蔡金英 馮淑秀 林偉麗 曾良花

（廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院護理部（廈門市第二醫(yī)院），福建 廈門 361021）

綜合性醫(yī)院成為醫(yī)學院校的教學醫(yī)院， 行使醫(yī)療服務、人才培養(yǎng)雙重職能。實踐證明[1]，教學醫(yī)院能否做好教學工作，關(guān)鍵在于帶教教師，帶教教師是制約教學醫(yī)院能否正常發(fā)揮教學功能的瓶頸，然而臨床護士面對繁重的護理工作，很難有足夠的時間和精力投入教學，教學意識薄弱，缺乏主動性[2]。提高臨床護士教學思想意識及對教學重視程度，優(yōu)化臨床教學環(huán)境，充分調(diào)動臨床護士教學工作積極性，調(diào)動她們對教學的熱情，培養(yǎng)高質(zhì)量高素質(zhì)的護理人才和師資隊伍，保障師資隊伍的穩(wěn)定性，是教學管理部門面臨的重要課題。本研究通過對369名臨床護士問卷調(diào)查，了解其教學積極性的影響因素，為制定提高臨床教師工作積極性的對策提供依據(jù)。

表1 調(diào)查對象基本情況的單因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果（n=369）

1 對象與方法

1.1 對象：以我院臨床護士為研究對象，2017年4月采用整群抽樣方法，納入標準：具備護士執(zhí)業(yè)資格證書；從事臨床護理工作的護士和護理管理者；知情同意，愿意配合本研究。排除標準：研究期間處于病產(chǎn)假的護士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：本研究采用自行設(shè)計問卷，通過文獻查閱、研究小組討論、5名專家函詢等修改而成，問卷包括一般資料、教學積極性（4個條目）、影響因素（19個條目）、教學建議（2個條目）4個部分組成。問卷采用Likert 5級評分法。教學積極性從1分（非常不愿意）到5分（非常愿意）；影響因素從1分（無影響）到5分（影響非常大）。通過預實驗調(diào)查30名臨床護士，測得問卷總Cronbach's α系數(shù)為0.851，信度良好。

1.2.2 研究方法：統(tǒng)一培訓調(diào)查員，由調(diào)查人員向研究對象說明填寫要求和注意事項，獨立完成，填寫完畢后當場收回。本次調(diào)查共發(fā)放問卷382份，回收問卷382份，其中有效問卷369份，問卷有效回收率為96.6%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法：采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)錄入后進行邏輯檢查，應用SAS 9.2統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計描述、單因素非條件Logistic回歸、多因素非條件Logistic回歸進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象基本情況的單因素非條件Logistic回歸分析：在369份調(diào)查樣本中，195名護士有教學積極性（52.85%）。將調(diào)查對象基本情況因素引入單因素非條件Logistic回歸模型進行分析，結(jié)果顯示：年齡、職稱、是否有職務、是否有授課經(jīng)歷、是否有教師資格證對教學積極性的影響均有統(tǒng)計學意義（均有P＜0.05）。見表1。

2.2 教學積極性影響因素單因素非條件Logistic回歸分析：將可能影響教學積極性的因素引入單因素非條件Logistic回歸模型進行分析，結(jié)果顯示：教學補貼、職稱晉升、師資培養(yǎng)制度、護理工作量、教學工作壓力、身體健康狀態(tài)、家庭負擔、領(lǐng)導支持、團隊合作、師生關(guān)系、教學考核、教學條件、教學興趣、個人對教學方法改進的意識對教學積極性的影響均有統(tǒng)計學意義（均有P＜0.05）。見表2。

2.3 教學積極性影響因素多因素非條件Logistic回歸分析：以有無教學積極性為因變量，將單因素非條件Logistic回歸模型篩選出有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，引入多因素非條件Logistic回歸模型，用逐步回歸法篩選獨立危險因素。最終進入方程的獨立危險因素有：是否有職務、教學補貼、職稱晉升、教學方法（均有P＜0.05）。見表3。

3 討 論

3.1 臨床護理教師教學積極性的現(xiàn)狀及其基本情況的關(guān)系：在369份調(diào)查樣本中，195名護士有教學積極性（52.85%），說明大部分護士的教學積極性不高。由表1可見，年齡≤30歲年輕護士、擔任職務、有授課經(jīng)歷和教師資格證者參與教學意愿較高。年輕護士沒有家庭負擔，時間精力較充沛，教學熱情高，但往往缺乏教學經(jīng)驗，教學管理部門很有必要針對性進行培訓，充分發(fā)揮老教師的傳幫帶作用；對于有教學經(jīng)驗沒有教學熱情的高年資護士應建立相應的激勵機制調(diào)動其教學積極性。有授課經(jīng)歷（4.3%）和教師資格證者（4.3%）參與教學積極性、主動性強，但人數(shù)少，多數(shù)臨床教師缺乏系統(tǒng)的教育教學技能培訓，如何提高這部分教師的教學技能是教學管理部門面臨的一項重要任務。顏華等[3]認為臨床帶教教師的積極性是做好臨床教學工作的重要保證，應充分調(diào)動帶教教師教學的積極性，首先要提高教師帶教意識，把教學工作當作一種榮譽和責任；其次是加強對臨床教師思想素質(zhì)、教學能力、教學效果的考核。

表2 影響因素單因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果（n=369）

表3 影響因素多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果（n=369）

3.2 職務對教學積極性的影響：擔任職務的教師通過管理崗位上的成就感影響到教學積極性，更容易在教學工作中獲得滿足感[4]，從表1和表3中可見，有擔任護士長和總帶教職務的教學意愿強，但擔任職務的人數(shù)少（11.7%），多數(shù)臨床護士在繁忙的工作中還要承擔教學工作，缺乏激勵制度，往往缺乏工作動力，激勵機制是調(diào)動臨床教師教學積極性的有效手段，教學管理部門可通過聲譽激勵、薪酬激勵和考評激勵等方式提升未擔任職務教師的教學積極性。

3.3 職稱晉升對教學積極性的影響：職稱晉升是人才建設(shè)一個不可缺少的方面，是醫(yī)院培養(yǎng)和選拔人才的重要手段，也是臨床教師關(guān)注的重要問題。醫(yī)學院校的臨床教學工作主要由臨床教師承擔，在專業(yè)技術(shù)職稱晉升等方面，應給臨床教師優(yōu)先聘任的政策，建立科學、合理的職稱晉升考評體系，可激發(fā)臨床教師工作的積極性，提升臨床教師隊伍整體素質(zhì)，提高臨床教育教學水平與質(zhì)量[5-6]。

3.4 教學補貼對教學積極性的影響：臨床護理工作量大，人力資源緊張，教學任務重，要求多，常常要加班加點完成，醫(yī)院發(fā)放的教學補貼極少，存在“有績無效”的現(xiàn)象，績效評價與教學工作量關(guān)聯(lián)不大，影響臨床教師參與教學的積極性，教學質(zhì)量難以保證。將教學工作納入各科室管理責任制，并進行定期考核，教學工作成績與科室、個人的考核等掛鉤[7]，制定完善績效考核方案，實行全面量化考核，落實個人分配，提高教學收入，使教學付出與收入成正比，形成公開公正公平的局面，有利于提高臨床教師教學積極性[8]。

3.5 教學方法對教學積極性的影響：由表3可見，教學方法也是影響教學積極性的因素之一，傳統(tǒng)的教學方法通常以教師為中心，學生被動地接受知識，師生之間缺乏溝通交流，既影響學生的學習興趣，也影響了教師的專業(yè)發(fā)展動力和教學積極性[9]。加強以學生為中心的教學方法改革，以學生為中心的教學方法包括床旁教學、小班教學、以問題為中心教學法（PBL）等。本院2017年派出優(yōu)秀教師赴上海某醫(yī)院進行為期3周的PBL 專題培訓，獲得PBL導師證書，院內(nèi)培訓了10名PBL骨干教師。在護理實習生和新護士中開展PBL教學，教學效果良好。PBL教學方法的開展不僅培養(yǎng)了實習生和新護士的綜合素質(zhì)能力，同時對指導教師提出更高的要求，提高了指導教師的專業(yè)知識和教學水平[10]。

4 小 結(jié)

管理部門應針對影響臨床護理教師教學積極性的主要因素，積極探索科學的管理制度，為臨床護理教師創(chuàng)造良好的發(fā)展空間，增強臨床護理教師的向心力及凝聚力，鼓勵臨床教師參與教學工作的積極性和主動性，提升護理教學質(zhì)量。