，必須行有效鎮(zhèn)痛。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛模式已逐漸被超前鎮(zhèn)痛模式所取代［4］。本資料顯示，在常規(guī)鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上使用氟比洛芬酯緩慢靜脈注射治療，可提高患者痛閾，起到超前鎮(zhèn)痛的作用；溫?zé)犭娋囊蚩呻S時(shí)調(diào)整電灸溫度，并有效避免燙傷及傳統(tǒng)灸法的煙霧。中醫(yī)認(rèn)為，“痛則不通”，“通則不痛”，溫?zé)犭娋闹委熆蓪⒓訜峋钠潭ㄓ谔囟ㄑㄎ?，通過(guò)艾灸的溫?zé)嶙饔靡哉{(diào)節(jié)機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血和臟腑功能，起到溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的療效。

本資料中，觀察組患者使用氟比洛芬酯聯(lián)合溫?zé)犭娋暮?h、12h、24h、48h、72h后，組內(nèi)比較疼痛評(píng)分明顯下降，與對(duì)照組比較，治療時(shí)間與治療效果，主效應(yīng)均顯著，這是因?yàn)榉晴摅w類抗炎藥作為鎮(zhèn)痛常用藥，具有超前鎮(zhèn)痛作用，氟比洛芬酯屬于非選擇性的非甾體類抗炎藥，其作為氟比洛芬酯制劑，是由脂微球包裹，能夠有效促進(jìn)藥物聚集于人體炎癥部位，并在適時(shí)釋放以抑制環(huán)氧化酶，減少前列腺素合成，從而降低致痛物質(zhì)的釋放，使痛覺(jué)的傳導(dǎo)性降低，既往臨床研究也發(fā)現(xiàn)［5-7］，氟比洛芬酯能夠降低組織水腫和機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)的頻率，減少人體痛覺(jué)沖動(dòng)的產(chǎn)生；同時(shí)，內(nèi)關(guān)穴、足三里穴可補(bǔ)中益氣、匡扶正氣，阿是穴位于壓痛點(diǎn)處，氣血不通，疼痛作用于阿是穴，溫?zé)犭娋囊詿崮艿男问绞杷呻砝?，促進(jìn)艾葉的有效成分進(jìn)入血液循環(huán)，有助于緩解局部痙攣疼痛。四肢骨折術(shù)后患者疼痛緩解，能有效降低患者的負(fù)面情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，避免下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，也能協(xié)助患者早日出院，降低住院費(fèi)用，增加患者的滿意度。