史恒川

近年來(lái),隨著我國(guó)老年化人口數(shù)量的增加及人們生活水平的提高,糖尿病的發(fā)生率也呈顯著上升的發(fā)展趨勢(shì)。常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)均是診斷糖尿病的主要方法,但常規(guī)檢驗(yàn)具有檢測(cè)速度慢、操作復(fù)雜、繁瑣等問(wèn)題,無(wú)法滿足患者的需求；生化檢驗(yàn)則有操作簡(jiǎn)便、速度快速等優(yōu)勢(shì)。目前,部分研究對(duì)于生化檢驗(yàn)與常規(guī)檢驗(yàn)的臨床檢驗(yàn)效果仍持有不同意見(jiàn)［1］。為了進(jìn)一步保證糖尿病患者的診療質(zhì)量,本研究選擇2017年1月～2018年1月本院收治的120例疑似糖尿病患者分別應(yīng)用生化檢驗(yàn)與常規(guī)檢驗(yàn),探討兩種檢驗(yàn)方法診斷糖尿病的效果差異性,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2018年1月本院收治的疑似糖尿病患者120例,其中男65例,女55例；年齡42～74歲,平均年齡(60.6±5.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有典型的多飲、多食、多尿及消瘦等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病,以及惡性腫瘤、胰腺炎、腎功能不全及其他影響血糖指標(biāo)的疾病；②哺乳期女性與妊娠期女性。本次研究已告知患者知情同意。

1. 2 方法 患者均采用生化檢驗(yàn)與常規(guī)檢驗(yàn)。①生化檢驗(yàn)包括空腹血糖與糖化血紅蛋白,患者需空腹＞8 h,第2次晨起空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血,分別取EDTA與無(wú)抗凝血兩管,糖化血紅蛋白采用EDTA抗凝血,以糖化血紅蛋白檢測(cè)設(shè)備(型號(hào) ：TOSOH HLC-723G8,產(chǎn)地 ：日本 ),原裝配套試劑 (色譜法)檢測(cè)；其中血糖采用無(wú)抗凝血,通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào)：日立7180,產(chǎn)地：日本)檢測(cè)。糖尿病陽(yáng)性：空腹血糖≥7.0 mmol/L,糖化血紅蛋白≥6.3%。②常規(guī)檢驗(yàn)以干化學(xué)葡萄糖氧化酶法檢測(cè),留取患者10 ml中段尿,以尿液分析儀(型號(hào)：西門子Clinitek Atlas,產(chǎn)地：德國(guó))進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)值為陽(yáng)性則代表糖尿病陽(yáng)性。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］作為金標(biāo)準(zhǔn),比較經(jīng)生化檢驗(yàn)與常規(guī)檢驗(yàn)診斷的敏感度、特異度、陽(yáng)性與陰性預(yù)測(cè)值。符合以下任意一項(xiàng)條件即可診斷為陽(yáng)性。①伴有明顯的糖尿病癥狀,1 d內(nèi)任何時(shí)段血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L ；②空腹 8 h 后 ,血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L ；③餐后2 h血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L。根據(jù)患者血糖情況將其分為非糖尿病患者與糖尿病患者,比較空腹血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)與尿糖陽(yáng)性率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 生化檢驗(yàn)與常規(guī)檢驗(yàn)診斷特異度、敏感度、陽(yáng)性與陰性預(yù)測(cè)值比較 120例疑似糖尿病患者中確診為糖尿病85例(70.83%),其中生化檢驗(yàn)的特異度為85.71%(30/35),敏感度為88.24%(75/85),陰性與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為75.00%(30/40)、93.75%(75/80)。常規(guī)檢驗(yàn)的特異度為77.14%(27/35),敏感度為64.71%(55/85),陰性與陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為47.37%(27/57)、87.30%(55/63)。生化檢驗(yàn)診斷本組糖尿病患者的敏感度高于常規(guī)檢驗(yàn) ,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=13.077,P＜0.05)；本組糖尿病患者經(jīng)常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)診斷的特異度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.850,P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

2. 2 糖尿病與非糖尿病患者糖化血紅蛋白、空腹血糖水平比較 糖尿病患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平高于非糖尿病患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 120例患者生化檢驗(yàn)與常規(guī)檢驗(yàn)診斷結(jié)果(n)

表2 糖尿病與非糖尿病患者糖化血紅蛋白、空腹血糖水平比較( )

表2 糖尿病與非糖尿病患者糖化血紅蛋白、空腹血糖水平比較( )

注：與糖尿病患者比較,aP＜0.05

類型 例數(shù) 糖化血紅蛋白(%) 空腹血糖(mmol/L)糖尿病 85 8.3±1.2 9.5±1.2非糖尿病 35 5.3±0.6a 6.2±0.6a t 14.059 15.465 P＜0.05 ＜0.05

2. 3 糖尿病與非糖尿病患者尿糖陽(yáng)性率比較 糖尿病患者尿糖陽(yáng)性為55例(64.71%),非糖尿病患者為5例(14.29%),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=25.210,P＜0.05)。

3 討論

目前,臨床輔助檢查與臨床癥狀觀察是診斷糖尿病的主要方式,其中輔助檢查包括血液與尿液兩種途徑［3］。有研究指出［4］,腎臟對(duì)葡萄糖具有吸收功能,糖尿病患者血液中的葡萄糖水平明顯增高,當(dāng)血液內(nèi)葡萄糖達(dá)到吸收值上限時(shí),部分葡萄糖能夠隨著尿液向體外排放。所以,常規(guī)尿液檢驗(yàn)對(duì)于糖尿病診斷具有一定的應(yīng)用價(jià)值。

空腹血糖與糖化血紅蛋白是診斷糖尿病的主要生化指標(biāo),其中糖化血紅蛋白經(jīng)血液內(nèi)血紅蛋白與紅細(xì)胞合成,血糖結(jié)合于血紅蛋白后所形成的糖化血紅蛋白屬于不可逆性反應(yīng),與糖尿水平呈正比,可以有效反映患者近3個(gè)月內(nèi)的血糖情況,是診斷與評(píng)價(jià)糖尿病進(jìn)展的有效指標(biāo)?？崭寡莿t是患者禁食8 h后所檢測(cè)得出的葡萄糖指標(biāo),由于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)的指標(biāo)相對(duì)平穩(wěn),因此具有較高的檢測(cè)準(zhǔn)確率。有學(xué)者比較了空腹血糖與尿葡萄糖對(duì)糖尿病的檢測(cè)情況,結(jié)果發(fā)現(xiàn)空腹血糖的檢出率明顯高于尿葡萄糖檢測(cè)［5］。本文研究結(jié)果顯示,生化檢驗(yàn)方法診斷本組糖尿病患者的敏感度88.24%高于常規(guī)檢驗(yàn)的64.71%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；本組糖尿病患者經(jīng)常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)診斷的特異度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。當(dāng)血液內(nèi)葡萄糖僅為輕度增高時(shí),便可由腎臟完全吸收,繼而尿液檢測(cè)呈陽(yáng)性,若血糖已見(jiàn)明顯增高,則會(huì)影響尿液檢驗(yàn)的結(jié)果［6］。因此,雖然常規(guī)尿液檢查與生化檢驗(yàn)對(duì)糖尿病診斷的特異度相近,但后者具有更高的敏感度。此外,本研究通過(guò)“金標(biāo)準(zhǔn)”診斷后對(duì)本組研究對(duì)象進(jìn)行分組,非糖尿病患者35例,糖尿病患者85例。結(jié)果顯示,糖尿病患者空腹血糖與糖化血紅蛋白水平高于非糖尿病,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；糖尿病患者尿糖陽(yáng)性為55例(64.71%),非糖尿病患者為5例(14.29%),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明,糖化血紅蛋白、空腹血糖與尿葡萄糖檢驗(yàn)在糖尿病診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

總之,在糖尿病的診斷中,生化檢驗(yàn)較常規(guī)尿液檢驗(yàn)的敏感度更高,且操作簡(jiǎn)便、快捷,進(jìn)一步保證了患者的診療質(zhì)量。