薛肇東

摘要：當(dāng)前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院得到了良好的經(jīng)營(yíng)，在醫(yī)院管理過(guò)程中，要想有效提升醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理能力，離不開醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度的應(yīng)用，這是面臨的首要要求。在本文中，主要分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理的內(nèi)容和存在的不足之處，論述了怎樣構(gòu)建和應(yīng)用醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，然后在此基礎(chǔ)上提出了強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理的措施，以此確保醫(yī)院能夠穩(wěn)定發(fā)展和運(yùn)行。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度；財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理措施；相關(guān)內(nèi)容；重要性

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理工作水平的高低，能夠明確體現(xiàn)出醫(yī)院管理方法是否具備合理性，對(duì)此，在醫(yī)院中實(shí)施財(cái)務(wù)管理工作的時(shí)候，要想提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)管理水平，使其穩(wěn)定發(fā)展，首先要做的便是從醫(yī)院管理內(nèi)容入手，有效的進(jìn)行了解和掌握，并且分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的一系列問(wèn)題，在應(yīng)用醫(yī)院總會(huì)計(jì)制度的基礎(chǔ)上來(lái)強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理，從而保證醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理的內(nèi)容論述

（一）從醫(yī)院有關(guān)的數(shù)據(jù)和收支現(xiàn)象入手，有效的對(duì)醫(yī)院實(shí)際收支情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，以免發(fā)生不必要的損失。在醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中，制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)預(yù)算和方案是最為重要的一項(xiàng)內(nèi)容，它可以有效的提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，避免預(yù)測(cè)和實(shí)際支出不相符的現(xiàn)象。

（二）在醫(yī)院管理過(guò)程中，其經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是相互聯(lián)系的，現(xiàn)有的市場(chǎng)逐漸發(fā)展成為了醫(yī)療資源基本配置的主體。在新形勢(shì)的發(fā)展背景下，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了十分嚴(yán)格的要求，就是怎樣在制度規(guī)定范圍內(nèi)來(lái)滿足市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需求，合理的配置醫(yī)療資源，從而提升資金使用率，避免出現(xiàn)資金過(guò)度流失情況。現(xiàn)階段，醫(yī)院管理的首要目標(biāo)便是確保醫(yī)院在穩(wěn)定運(yùn)行的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的提高，對(duì)于醫(yī)院本身而言，要在提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的同時(shí)來(lái)促進(jìn)發(fā)展進(jìn)程。

（三）在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，必不可缺的一項(xiàng)內(nèi)容便是成本核算，所謂成本核算，主要是在制定項(xiàng)目成本的基礎(chǔ)上合理的控制醫(yī)院整體輸出情況。實(shí)施成本核算的主要目的是為了幫助醫(yī)院全體員工樹立正確的成本理念，并且在培養(yǎng)自身成本意識(shí)的基礎(chǔ)上來(lái)更好的開展各個(gè)環(huán)節(jié)的工作。在成本核算過(guò)程中，制定定額成本和成本費(fèi)用是包含的主要方式，要想有效控制醫(yī)院成本，提升經(jīng)濟(jì)效益，可以制定出相應(yīng)的獎(jiǎng)罰措施，針對(duì)支出費(fèi)用超出預(yù)定金額的行為給予處罰，對(duì)于節(jié)省成本的行為給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。

（四）在進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理的時(shí)候，要想減少投資過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)象，或者防止出現(xiàn)成本過(guò)度浪費(fèi)情況，對(duì)于醫(yī)院本身來(lái)講，不管投資的項(xiàng)目大小，都要對(duì)其實(shí)施財(cái)務(wù)可行性分析工作，以此減少投資出現(xiàn)的損壞，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理工作可以穩(wěn)定發(fā)展。

醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀：第一，資金管理不到位；在醫(yī)院管理過(guò)程中，要想保證其穩(wěn)定運(yùn)行，重點(diǎn)在于做好資金管理和使用工作，其是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理期間最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。可是從現(xiàn)有的情況可以看出，還存在著一些資金管理不到位以及制度不健全等情況，這些問(wèn)題比較明顯。第二，固定資產(chǎn)管理存有一定的漏洞；對(duì)于醫(yī)院本身來(lái)講，固定資產(chǎn)在整個(gè)資產(chǎn)管理期間占據(jù)很大的比例，現(xiàn)有的一些設(shè)備成本較高，一旦管理不到位，那么必定出現(xiàn)很大的損失。從當(dāng)前情況來(lái)看，在對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行管理的時(shí)候，存有一定的漏洞，比如固定資產(chǎn)利用率不高，經(jīng)常出現(xiàn)資產(chǎn)流失情況。因此，在國(guó)家頒布的相關(guān)規(guī)定內(nèi)容中，對(duì)總會(huì)計(jì)師制度提出了十分嚴(yán)格的要求。

二、在醫(yī)院管理過(guò)程中，建立和應(yīng)用總會(huì)計(jì)師制度是應(yīng)當(dāng)遵循的規(guī)定要求

根據(jù)規(guī)定表明，符合要求的大中型衛(wèi)生事業(yè)單位逐漸成立總會(huì)計(jì)師，以此組織部門實(shí)施財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理工作，然后，經(jīng)過(guò)不斷發(fā)展之后，又明確要求建立總會(huì)計(jì)師制度。醫(yī)院設(shè)置的總會(huì)計(jì)師，本身是醫(yī)院行政領(lǐng)導(dǎo)中的組成成員，它的職責(zé)為管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)，直接對(duì)院長(zhǎng)和醫(yī)院管理目標(biāo)以及相關(guān)法律法規(guī)負(fù)責(zé)。

從實(shí)際工作情況可以看出，醫(yī)院總會(huì)計(jì)師自身的職責(zé)主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

①輔助單位主要行政領(lǐng)導(dǎo)工作，直接對(duì)單位的主要行政領(lǐng)導(dǎo)人員加以負(fù)責(zé)。

②總會(huì)計(jì)師是單位經(jīng)濟(jì)核算以及財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的主要負(fù)責(zé)人員，它一般從事單位的財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理以及會(huì)計(jì)核算等環(huán)節(jié)的工作，并且對(duì)部門中存在的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題進(jìn)行分析和決策。

三、醫(yī)院建立和應(yīng)用總會(huì)計(jì)師制度的重要性

在2007年的時(shí)候，經(jīng)過(guò)部門共同探討和論述，決定了制定總會(huì)計(jì)師制度，在這一過(guò)程中，要求引進(jìn)具備會(huì)計(jì)高級(jí)職稱以及責(zé)任心和競(jìng)爭(zhēng)精神的人員來(lái)負(fù)責(zé)這一工作，以此擔(dān)任醫(yī)院總會(huì)計(jì)師。

（一）使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作呈現(xiàn)良好的發(fā)展趨勢(shì)

醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師的效果明顯，全面將總會(huì)計(jì)師懂業(yè)務(wù)、會(huì)管理以及善于經(jīng)營(yíng)等優(yōu)勢(shì)有效的體現(xiàn)了出來(lái)，明確相關(guān)職責(zé)，構(gòu)建完善的單位內(nèi)部控制體系，全面對(duì)醫(yī)療成本費(fèi)用進(jìn)行預(yù)測(cè)、分析以及核算，明確監(jiān)督相關(guān)部門盡可能的減少消耗量，提升經(jīng)濟(jì)效益。再者，根據(jù)掌握的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)資料對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行分析，在強(qiáng)化資產(chǎn)管理的基礎(chǔ)上來(lái)防止資產(chǎn)流失問(wèn)題的發(fā)生，從一定程度上保證資產(chǎn)的安全性，使其呈現(xiàn)良好的發(fā)展趨勢(shì)。

（二）建立和應(yīng)用總會(huì)計(jì)師制度是完善內(nèi)部職能、建立醫(yī)院內(nèi)部管理控制制度的實(shí)際要求

在醫(yī)院內(nèi)部控制過(guò)程中，最為重要的一點(diǎn)便是實(shí)施職務(wù)分管制度，明確職責(zé)，從醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程入手，有效的進(jìn)行控制和管理。對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，它作為經(jīng)濟(jì)組織的一種，在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理的時(shí)候，由于內(nèi)部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此，必須投入充足的時(shí)間、人力以及物力加以掌握和分析，以此提升醫(yī)院財(cái)務(wù)的安全性，使得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理呈現(xiàn)規(guī)范化方向。

（三）推動(dòng)了財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)進(jìn)程，從一定程度上提升了財(cái)務(wù)管理工作水平

醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師的目的是為了對(duì)醫(yī)院預(yù)算、決算以及成本核算等工作進(jìn)行分析，以此為醫(yī)院決策提供相應(yīng)的數(shù)據(jù)?，F(xiàn)有的醫(yī)院管理包含的內(nèi)容比較多，涉及到的業(yè)務(wù)量大，并且要想獲取有效的數(shù)據(jù)，少不了計(jì)算機(jī)信息技術(shù)系統(tǒng)的輔助作用。所以，醫(yī)院可以加大對(duì)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的力度，多加鼓勵(lì)人員積極地學(xué)習(xí)，并且，定期對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員實(shí)施培訓(xùn)工作，以此提升它們的職業(yè)素養(yǎng)和管理工作效率。

（四）有效提升了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理水平

當(dāng)前，財(cái)政對(duì)于醫(yī)院的撥款逐漸的在下降，衛(wèi)生所需材料隨著時(shí)間的推移，價(jià)格在不斷的上升，作為醫(yī)院重要補(bǔ)償來(lái)源的藥品差價(jià)收入被取消，并且在這一階段中，很難在短時(shí)間內(nèi)有效的調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)過(guò)程中被低估的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，政府依然負(fù)責(zé)控制醫(yī)療價(jià)格，這樣一來(lái)，便增加了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的難度。因此，總會(huì)計(jì)師在工作期間，要從醫(yī)院預(yù)算、決算以及經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等方面入手，詳細(xì)的展開分析，合理的安排，嚴(yán)格規(guī)定和控制支出重量。醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算既是一項(xiàng)難點(diǎn)較多的環(huán)節(jié)，同時(shí)還是醫(yī)院實(shí)施經(jīng)濟(jì)管理過(guò)程中必須健全和完善的重點(diǎn)。某醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)期間，發(fā)展成為了某市區(qū)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，并且以自身實(shí)際情況為依據(jù)，使用平衡計(jì)分卡當(dāng)做醫(yī)院主要的管理依據(jù)，對(duì)以成本控制為導(dǎo)向的內(nèi)容展開了詳細(xì)的研究，與此同時(shí)，還構(gòu)建了以財(cái)務(wù)維度為核心的平衡記分卡管理系統(tǒng)，上述工作的開展，不僅對(duì)該醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展起到了重要的推動(dòng)意義，與此同時(shí)，在我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)術(shù)界也具有很強(qiáng)的先進(jìn)性。

（五）建立總會(huì)計(jì)師制度是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，提升經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵

總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)和應(yīng)用具有十分重要的作用，它是醫(yī)院實(shí)施經(jīng)濟(jì)宏觀調(diào)控工作，減少成本輸出，實(shí)施成本核算的主要依據(jù)。制定總會(huì)計(jì)師財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)—管理會(huì)計(jì)以及成本會(huì)計(jì)為一體的會(huì)計(jì)灌流核算體系，遵循統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理的原則，全面組織醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理以及成本管理等各個(gè)環(huán)節(jié)的工作，有效的和醫(yī)院人事管理、經(jīng)濟(jì)管理等結(jié)合到一起，共同組建為了一個(gè)高效率的醫(yī)院管理體系，使其有效的服務(wù)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，推動(dòng)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

四、強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理的措施

（一）構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范體系

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理工作能夠減少醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的出現(xiàn)，特別是在當(dāng)前的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下，醫(yī)院中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素得到了一定的增加，要想有效對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，必須建立健全的風(fēng)險(xiǎn)防范體系，有效評(píng)估和預(yù)測(cè)醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中可能存在的各種風(fēng)險(xiǎn)性問(wèn)題，以此提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，最終解決存在的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）做好成本管理工作

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，成本管理是首要考慮的內(nèi)容，只有在成本較低的基礎(chǔ)上才可以提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)醫(yī)院實(shí)施成本管理的過(guò)程中，要明確以下幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：

①在對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和運(yùn)行不會(huì)產(chǎn)生任何影響的情況下來(lái)節(jié)省成本輸出。

②做好全體員工的成本管理工作，為其樹立良好的成本意識(shí)，對(duì)于醫(yī)院各個(gè)部門而言，要明確認(rèn)識(shí)到成本管理的重要性，在具體的工作期間，要以控制成本為主，不斷提升職工的成本意識(shí)。

③根據(jù)實(shí)際情況來(lái)對(duì)成本管理責(zé)任體系加以完善，確保各個(gè)科室都可以加大對(duì)成本管理的重視力度，進(jìn)而形成自上而下的成本控制制度。

五、后期討論和建議

醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師職位必須進(jìn)入醫(yī)院最高決策層?？倳?huì)計(jì)師制度明確要求總會(huì)計(jì)師，不僅要全面負(fù)責(zé)并且監(jiān)督單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)具體的實(shí)施情況，確保其的準(zhǔn)確性，與此同時(shí)，還要制定出和單位經(jīng)營(yíng)相關(guān)的方案，使其有效的參與到經(jīng)營(yíng)和財(cái)務(wù)決策活動(dòng)中去?？墒菑漠?dāng)前情況來(lái)看，現(xiàn)有的衛(wèi)生系統(tǒng)總會(huì)計(jì)師制度上的構(gòu)建還僅僅停留在三級(jí)甲等醫(yī)院中，并且，有的醫(yī)院還沒(méi)有根據(jù)規(guī)定制度來(lái)設(shè)置總會(huì)計(jì)師，即使是制定了總會(huì)計(jì)師制度，可是總會(huì)計(jì)師的地位不是特別高，存在于有名無(wú)實(shí)的同一種狀態(tài)。此外，醫(yī)院開展成本核算工作包含的內(nèi)容比較多，需要各個(gè)部門之間多加配合和管理，不然的話，僅僅依靠財(cái)務(wù)部門是無(wú)法有效開展各項(xiàng)工作的。最后，只有總會(huì)計(jì)師進(jìn)入醫(yī)院最高決策層，才可以真正的參與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)以及重大經(jīng)濟(jì)合同的審核，制定出相關(guān)的計(jì)劃，合理使用各項(xiàng)資金，進(jìn)而有效監(jiān)督和控制經(jīng)濟(jì)行為。

六、結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，要想提升醫(yī)療質(zhì)量，就需要不斷提高服務(wù)水平，針對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)進(jìn)行改進(jìn)與完善，根據(jù)實(shí)際情況制定經(jīng)濟(jì)技術(shù)方案，并且，總會(huì)計(jì)師也要有效的參與到醫(yī)院決策中去，以此在保證資金有效益運(yùn)轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上來(lái)提升技術(shù)方案的可行性，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的整體目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]曾崇孝，楊躍林.現(xiàn)代醫(yī)院會(huì)計(jì)[M].成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2017.

[2]李冬梅.建立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度 提高醫(yī)院整體管理水平[M].2017.