易雪冰，張德洲，羅 飛

（四川省骨科醫(yī)院放射科，四川 成都 610041）

脊膜瘤約占椎管內(nèi)腫瘤的25%，是繼神經(jīng)鞘瘤之后的第二大常見椎管內(nèi)腫瘤，以中年女性多發(fā)，多見于胸椎管內(nèi)?？砂l(fā)生于髓外硬膜下、硬膜外及硬膜內(nèi)外，絕大多數(shù)位于硬膜下［1］。臨床脊膜瘤雖較多見，但完全鈣化性脊膜瘤極少見，國內(nèi)外鮮有報道?，F(xiàn)總結(jié)2014年11月至2017年12月我院收治的3例經(jīng)臨床、影像確診為完全鈣化性脊膜瘤的CT及MRI表現(xiàn)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 3例均為女性；年齡41～55歲，平均（49±0.5）歲；病程2～10年。臨床癥狀為行走不穩(wěn)、乏力、伴胸背部疼痛及下肢麻木等。

1.2 儀器與方法 CT采用Siemens Somatom AS 64 層螺旋 CT，掃描參數(shù)：120 kV，330 mAs，重建算法采用骨算法（B70），重建層厚1 mm，重建層距0.5。MRI采用奧泰1.5 T超導(dǎo)MRI，患者取仰臥位，應(yīng)用體部專用線圈，行矢狀面T1WI及T2WI掃描。掃描參數(shù)：層厚 2 mm，T1WI TR/TE 380 ms/20 ms；T2WI TR/TE 2 400 ms/120 ms。

1.3 圖像分析 由2名放射科副主任醫(yī)師分別采用盲法獨立閱片，對病變部位、形態(tài)、密度（信號）情況進行分析。CT檢查主要觀察鈣化的形態(tài)、范圍、大小、椎管狹窄程度及鈣化性胸膜尾征；MRI檢查主要觀察脊髓及周圍軟組織情況。意見不一致時協(xié)商達成一致。

2 結(jié)果

3例中，1例發(fā)生于T9層面，2例發(fā)生于T10～11層面，均表現(xiàn)為以硬膜為寬基底、位于硬膜內(nèi)脊髓背側(cè)、扁結(jié)節(jié)狀完全鈣化影（圖1a），直徑1.5～3.0 cm；2例見鈣化性胸膜尾征（圖1b，1c），椎管均變窄，T1WI、T2WI均呈低信號（圖 1d，1e），相應(yīng)層面脊髓受壓、軟化。

3 討論

3.1 病因、病理 根據(jù)WHO神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類（2016年），脊膜瘤可分為內(nèi)皮型、纖維型、沙礫型、過渡型、分泌型等15個類型，其中以前3種最多見，但脊膜瘤發(fā)生鈣化較少見［2］。目前認(rèn)為腫瘤可能起源于神經(jīng)根出硬膜囊處的蛛網(wǎng)膜帽狀細胞或異位蛛網(wǎng)膜細胞，亦可直接起源于椎骨骨外膜［3-4］，女性多見。病理：脊膜瘤鈣化，可見沙礫體，內(nèi)皮細胞型WHOⅠ級。鈣化脊膜瘤其鈣化很少能達到接近骨質(zhì)的程度，其含水量仍較高，血供豐富［5］。若腫瘤鈣化程度高則含水量低［6］。

3.2 影像學(xué)表現(xiàn) 完全鈣化性脊膜瘤有相對特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，診斷要點：①好發(fā)年齡40～70歲，女性多見［2］。②發(fā)生部位硬膜下脊髓背側(cè)。③腫瘤呈廣基底，與硬膜及椎板無明顯界限，大小1.5～3.0 cm，CT示瘤體完全鈣化，相應(yīng)層面脊髓受壓，椎管變窄，CT示“鈣化性脊膜尾征”，這是其特征性表現(xiàn)。T1WI、T2WI均呈低信號，相應(yīng)層面脊髓受壓。④增強掃描無強化。該病診斷主要依靠CT檢查，其瘤體完全鈣化，可見“鈣化性脊膜尾征”，并呈銳角相交。MRI可作為進一步檢查以了解脊髓受壓情況。

3.3 鑒別診斷 胸椎管完全鈣化性脊膜瘤需與以下疾病鑒別：①黃韌帶骨化，常位于下胸椎，表現(xiàn)為黃韌帶走行區(qū)域鈣化，位于椎板內(nèi)側(cè)，無脊膜尾征，可突向椎管內(nèi)引起椎管狹窄。②后縱韌帶骨化癥，常位于頸段、頸胸段，后縱韌帶區(qū)域，椎體后方條狀鈣化，椎管變窄。③椎管內(nèi)骨軟骨瘤，發(fā)生于脊柱的骨軟骨瘤多起源于椎骨各次級骨化中心，如棘突、橫突、椎小關(guān)節(jié)和椎體終板，國內(nèi)報道［7］以椎弓根部最多，典型的骨軟骨瘤為有蒂的骨樣突起，其皮質(zhì)和骨松質(zhì)與正常骨組織相連，軟骨帽處有時可見鈣化斑。④椎間盤后緣鈣化、軟骨結(jié)節(jié)影，依據(jù)病變部位，診斷較明確。

總之，胸椎管完全鈣化性脊膜瘤的發(fā)病率低，其表現(xiàn)頗具特征性，依據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)，能夠準(zhǔn)確診斷。