陳秋萍　馮永民　馮德輝　黃柳濤

【摘要】 目的：調(diào)查分析老年尿毒癥血液透析患者的住院原因及相關因素。方法：回顧性分析2016年1月-2017年12月在本院行MHD治療的尿毒癥患者的臨床資料，根據(jù)是否住院將其分為住院組和非住院組。分析患者的原發(fā)病、住院原因、導致患者住院的相關危險因素。結果：122例老年尿毒癥血液透析患者中有81例住院治療；住院患者的主要原發(fā)病分別是良性小動脈性腎硬化癥和糖尿病腎病，主要原因分別是肺部感染和心血管疾?。蛔≡航M血肌酐（Scr）、白蛋白（ALB）水平均低于非住院組（P<0.05），且Logistic回歸分析結果顯示，低Scr、低ALB是老年尿毒癥患者住院的相關危險因素（P<0.05）。

結論：肺部感染和心血管疾病是導致老年尿毒癥血液透析患者住院的主要原因，低Scr、低ALB水平是老年尿毒癥患者住院的相關危險因素，臨床應對此加以重視。

【關鍵詞】 老年； 尿毒癥； 血液透析； 住院

Cause of Hospitalization and Its Related Risk Factors in Elderly Uremic Hemodialysis Patients/CHEN Qiuping，F(xiàn)ENG Yongmin，F(xiàn)ENG Dehui，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：-123

【Abstract】 Objective：To analyze the cause of hospitalization and its related risk factors in elderly uremic hemodialysis patients.Method：The clinical data of uremic patients treated with MHD in our hospital from January 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed，according to whether they were hospitalized，they were divided into hospitalization group and non hospitalized group.The incidence of primary diseases，causes of hospitalization and related risk factors of hospitalization were analyzed.Result：81 cases of the 122 elderly uremic hemodialysis patients were hospitalized.The main protopathy of hospitalization patients were benign arterial renal sclerosis and diabetic nephropathy，the main cause of hospitalization were pulmonary infection and cardiovascular diseases.The levels of serum creatinine（Scr） and albumin（ALB） in hospitalization group were lower than those of non hospitalized group（P<0.05）.Logistic regression analysis showed that low levels of Scr and ALB were risk factors for hospitalization of elderly uremic patients（P<0.05）.Conclusion：Pulmonary infection and cardiovascular disease are the main causes of hospitalization in elderly uremic patients undergoing hemodialysis，low levels of Scr and ALB are the risk factors for hospitalization in elderly uremic patients，and clinical attention should be paid to this.

【Key words】 Elderly； Uremia； Hemodialysis； Hospitalization

First-authors address：Affiliated Hospital of Guangdong Medical University，Zhanjiang 524001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.032

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是尿毒癥患者治療的重要手段[1-2]，隨著人口老齡化及血液透析技術的不斷發(fā)展，接受MHD治療的老年尿毒癥患者也日益增長[3-4]，長期的血液透析所出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥可能會導致老年尿毒癥患者需要住院治療。為此，本文對2016年1月-2017年12月本院老年尿毒癥血液透析患者住院原因及相關危險因素進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月-2017年

12月在本院行MHD治療的尿毒癥患者的臨床資料。納入標準：年齡均≥60歲；均符合慢性腎臟病5期的診斷標準；均進行3個月以上的MHD治療。排除標準：臨床資料不完整的MHD治療患者。本研究已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準并獲得患者的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 患者均根據(jù)殘余腎功能進行每周2～3次，每次4 h的血液透析治療，透析血流量230～250 mL/min，采用普通肝素或低分子肝素抗凝。透析機為金寶AK200或費森尤斯4008S，透析器為聚砜膜透析器旭化成18 L或18 UC，透析膜面積均為1.8 m2，采用雙級反滲水處理裝置及碳酸氫鹽透析液，透析液流量均為500 mL/min，透析液中鈣濃度為1.5 mmol/L。

1.2.2 觀察指標 住院患者的臨床資料均來自血液透析記錄單和住院病歷，根據(jù)住院病歷中的現(xiàn)病史和上級醫(yī)師查房意見確定患者原發(fā)病及住院的原因，記錄患者住院次數(shù)、性別、年齡、透析齡、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、住院后首次檢測的透析前血紅蛋白（Hb）、血鈣（Ca）、血磷（P）、血甲狀旁腺激素（PTH）、血肌酐（Scr）、血清白蛋白（ALB）等指標。非住院老年透析患者取同期檢測的對應相關臨床指標。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，偏態(tài)分布計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，組間比較采用獨立樣本秩和檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗；相關危險因素采用Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者住院狀況分析 2016年1月-2017年

12月在本院行MHD治療的患者共358例，60歲以上的老年患者有122例，未住院的患者41例（33.6%）為非住院組；住院的老年患者有81例（66.4%）為住院組。其中一次住院者占61.7%（50/81），二次住院者占23.5%（19/81），三次住院者占9.9%（8/81），四次住院者占4.9%（4/81）。

2.2 老年尿毒癥住院患者原發(fā)病情況分析 81例住院老年尿毒癥患者的原發(fā)疾病分布占比從高到低分別為良性小動脈性腎硬化癥、糖尿病腎病、慢性腎小球腎炎、梗阻性腎病，見表1。

2.3 兩組臨床資料比較 住院組Scr、ALB水平均低于非住院組（P<0.05），兩組其余指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.4 老年尿毒癥患者住院原因分析 81例患者共有128例次住院記錄，住院的原因占比從高到低分別為：肺部感染、心血管疾病、其他少見原因（包括血尿、急性膽管炎、腸息肉、跌傷、反復呃逆等）、腦血管意外、非呼吸系統(tǒng)感染、重建血管通路、食欲欠佳、消化道出血，見表3。

2.5 影響老年尿毒癥患者住院的危險因素 以單因素分析中的Scr、ALB水平為自變量，以是否住院為因變量，進行Logistic回歸分析結果顯示，低Scr、低ALB是老年尿毒癥患者住院的相關危險因素（β=-0.02、

-0.407，RR=0.998、0.666，P=0.046、0.000）。

3 討論

尿毒癥主要的腎臟替代治療方式有血液透析、腹膜透析和腎移植[5]。隨著人口老齡化及醫(yī)療技術的不斷進步，需要腎臟替代治療的老年尿毒癥患者也越來越多[6-7]。由于年齡對腎移植的限制和腹膜透析相關腹膜炎的高發(fā)性[8-9]，目前血液透析仍然是老年尿毒癥患者首選的腎臟替代治療手段。

隨著血液透析時間延長，不同程度的血透相關并發(fā)癥會導致血液透析患者的住院概率增加[10]。由于老年患者各個臟器功能的衰退，血透相關并發(fā)癥的耐受性會更差，住院的機會可能更大[6]。本研究結果顯示，60歲以上的老年住院的老年占66.4%，38.3%的老年患者住院超過兩次，與國外研究報道相似[11]。這提示應更加關注血液透析的老年尿毒癥患者，應進一步了解老年患者不同于非老年患者的特點，以期減少其住院的機會。

尿毒癥是一個臨床綜合征，有各種各樣的原發(fā)病。文獻[12-13]報道，慢性腎小球腎炎仍是國內(nèi)尿毒癥發(fā)生的最主要原因，而在國外糖尿病腎病卻是尿毒癥發(fā)生的第一原因[14]。不同原發(fā)病所致尿毒癥的預后有所不同，不同的預后可能導致不同的住院機會[15]。本研究結果顯示，住院的老年尿毒癥患者的原發(fā)病主要以良性小動脈性腎硬化癥和糖尿病腎病為主。隨著年齡的增加，高血壓病的發(fā)生隨之增加，高血壓所致的小動脈性硬化癥也明顯增加，故老年尿毒癥患者的原發(fā)病可能以良性小動脈性腎硬化癥為主。由于高血壓有心、腦、腎等器官不同程度的功能損害，可能是高血壓導致的心腦血管疾病而導致住院概率的增加。研究報道，目前我國糖尿病患病率已位居全世界第一，且仍呈逐年增高的趨勢[16]，糖尿病腎病作為尿毒癥原發(fā)病的比例相應也逐漸增加。糖尿病所致的心腦血管疾病同樣導致老年尿毒癥血液透析患者住院的機會增加。

同時，本研究結果顯示，肺部感染是老年尿毒癥血液透析患者住院的首位原因，占31.3%?？赡茉蚴抢夏昊颊邫C體免疫力低下加上糖尿病的原因，肺部感染的機會增加，況且大多數(shù)老年患者依從性不佳，肺部感染早期沒有正規(guī)治療，從而導致感染加重住院治療。因此提高老年尿毒癥患者免疫力、重建其免疫平衡以及早期干預是減少尿毒癥患者因肺部感染而住院治療的可能有效措施。研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病是尿毒癥血液透析患者最主要的并發(fā)癥[8，17]。而本研究結果顯示，心血管疾病是老年尿毒癥患者住院的次要原因?？赡茉蚴谴蠖鄶?shù)老年尿毒癥患者心血管疾病發(fā)生是基于容量負荷過多和透析不充分，往往經(jīng)過增加透析頻率及加強超濾，急性心血管疾病可能會得到較好的控制而不需要住院治療；而且尿毒癥患者心血管疾病的防范意識已較前進步，患者相關宣教工作較好而導致其住院機會減少。但是，心血管疾病的危害較嚴重，特別是對老年尿毒癥血液透析患者，因此尋找老年尿毒癥患者心血管疾病的危險因素，減少因其住院治療仍然是大家不懈努力的方向。

眾所周知，血清ALB水平是機體營養(yǎng)狀況的重要的評價指標之一[18]，而Scr不僅是腎功能的指標，同時也是機體營養(yǎng)狀況的間接指標。本研究結果顯示，住院組Scr、ALB水平均低于非住院組（P<0.05）；進行Logistic回歸分析結果顯示，低Scr、低ALB是老年尿毒癥患者住院的相關危險因素（P<0.05）。這提示了老年尿毒癥血液透析患者營養(yǎng)不良狀況明顯增加了住院風險。老年患者各系統(tǒng)生理功能逐年退化，更容易出現(xiàn)各種病理性損傷，而營養(yǎng)不良導致老年尿毒癥患者對于包括感染在內(nèi)的各種應激能力更明顯下降，從而增加其由于肺部感染而住院的風險。有研究顯示，血清ALB水平不僅反映MHD尿毒癥患者的營養(yǎng)狀況，也是營養(yǎng)不良-炎癥-動脈硬化綜合征的指標之一，ALB水平越低，發(fā)生心血管疾病機會可能性越大[19-21]。因此，改善老年尿毒癥患者的營養(yǎng)狀況不良狀況，提高其ALB水平，可能有助于減少老年尿毒癥患者的住院風險。

綜上所述，肺部感染和心血管疾病是導致老年尿毒癥血液透析患者住院的主要原因，低ALB和低Scr水平是老年尿毒癥患者住院的相關危險因素，臨床應對此加以重視，以減少老年尿毒癥患者的住院風險。

參考文獻

[1] Aitken E，Jackson A，Kong C，et al.Renal function，uraemia and early arteriovenous fistula failure[J].BMC Nephrol，2014，15：179.

[2] Mitra S，Kharbanda K.Effects of Expanded Hemodialysis Therapy on Clinical Outcomes[J].Contrib Nephrol，2017，191：188-199.

[3] Kurella M，Covinsky K E，Collins A J，et al.Octogenarians and nonagenarians starting dialysis in the United States[J].Ann Intern Med，2007，146（3）：177-183.

[4] R?hrig G，Polidori M C，Rascher K，et al.Burden of multimorbidity and outcome in ambulatory geriatric hemodialysis patients：Report from the QiN registry in Germany[J].Z Gerontol Geriatr，2018，51（1）：60-66.

[5] Rigoni M，Torri E，Nollo G，et al.Survival and time-to-transplantation of peritoneal dialysis versus hemodialysis for end-stage renal disease patients：competing-risks regression model in a single Italian center experience[J].J Nephrol，2017，30（3）：441-447.

[6] Santoro A，Mancini E.Hemodialysis and the elderly patient：complications and concerns[J].J Nephrol，2010，23（Suppl 15）：S80-89.

[7] Kurella Tamura M，Covinsky K E，Chertow G M，et al.

Functional status of elderly adults before and after initiation of dialysis[J].N Engl J Med，2009，361（16）：1539-1547.

[8] Lysaght M J.Maintenance dialysis population dynamics：current trends and long-term implications[J].J Am Soc Nephrol，2002，13（Suppl 1）：S37-40.

[9] See E J，Johnson D W，Hawley C M，et al.Early peritonitis and its outcome in incident peritoneal dialysis patients[J].Perit Dial Int，2017，pii：pdi.2017.00029.

[10] Castner D.Management of patients on hemodialysis before，during，and after hospitalization：challenges and suggestions for improvements[J].Nephrol Nurs J，2011，38（4）：319-330.

[11] Arora P，Kausz A T，Obrador G T，et al.Hospital utilization among chronic dialysis patients[J].J Am Soc Nephrol，2000，11（4）：740-746.

[12]王小琪，刁宗禮，郭王，等.維持性血液透析患者原發(fā)病變化分析[J].北京醫(yī)學，2015，37（10）：928-931.

[13]張偉明，錢家麒.上海市透析登記及其結果分析[J].中國血液凈化，2012，11（5）：233-236.

[14] Lee H B，Song K I，Kim J H，et al.Dialysis in patients with diabetic nephropathy：CAPD versus hemodialysis[J].Perit Dial Int，1996，16（Suppl 1）：S269-274.

[15] Canaud B，Tong L，Tentori F，et al.Clinical practices and outcomes in elderly hemodialysis patients：results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study（DOPPS）[J].Clin J Am Soc Nephrol，2011，6（7）：1651-1662.

[16]廖涌.中國糖尿病的流行病學現(xiàn)狀及展望[J].重慶醫(yī)科大學學報，2015，40（7）：1042-1045.

[17] Huang J C，Kuo I C，Tsai Y C，et al.Heart Rate Variability Predicts Major Adverse Cardiovascular Events and Hospitalization in Maintenance Hemodialysis Patients[J].Kidney Blood Press Res，2017，42（1）：76-88.

[18] Slattery E，Patchett S.Albumin as a marker of nutrition：a common pitfall[J].Ann Surg，2011，254（4）：667-668.

[19] Jahromi S R，Hosseini S，Razeghi E，et al.Malnutrition predicting factors in hemodialysis patients[J].Saudi J Kidney Dis Transpl，2010，21（5）：846-851.

[20] Kubrusly M，Oliveira C M，Santos D C，et al.A comparative analysis of pre- and post-dialysis albumin as indicators of nutritional and morbi-mortality risks in haemodialysis patients[J].J Bras Nefrol，2012，34（1）：27-35.

[21]陳秋萍，馮永民，馮德輝.老年尿毒癥患者C反應蛋白的水平變化及其意義[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（35）：121-123.

（收稿日期：2018-07-05） （本文編輯：董悅）