王媛，趙旭，薛林燕，劉君，劉鐵兵，王正雨

[1.北京大學(xué)民航臨床醫(yī)學(xué)院 婦產(chǎn)科，北京 100123；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院 超聲科，青海 西寧 810001；3.中國民用航空局民用航空醫(yī)學(xué)中心（民航總醫(yī)院） 民用航空醫(yī)學(xué)研究所，北京 100123；4.青海省海東市樂都區(qū)人民醫(yī)院 超聲科，青海 海東 810700]

青海省地處青藏高原，屬高原高山寒溫性氣候。隨著海拔高度增加大氣壓減小，缺氧的風(fēng)險隨之增加。目前國內(nèi)外少有關(guān)于高原地區(qū)胎兒生長發(fā)育的二維超聲測量值報道。本研究運用二維超聲測量高原地區(qū)和平原地區(qū)正常妊娠胎兒生長發(fā)育的相關(guān)指標(biāo)，以觀察高原環(huán)境對胎兒生長發(fā)育指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6—2016年12月在青海大學(xué)附屬醫(yī)院（海拔2 300 m）進(jìn)行產(chǎn)前檢查的正常妊娠孕婦103例（高原觀察組）。孕婦年齡19～48歲，中位數(shù)為29歲；孕周16周～40周，中位數(shù)為30周。同期在北京大學(xué)民航臨床醫(yī)學(xué)院（海拔44 m）進(jìn)行產(chǎn)前檢查的正常妊娠孕婦481例（平原對照組）。孕婦年齡19～43歲，中位數(shù)為30歲；孕周16+3～40+6周，中位數(shù)為31+2周。兩組孕婦年齡和孕周差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①正常單胎妊娠；②孕婦孕前月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦有妊娠合并癥或并發(fā)癥；②胎兒畸形；③多胎妊娠。

1.2 儀器與方法

高原觀察組運用GE Voluson E10彩超診斷儀，探頭型號RM6C-D，頻率為1.0～7.0 MHz。平原對照組運用GE Voluson E8彩超診斷儀，探頭型號RAB4-8-D，頻率為4.0～8.0 MHz。詢問孕婦末次月經(jīng)，孕早期超聲結(jié)果，以核對孕周。運用二維超聲測量胎兒常規(guī)生長發(fā)育指標(biāo)：雙頂徑（BPD）、頭圍（HC）、腹圍（AC）及股骨長（FL）。BPD測量（見圖1）：顱腦橫斷面清楚顯示腦中線、透明隔腔，兩側(cè)丘腦對稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室，同時，環(huán)狀顱骨高回聲呈橢圓形，左右對稱。測量近場顱骨骨板外緣至遠(yuǎn)場顱骨內(nèi)緣間垂直于腦中線的最大距離。HC測量（見圖2）：BPD測量切面，用橢圓功能鍵沿顱骨外緣測出HC周長。AC測量（見圖3）：胎兒腹部橫切面，圓形或橢圓形，顯示胎兒胃泡，臍靜脈腹內(nèi)段、門脈左、右支及脊柱的橫切面，以橢圓功能鍵測量胎兒腹壁皮膚外緣的周長。FL測量（見圖4）：顯示股骨全長，測量股骨兩端中點距離[1]。所有參數(shù)的測量均由接受過相同規(guī)范化培訓(xùn)的技術(shù)熟練的超聲醫(yī)生完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

圖1 胎兒BPD測量

圖2 胎兒HC測量

圖3 胎兒AC測量

圖4 胎兒FL測量

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗，均為非正態(tài)分布，用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）M（P25，P75）表示，采用兩獨立樣本Mann-WhitneyU檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

高原觀察組與平原對照組正常妊娠胎兒BPD、HC、AC、FL比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表。

附表 兩組胎兒生長發(fā)育指標(biāo)比較 [cm，M（P25，P75）]

3 討論

產(chǎn)前超聲檢查是評估胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育情況的重要途徑，可對胎兒生長情況進(jìn)行安全有效的判斷，為診斷和預(yù)測胎兒預(yù)后情況提供較為準(zhǔn)確的參考指標(biāo)。胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育主要受到遺傳、營養(yǎng)、子宮胎盤血流量、胎盤微循環(huán)等影響[2]。高原地區(qū)大氣壓減小造成的缺氧是影響胎兒生長發(fā)育最普遍的危險因素[3]。高原地區(qū)由于持續(xù)的慢性缺氧，機體為提高攜氧能力出現(xiàn)代償性紅細(xì)胞增多，但過多的紅細(xì)胞使全血黏度增高、血流緩慢、血流阻力增大，可使子宮動脈血流量減少，胎盤組織灌注不足，從而影響胎兒的生長發(fā)育[4-6]。國外文獻(xiàn)[7]統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在海拔4 300 m的塞羅德帕斯科地區(qū)孕婦正常妊娠胎兒的BPD、HC、AC、FL均小于在海平面的利馬地區(qū)孕婦的正常妊娠胎兒。

海平面地區(qū)大氣壓為760 mmHg（101.3 kPa），空氣中氧氣占21%，人的動脈氧分壓為95 mmHg（12.64 kPa）。隨著海拔高度的增加而大氣壓減小，人的動脈氧分壓也下降，青海省西寧市海拔2 300 m，18～40歲中青年動脈氧分壓為70 mmHg（9.36 kPa）[8]。動脈氧分壓60 mmHg以下會使氧飽合度明顯降低，氧含量明顯減少從而引起缺氧，這種由于大氣壓下降所造成的缺氧，多發(fā)生于海拔3 000 m以上的高原[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，高原觀察組與平原對照組胎兒BPD、HC、AC、FL二維超聲測量值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究對BPD、HC、AC、FL等多項參數(shù)進(jìn)行綜合評價，在一定程度上避免了單一參數(shù)的局限性。

本研究僅局限于海拔2 300 m高原地區(qū)，需進(jìn)一步探討海拔2 300 m以上高原地區(qū)正常妊娠胎兒生長發(fā)育指標(biāo)測量值是否與平原地區(qū)有差異，有待大樣本、多中心的研究。