李 秋

（吉林省蛟河市中醫(yī)院電診科，吉林 蛟河 132500）

深靜脈血栓（DVT）以40歲以上人群多見(jiàn)，為臨床常見(jiàn)且對(duì)患者身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的典型血管性疾病類型。本病多缺乏特異性臨床表現(xiàn)，常以患肢疼痛、腫脹、淺靜脈曲張為特征[1-2]。早期明確診斷對(duì)改善疾病預(yù)后意義顯著。隨著彩色多普勒超聲設(shè)備性能的完善及應(yīng)用技術(shù)的嫻熟，近年在本病的診療中發(fā)揮著重要作用，本次研究選取相關(guān)病例，就此展開(kāi)探討，旨在明確其診斷價(jià)值，以更好應(yīng)用于臨床，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇下肢深靜脈血栓患者50例。男26例，女24例，年齡45～60歲，平均（55.7±11.8）歲。下肢青腫4例，壓痛18例，疼痛24例，腫脹36例，淺靜脈曲張10例。均與《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合，患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)自愿簽署。

1.2 方法：應(yīng)用Vivid7型彩超儀，探頭頻率設(shè)置為5～10 MHz。協(xié)助患者取仰臥位，依據(jù)受檢部位，對(duì)下肢姿勢(shì)做出不同調(diào)整。受檢血管含雙側(cè)髂靜脈、小隱靜脈、腘靜脈、股靜脈等。于不同靜脈段，對(duì)血栓所處的位置、大小、回聲特點(diǎn)（質(zhì)地）、形態(tài)、血流情況等進(jìn)行細(xì)致觀察。針對(duì)血栓部位，需行多角度掃描。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察雙下肢血栓分布情況；②記錄雙下肢血栓所處位置情況；③分析成像特點(diǎn)。其中依據(jù)下肢深靜脈血栓形成速度，可將患者按急性、亞急性、慢性劃分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS13.0，組間計(jì)數(shù)資料血栓所處位置采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 血栓分布：50例下肢深靜脈血栓患者中，共涉及患肢60條。雙側(cè)均有下肢深靜脈血栓發(fā)生15例，占30%，單側(cè)35例，占70%，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。右側(cè)17條，占28.3%；左側(cè)43條，占71.7%，對(duì)比具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 血栓所處位置：50例患者，共發(fā)生血栓82處，其中股靜脈41處，占50%；髂外靜脈18處，占21.9%；腘靜脈10處，占12.2%；脛前后靜脈8處，占9.8%；足底靜脈5處，占6.1%。以股靜脈占最高比例（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 50例患者血栓所處位置情況

2.3 聲像圖特征：本組50例患者中，急性4例，亞急性37例，慢性9例。就急性病灶而言，靜脈管腔內(nèi)呈較為均勻的低或極低回聲，靜脈壁存在增厚的情況，按壓管腔，無(wú)閉合變化；栓塞處血流量顯著減少，嚴(yán)重者，甚至無(wú)血流信號(hào)檢出。就亞急性病灶而言，血管壁回聲由低向中等轉(zhuǎn)換，隨血栓溶解，靜脈壁厚度漸趨變薄，按壓管腔后，腔徑可有略微的變小變化。栓塞處血流速度顯著下降，但一直有血流信號(hào)檢出；就慢性病灶而言，血管壁回聲呈較強(qiáng)顯示，部分病灶靜脈瓣處回聲信號(hào)可表現(xiàn)為異常增加。栓塞處有點(diǎn)線狀血流分布，部分病灶周圍存在側(cè)支開(kāi)放的情況。

3 討 論

多項(xiàng)報(bào)道指出，下肢深靜脈血栓采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，優(yōu)勢(shì)較為突出，如操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，患者有較高檢查依從；可對(duì)急、慢性血栓準(zhǔn)確做出判定，進(jìn)而為治療提供有力參考依據(jù)；可長(zhǎng)時(shí)間檢測(cè)，無(wú)輻射等不良反應(yīng)，且有較佳的溶栓效果；對(duì)下肢深靜脈血栓敏感度、特異度、準(zhǔn)確性均居較高水平等[3-4]。多項(xiàng)報(bào)道指出，彩色多普勒超聲在檢測(cè)下肢深靜脈血栓時(shí)，特異度可達(dá)97%～100%，敏感度可達(dá)95%～98%，準(zhǔn)確度可達(dá)98.7%，效果較為理想。本次研究中，下肢深靜脈血栓多于機(jī)體的左側(cè)發(fā)生，與右髂總動(dòng)脈在左側(cè)髂總靜脈上騎跨，且同時(shí)還受左側(cè)腹股溝韌帶、腹主動(dòng)脈壓力，誘導(dǎo)左側(cè)髂總靜脈回流受阻相關(guān)。進(jìn)一步分析血栓所處部位顯示，股靜脈占最高比例，與臨床報(bào)道一致，可作為診斷的參考指標(biāo)[5-6]。依據(jù)血栓形成的時(shí)間，可分為不同病理類型，有各自的聲像學(xué)特征存在，如急性靜脈血栓，栓塞處管腔內(nèi)充填有低弱回聲，靜脈明顯增寬，彩色多普勒顯示血流信號(hào)消失[7-8]。亞急性靜脈血栓，栓塞處管腔內(nèi)充填有中、中高或強(qiáng)回聲，管徑無(wú)增寬，彩色多普勒顯示束狀、點(diǎn)狀血流；慢性血栓，管腔內(nèi)呈中高回聲，管徑變小，彩色多普勒顯示完全充盈或充盈缺損，與本次研究一致。

綜上所述，針對(duì)臨床收治的下肢深靜脈血栓患者，采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，可明確血栓分布特征、位置，且依據(jù)聲像圖特征，可為臨床診治提供更為精準(zhǔn)的參考依據(jù)，有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。