郭華

COPD患者往往會(huì)由于上呼吸道感染或肺部感染而出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭,患者很可能由此產(chǎn)生較重的低氧血癥、混合性酸中毒及高碳酸血癥等。目前,COPD患者合并Ⅱ型呼吸衰竭已成為這類患者的一個(gè)重要死因［1］,臨床上應(yīng)用吸氣與呼氣相正壓功能的呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,不僅有利于增加潮氣量,使患者的通氣功能得到改善,而且還能減小呼吸肌做功,提高治療效果。無(wú)創(chuàng)傷是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)顯著的優(yōu)點(diǎn),操作方便,患者容易耐受。為此,本文特對(duì)BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果進(jìn)行了研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～5月收治的44例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)［2］,其中男 26 例 ,女 18 例 ,平均年齡 (74.6±2.6)歲,患者知情同意,并自行簽署了知情同意書(shū)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,各22例。將血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、自主呼吸微弱、氣道分泌物過(guò)多、神志不清楚的患者排除在外。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者給予祛痰、平喘、抗感染等常規(guī)治療。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療,儀器為美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的Synchrony型呼吸機(jī),選擇ST模式 ,吸氣壓開(kāi)始調(diào)節(jié)在 7～9 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),然后逐漸調(diào)高到 13～21 cm H2O ；呼氣壓開(kāi)始調(diào)節(jié)在 3～4 cm H2O左右 ,然后逐漸調(diào)高到 6～8 cm H2O,維持潮氣量在 7～11 ml/kg,氧濃度 30%～45%,血氧飽和度 (SaO2)＞90%。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前及治療后24、48 h的HR、RR及動(dòng)脈血?dú)夥治?PaO2、PaCO2、pH值)指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后RR、HR比較 治療前,兩組患者的RR、HR 比較 ,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；治療后 24、48 h,兩組患者的RR、HR均較本組治療前降低,且研究組RR(21±5)、(19±6)次 /min 和 HR(86±9)、(84±8)次 /min 均低于對(duì)照組的 (26±7)、(25±7)次 /min 和 (93±10)、(90±9)次 /min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)獗容^ 治療前,兩組患者的PaO2、PaCO2、pH 值比較 ,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；治療后 24、48 h,兩組患者的 PaO2、PaCO2、pH 值均較本組治療前改善,且研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后RR、HR比較( ,次/min)

表1 兩組治療前后RR、HR比較( ,次/min)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組同期相應(yīng)指標(biāo)比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) 指標(biāo) 治療前 治療后24 h 治療后48 h研究組 22 RR 32±3 21±5ab 19±6ab HR 106±33 86±9ab 84±8ab對(duì)照組 22 RR 31±4 26±7a 25±7a HR 107±28 93±10a 90±9a

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)獗容^( )

表2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)獗容^( )

注 ：與本組治療前比較 ,aP＜0.05 ；與對(duì)照組同期相應(yīng)指標(biāo)比較 ,bP＜0.05 ；1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 指標(biāo) 治療前 治療后24 h 治療后48 h研究組 22 PaO2(mm Hg) 56±7 66±9ab 69±7ab PaCO2(mm Hg) 74±14 59±6ab 57±7ab pH 值 7.07±0.25 7.30±0.44ab 7.35±0.51ab對(duì)照組 22 PaO2(mm Hg) 57±6 61±6a 63±9a PaCO2(mm Hg) 73±13 65±11a 63±10a pH 值 7.02±0.25 7.22±0.37a 7.28±0.37a

3 討論

COPD是能夠預(yù)防并治療的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,易反復(fù)發(fā)作,而隨著病程遷延,呼氣氣流受限程度進(jìn)行性加重,死亡風(fēng)險(xiǎn)高。在COPD急性發(fā)作期,患者存在以氣道阻力增大、VD/VT及功能殘氣量增多、呼吸力增加、氧耗量增多表現(xiàn)的呼吸動(dòng)力學(xué)改變,過(guò)度充氣,加之死腔增多,患者無(wú)法得到充足的通氣量,所以十分容易并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭［3］,目前這已成為COPD患者死亡的主要原因。一般情況下,疾病開(kāi)始主要依靠藥物治療,但起效慢且反復(fù)發(fā)作,而對(duì)于病情嚴(yán)重或是合并肺性腦病的患者往往實(shí)施氣管插管或氣管切開(kāi)后進(jìn)行有創(chuàng)呼吸機(jī)治療,不僅痛苦大、費(fèi)用貴、撤機(jī)困難,而且還可能引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等［4］。

BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)則具有無(wú)創(chuàng)傷的明顯優(yōu)勢(shì),無(wú)需人工氣道的建立,經(jīng)鼻(面) 罩濕化后通氣有利于減小對(duì)呼吸道黏膜的影響,不會(huì)明顯影響到患者自主咳痰,從而避免了氣管受痰液粘滯阻塞,療效確切,且舒適安全。BiPAP呼吸機(jī)采用的是雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣的方式,吸氣壓與呼氣壓能夠設(shè)定,具有同步性、自動(dòng)化程度高、自動(dòng)漏氣補(bǔ)償功能的特點(diǎn)［5］,吸氣壓有助于降低患者的吸氣做功,從而使呼吸肌疲勞得到緩解,通氣功能得到改善；而呼氣壓則有利于減小呼吸肌負(fù)荷與呼吸功耗,避免了呼吸肌長(zhǎng)時(shí)間處于工作的狀態(tài)［6］。

本研究結(jié)果顯示,治療前,兩組患者的RR、HR比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)； 治療后 24、48 h,兩組患者的 RR、HR均較本組治療前降低,且研究組RR(21±5)、(19±6)次/min和HR(86±9)、(84±8)次 /min均低于對(duì)照組的(26±7)、(25±7)次/min和(93±10)、(90±9)次/min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前 ,兩組患者的 PaO2、PaCO2、pH 值比較 ,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)； 治療后 24、48 h,兩組患者的PaO2、PaCO2、pH值均較本組治療前改善,且研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說(shuō)明了BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的有效性。

綜上所述,BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可有效改善患者的動(dòng)脈血?dú)饧吧w征,降低了因氣管插管或氣管切開(kāi)而引發(fā)并發(fā)癥的危險(xiǎn),值得推廣。