李曉丹

隨著人們生活水平的提高和生活習(xí)慣的改變,腎病血透內(nèi)科患者發(fā)病率逐年增加,且患者年齡趨向年輕化。目前腎臟疾病尚無根治的方法,且病程長、易反復(fù)發(fā)作,患者生活質(zhì)量較差［1］。對(duì)臨床終末期腎病患者來說,血液透析為臨床最有效的治療方式之一。雖然血液透析可獲得一定療效,但易發(fā)生凝血相關(guān)不良事件,會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重影響［2］。為進(jìn)一步提升護(hù)理效果,本研究旨在為透析治療的腎內(nèi)科患者尋找一套適宜的臨床護(hù)理模式,給臨床提供更有效的方案,現(xiàn)本院展開研究,將2016年6月～2017年6月收治的80例行透析治療的腎內(nèi)科患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分組比較,探討圍透析期護(hù)理在透析治療的腎內(nèi)科患者中的應(yīng)用價(jià)值,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2016年6月～2017年6月收治的80例行透析治療的腎內(nèi)科患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與觀察組 ,各 40 例。觀察組患者中 ,男 22 例 ,女18 例 ,年齡37～76歲 ,平均年齡 (54.67±7.46)歲；對(duì)照組患者中 ,男23例 ,女17例,年齡36～75歲,平均年齡(54.75±6.93)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中,均已簽署知情同意書；且本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 觀察組予以圍透析期護(hù)理,具體如下：①在實(shí)施透析治療前,護(hù)理人員在患者首次入院時(shí)需要對(duì)其病情加以評(píng)估,詳細(xì)了解患者病情狀況、身體基本狀況,并根據(jù)病情制定相應(yīng)護(hù)理措施干預(yù),為后期護(hù)理計(jì)劃開展提供理論依據(jù)。②根據(jù)疾病病情發(fā)展期予以不同健康宣教知識(shí),可以通過視頻講授、講座以及口頭宣教等模式向患者詳細(xì)講解糖尿病腎病相關(guān)治療知識(shí)、疾病所帶來危害以及在血液透析治療過程中極易出現(xiàn)異常狀況、相關(guān)注意事項(xiàng)。③患者在疾病治療過程中,會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,因此,需要早期針對(duì)實(shí)施心理干預(yù),以緩解患者不良情緒,護(hù)理人員早期傾聽訴說,通過鼓勵(lì)、解釋等方式予以患者足夠心理支持,協(xié)助患者做好情緒調(diào)節(jié)工作,加強(qiáng)溝通,緩解患者不安情緒。④此類患者需要加強(qiáng)飲食干預(yù),采取集體宣教、個(gè)體化指導(dǎo)相結(jié)合,強(qiáng)化飲食原則,需要控制水、鈉、鉀、糖分?jǐn)z入量,并配合醫(yī)師制定個(gè)性化食譜。⑤在實(shí)施透析治療前,引血前盡量排盡空氣,要根據(jù)需要沖洗透析器,護(hù)理人員需要緊密觀察患者基本生命體征狀況,并進(jìn)行血壓監(jiān)測,在實(shí)施透析治療過程中,需要隨時(shí)詢問患者病情狀況,針對(duì)病危、老年以及反應(yīng)遲鈍患者,需要加強(qiáng)巡視,并觀察患者體征、面色。出現(xiàn)透析器血液顏色異?；蚶w維蛋白析出應(yīng)及時(shí)沖洗,密切監(jiān)護(hù)患者出血點(diǎn)、瘀斑,當(dāng)患者出現(xiàn)異常體征時(shí),則需要將患者安置于仰臥位,并頭偏向一側(cè),將床頭抬高以提高回心血量,予以給氧,暫停超濾,降低回心血量,并將透析液溫度降低至35.5℃作用,予以0.9%氯化鈉溶液100～200 ml快速靜脈輸注,每5 min進(jìn)行血壓監(jiān)測。⑥透析后護(hù)理： a.將患者送回普通病房,繼續(xù)監(jiān)測生命體征,及時(shí)處理不良反應(yīng),防止出血。b.保持安靜舒適的病房環(huán)境,讓患者獲得良好的休息。

1. 2. 2 對(duì)照組 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,透析前篩查患者病例資料,排除禁忌證患者,透析時(shí)根據(jù)醫(yī)囑巡視病房、按時(shí)換藥。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組凝血相關(guān)不良事件發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組凝血相關(guān)不良事件發(fā)生率為2.50%,明顯低于對(duì)照組的17.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組凝血相關(guān)不良事件發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

與腎功能正常人群相比,腎功能受損的患者病死率與心血管事件發(fā)生率可增加20%～40%,對(duì)人們的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,其中血液透析屬于臨床上腎替代治療措施之一,是一種成功維持性替代治療方式［3］。

臨床上對(duì)行透析治療的腎內(nèi)科患者通常采用常規(guī)護(hù)理,該護(hù)理方式雖有一定效果,但只是單純按照護(hù)理流程實(shí)施護(hù)理,僅簡單執(zhí)行任務(wù)和做好常規(guī)性工作,并未對(duì)患者做出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù),護(hù)理效果不佳［4］。雷延蘭等［5］的研究發(fā)現(xiàn),對(duì)行透析治療的腎內(nèi)科患者采用圍透析期護(hù)理能顯著減少凝血相關(guān)不良事件發(fā)生率,其發(fā)生率僅為2.00%左右。為證實(shí)該方法的有效性,本院現(xiàn)展開研究,研究結(jié)果表明,觀察組凝血相關(guān)不良事件發(fā)生率為2.50%,明顯低于對(duì)照組的17.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。首先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,給予相應(yīng)的健康宣教,指導(dǎo)患者相關(guān)注意事項(xiàng),針對(duì)患者出現(xiàn)的不良心理,給予相關(guān)心理護(hù)理,為治療提供有力保障。隨后給予適當(dāng)?shù)娘嬍?補(bǔ)充透析所需要的相關(guān)營養(yǎng),在患者進(jìn)行透析時(shí),密切注意患者生命體征,一旦發(fā)生異常,立即給予處理。結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn),采用圍透析期護(hù)理后能顯著減少凝血相關(guān)不良事件的發(fā)生,其發(fā)生率僅為2.50%,這與上述研究結(jié)果相符,能夠證實(shí)該方法的有效性。本次研究中所存在的研究不足與局限性：①樣本選取存在一定局限性,雖按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了篩選,但所選取的標(biāo)本是否合理有待商榷。②樣本選取例數(shù)較少,臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象數(shù)量,提升準(zhǔn)確性。

綜上所述,行透析治療的腎內(nèi)科患者采用圍透析期護(hù)理后,能顯著減少凝血相關(guān)不良事件的發(fā)生,此方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。