張偉，楊金華，黃開，潘文明

（江蘇省蘇州市常熟市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215500）

經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)復位內(nèi)固定術(shù)是胸腰段骨折最常見的外科治療方案，能迅速緩解疼痛，改善功能障礙，及早下床活動。但隨著手術(shù)患者基數(shù)的增加，術(shù)后不少患者傷椎出現(xiàn)明顯的骨缺損情況，甚至導致釘棒斷裂、松動，內(nèi)固定取出后椎體容易發(fā)生再次塌陷，使矯正丟失[1]。目前，國內(nèi)關(guān)于術(shù)后骨缺損形成的危險因素分析，尚較為缺乏。為此，本研究收集我院3年間手術(shù)治療的297例胸腰椎骨折患者病歷及隨訪資料，調(diào)查術(shù)后骨缺損形成情況并進行危險因素分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入標準：外傷致T11-L2單節(jié)段椎體骨折；年齡18～70歲；均采取行后路切開復位＋椎弓根螺釘內(nèi)固定＋植骨（未植骨）治療；術(shù)前椎體前緣高度缺失＞25%；術(shù)后1個月內(nèi)固定位置良好；病歷資料與隨訪資料完整；隨訪時間＞12個月。排除標準：多節(jié)段骨折；腫瘤、結(jié)核或其他疾病致骨折；陳舊性骨折；胸腰椎有骨折史或相關(guān)部位手術(shù)史；保守治療者。納入2014-06-2017-06行后路椎弓根釘棒系統(tǒng)復位內(nèi)固定術(shù)治療的297例胸腰椎骨折患者，男177例，女120例；年齡 20～68歲，平均（44.34±7.76）歲；受傷原因：交通事故188例，摔傷、跌傷89例，其他20例。所有患者均隨訪12個月以上，將術(shù)后出現(xiàn)骨缺損者設(shè)為缺損組，其余設(shè)為未缺損組。

1.2 方法

手術(shù)及隨訪：所有患者均行后路切開復位＋椎弓根螺釘內(nèi)固定＋植骨（未植骨）治療，出院后隨訪12個月。骨缺損診斷參照高永建等[2]標準：患者術(shù)后無外力侵襲下，表現(xiàn)腰背進行性疼痛；經(jīng)X線、CT檢查顯示椎體塌陷，傷椎體出現(xiàn)“蛋殼樣”改變，缺損區(qū)域體積超過傷椎椎體積的1/4，同時排除腫瘤、新鮮骨折以及感染性骨缺損等。

影響因素調(diào)查：課題小組開展專項討論會，結(jié)合我院具體情況，查閱相關(guān)文獻擬定本次調(diào)查內(nèi)容，將骨缺損者設(shè)為缺損組，其余患者設(shè)為未缺損組。調(diào)查兩組患者術(shù)前骨密度T值、傷椎前緣高度缺失程度、年齡、植骨情況、骨折類型、術(shù)前Cobb角、傷椎置釘情況、BMI性別、受傷原因、受傷至手術(shù)時間、骨折節(jié)段等資料，進行組間單因素分析，有差異顯著的項目再行多因素Logistic回歸分析進行逐項剔除。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.00軟件，計數(shù)資料均采用百分率“%”形式表示，單因素分析進行x2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以“±s”形式表示，單因素分析進行t檢驗，Logistic回歸分析進行多因素分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后骨缺損情況

297例患者術(shù)后骨缺損形成30例，骨缺損率10.10%。

2.2 單因素分析

兩組骨密度T值、傷椎前緣高度缺失程度、年齡、植骨情況、骨折類型、術(shù)前Cobb角、傷椎置釘情況、BMI差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；見表1。

2.3 多因素分析

Logistic回歸分析顯示，骨密度T值、傷椎前緣高度缺失程度、年齡、植骨情況，均是術(shù)后骨缺損形成的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

表1 胸腰段椎體骨折經(jīng)后路手術(shù)術(shù)后骨缺損單因素分析

表2 胸腰段椎體骨折經(jīng)后路手術(shù)術(shù)后骨缺損多因素分析

3 討論

隨著后路復位內(nèi)固定術(shù)的進步，胸腰段椎體骨折手術(shù)治療的近遠期療效也得到證實，但患者基數(shù)的增加，術(shù)后傷椎骨缺損已經(jīng)成為骨外科領(lǐng)域重點關(guān)注的問題[3]。Zong等[4]報道顯示，該院266例胸腰段椎體骨折后路手術(shù)后24個月隨訪，共32例（12.03%）患者出現(xiàn)傷椎骨缺損，與本研究的10.10%相一致，提示術(shù)后骨缺損較為常見。

既往關(guān)于脊椎骨折術(shù)后骨缺損危險因素的報道，主要集中在自身原因以及手術(shù)相關(guān)因素方面。本研究中，骨密度T值、傷椎前緣高度缺失程度、年齡、植骨情況均為其獨立的危險因素，屬于該范圍之內(nèi)[5]。骨密度T值是用于評價骨密度的重要指標，臨床將骨密度T值＜2.5SD確診為骨質(zhì)疏松癥，骨密度降低直接導致骨強度變差[6]，不僅骨折風險增加，而且內(nèi)固定后骨修復能力減弱，新骨生成量明顯低于健康人群，骨缺損填補、修復效果差，易導致骨缺損發(fā)生。椎體受暴力侵襲后，皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨均被壓縮，傷椎前緣高度缺失與壓縮程度呈正相關(guān)：壓縮程度較高者，經(jīng)復位內(nèi)固定雖能獲得皮質(zhì)骨高度的顯著恢復，但松質(zhì)骨受損壓縮難以有效復位恢復相應(yīng)高度，出現(xiàn)椎體內(nèi)骨質(zhì)丟失而形成較大間隙，影像檢查顯示骨缺損出現(xiàn)[7]。吳培玉等[8]報道傷椎前緣高度缺失程度＞50%是術(shù)后骨缺損的獨立危險因素，OR值為3.023，與本研究的2.933結(jié)果相符。年齡對骨缺損的影響與骨密度T值機理相同，Muto等[9]報道顯示，年齡越大，尤其是絕經(jīng)后女性，骨密度則逐漸降低。Li等[10]的一項報道顯示，傷椎椎體內(nèi)植骨能充分填充因傷壓縮的松質(zhì)骨，植入的自體骨骨粒均勻分布椎體內(nèi)，不僅能增強脊柱的剛度及椎體穩(wěn)定性，還能直接降低術(shù)后骨缺損的發(fā)生率，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，胸腰段椎體骨折經(jīng)后路手術(shù)術(shù)后容易出現(xiàn)骨缺損，骨密度T值、傷椎前緣高度缺失程度、年齡、植骨情況均是骨缺損形成的影響因素之一。