蘇少云

(福建省泉州市婦幼保健院/兒童醫(yī)院,福建 泉州362000)

腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,若不及時(shí)處理將延緩肛門排氣時(shí)間和切口愈合時(shí)間,影響產(chǎn)婦進(jìn)食、睡眠、泌乳,嚴(yán)重時(shí)引起切口感染、腸粘連等并發(fā)癥。隨著剖宮產(chǎn)術(shù)后排氣時(shí)間的延長(zhǎng),腹脹發(fā)生率逐漸升高,術(shù)后36 h腹脹發(fā)生率達(dá)最高峰,之后逐漸下降[1]。術(shù)后肛門首次自主排氣時(shí)間為24～48 h[2]。筆者通過(guò)針灸相關(guān)穴位治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹產(chǎn)婦均來(lái)自2017年1—12月泉州市婦幼保健院/兒童醫(yī)院產(chǎn)科住院部收治的產(chǎn)婦,既往均無(wú)胃腸道疾病史,將產(chǎn)婦隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組31例,年齡(26.1±6.9)歲,手術(shù)時(shí)間(0.9±0.5)h。對(duì)照組29例,年齡(25.3±7.0)歲,手術(shù)時(shí)間(0.8±0.6)h。兩組產(chǎn)婦年齡(P=0.791＞0.05)、手術(shù)時(shí)間比較(P=0.716＞0.05),差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合剖宮產(chǎn)要求,年齡在18～35歲的孕產(chǎn)婦。②剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)腹脹者。③剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸道內(nèi)無(wú)活動(dòng)性出血及其他并發(fā)癥。④同意加入本研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①消化道器質(zhì)性疾病或其他累及消化道的系統(tǒng)性疾病,如神經(jīng)肌肉病變、腸套疊、機(jī)械性腸梗阻、內(nèi)分泌及代謝性疾病、系統(tǒng)性硬化癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等,以及便秘型腸易激綜合征。②合并有心、腎、腦、造血系統(tǒng)等其他嚴(yán)重原發(fā)病、精神病者。③針刺部位皮膚有潰爛、損傷、炎癥者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 術(shù)后醫(yī)生評(píng)估產(chǎn)婦的腹脹情況,給予早下床、早活動(dòng)(床上翻身)護(hù)理措施。早下床即剖宮產(chǎn)術(shù)后36 h督促產(chǎn)婦下床活動(dòng)。早活動(dòng)即剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壓沙袋12 h后,督促其床上翻身。一般護(hù)理48 h,期間不采取其他治療方法。

2.2 治療組 術(shù)后醫(yī)生評(píng)估產(chǎn)婦的腹脹情況,在術(shù)后常規(guī)護(hù)理后的基礎(chǔ)上給予針灸治療。取穴:天樞、氣海、單側(cè)足三里、單側(cè)上巨虛、單側(cè)下巨虛,胃痛明顯者加下脘穴。方法:產(chǎn)婦平臥,穴位常規(guī)消毒。選用0.30 mm×40 mm佳健牌一次性滅菌針灸針,垂直進(jìn)針,針刺深度為25～35 mm(具體根據(jù)產(chǎn)婦胖瘦及是否得氣決定針刺深度),得氣后行提插補(bǔ)瀉法。其中天樞、氣海得氣后在針炳處放置艾炷,并及時(shí)更換艾炷,在穴位表面墊隔紙片,紙片層數(shù)以產(chǎn)婦耐受為度,同時(shí)避免艾條灰燙傷皮膚。做好保暖工作。留針30 min,每日1次。

兩組產(chǎn)婦若治療48 h無(wú)效,均建議采取促胃腸動(dòng)力藥、開(kāi)塞露納肛或中藥灌腸等處理。記錄兩組產(chǎn)婦腹脹程度、肛門排氣時(shí)間及伴隨癥狀,如惡心、腹痛等情況。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①術(shù)后責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)評(píng)估產(chǎn)婦每日的腹脹程度,以產(chǎn)婦靜臥時(shí)感覺(jué)為準(zhǔn)。輕度腹脹:腹壁張力略大,不影響休息和睡眠;中度腹脹:腹壁張力較大,影響休息和睡眠;重度腹脹:腹壁張力大,不能休息和睡眠[3]。②術(shù)前向產(chǎn)婦及家屬做好健康宣教,以獲得精確的最早肛門排氣時(shí)間,且標(biāo)示連續(xù)性肛門排氣時(shí)間。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療2 h內(nèi)產(chǎn)婦自行排氣,腹脹明顯減輕;有效:治療6 h后仍有輕微腹脹;無(wú)效:治療后仍不能肛門排氣,需藥物治療或進(jìn)行肛門人工排氣[3]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 結(jié)果

(1)術(shù)后48 h腹脹程度比較 見(jiàn)表1。

(2)產(chǎn)后排氣時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后排氣時(shí)間比較(例)

(3)臨床療效比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床療效比較(例)

4 討論

西醫(yī)將術(shù)后腹脹歸為胃腸功能紊亂。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹是由于產(chǎn)婦術(shù)前禁食、剖宮產(chǎn)術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分、術(shù)中失血失液、術(shù)后切口激惹及麻醉后鎮(zhèn)痛藥代謝緩慢、術(shù)后臥床等,造成胃腸道蠕動(dòng)功能減弱甚至?xí)簳r(shí)消失,肛門不能自主排氣而出現(xiàn)的腹部膨脹、腸鳴音消失、腹痛、肛門不排氣、不排便等癥狀。西醫(yī)治療主要給予促胃腸蠕動(dòng)、肛門刺激等對(duì)癥處理,起效較慢,且有的藥物有副作用,易引起腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。

中醫(yī)將術(shù)后腹脹歸屬“腹脹”“腸結(jié)”“關(guān)格”范疇。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后因元?dú)馓潛p,氣血雙虧,致氣血運(yùn)行不暢,使腑氣通降失常,故發(fā)腹脹。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦常以氣血虛為本,以氣滯血瘀、腑氣不通為標(biāo)。加上精神因素導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失常、腑氣不通、氣機(jī)阻滯、升降功能紊亂而引起。本科室治療剖宮術(shù)后腹脹取天樞、氣海等穴理氣通腑,促進(jìn)胃腸道運(yùn)化功能。同時(shí)施以溫針灸溫暖臟腑,促進(jìn)氣機(jī)運(yùn)行,胃痛者取下脘以止痛,引氣下行。足三里、上巨虛、下巨虛分別為胃、大腸、小腸經(jīng)的合穴,取三合穴補(bǔ)氣血,調(diào)理臟腑氣機(jī)。臨床中部分產(chǎn)婦留針過(guò)程中出現(xiàn)胃腸蠕動(dòng)類似宮縮的表現(xiàn),甚至出現(xiàn)肛門排氣,大部分產(chǎn)婦下床走回病房或針灸后6 h內(nèi)均見(jiàn)到明顯的腹脹緩解、肛門排氣等。本研究結(jié)果表明,針灸治療1～2次后多數(shù)產(chǎn)婦效果良好,31例產(chǎn)婦中僅1例無(wú)效,考慮與該產(chǎn)婦針灸過(guò)程中情緒過(guò)于緊張有關(guān)。綜上所述,針灸治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹起效快,且較為安全,值得臨床推廣。