石炯田 劉軍平 鐘云清 周博華

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2017年7月本院收治的50例腮腺良性腫瘤患者為研究對象,隨機分為對照組和研究組,每組25例。對照組中男15例,女10例；年齡23～74歲,平均年齡(52.3±7.3)歲。研究組中男16例,女9例；年齡24～75歲,平均年齡(53.2±7.3)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查,患者均已確診為腮腺良性腫瘤；此次研究已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者對此次研究均知曉,并已在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重精神障礙病癥者；伴手術(shù)禁忌證者；中斷此次研究者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者予以傳統(tǒng)經(jīng)典腮腺良性腫瘤術(shù)治療,即解剖面神經(jīng)、腮腺腫瘤聯(lián)合全葉切除術(shù)。解剖面神經(jīng)術(shù)：將腮腺向上鈍性分離后,界至外耳道軟骨和乳突間,鈍性分離至深部,查找面神經(jīng)總干,再順著總干解剖面神經(jīng)頸面干和顳面干,依照腫瘤部位對相應(yīng)的面神經(jīng)分支進行解剖,在距瘤體四周0.5～1.0 cm位置,切除腫瘤和其四周正常腮腺組織,將其余淺葉腮腺組織與腮腺導(dǎo)管進行保留,對腮腺殘端進行縫合,產(chǎn)生蒂在前方的殘留腮腺腺葉組織。經(jīng)全葉切除后將創(chuàng)面直接關(guān)閉。

1. 3. 2 研究組 患者予以改良腮腺良性腫瘤切除術(shù)治療,即保留腮腺筋膜及部分腮腺、胸鎖乳突肌切除腮腺良性腫瘤切除術(shù)。胸鎖乳突肌肌瓣制備術(shù)：在原切口下方向后下潛行對皮瓣進行分離,將胸鎖乳突肌深面和前緣暴露出來,依照腮腺區(qū)受損大小,在中上1/3部位將該肌淺層橫斷,將胸鎖乳突淺1/2肌肉組織進行切取,使其蒂位于上1/3胸鎖乳突肌。制形成的帶蒂胸鎖乳突肌肌瓣成扇形,翻轉(zhuǎn)至前上方,對腮腺缺損區(qū)進行填充,對死腔實施填塞,并將參與腮腺與面神經(jīng)覆蓋,和四周組織縫合。行手術(shù)治療過程中,醫(yī)師需要對以下幾方面加以注意：在乳突下方3.5 cm位置因副神經(jīng)穿入胸鎖乳突肌內(nèi)神秘按走行,而后一般淺出位置為胸鎖乳突肌后緣中點稍上方部位。所以對肌瓣切取時,盡量保證小于該肌表面1/2深度及1/2寬度,避免發(fā)生副神經(jīng)受損情況,造成斜方肌和胸鎖乳突肌出現(xiàn)萎縮情況,誘發(fā)功能障礙情況發(fā)橫；對肌瓣切取時,將耳后動脈分支和枕動脈保護好,能有效確保肌瓣血供良好。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［2］觀察比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及生存質(zhì)量評分。采用生活質(zhì)量評價量表(SF-36)評定干預(yù)后患者的生存質(zhì)量評分,量表項目包括：心理功能、認(rèn)知功能、軀體功能和社會功能等,百分制,評分越高說明患者的生存質(zhì)量越好。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者凹陷畸形、味覺出汗綜合征、暫時性面癱、流涎的發(fā)生率分別為8.00%、12.00%、0、4.00%,均顯著低于對照組的32.00%、44.00%、16.00%、24.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組生活質(zhì)量評分比較 研究組患者認(rèn)知功能、社會功能、心理功能和軀體功能評分均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較 ( ,分 )

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較 ( ,分 )

注 ：與對照組比較 ,aP＜0.05

組別 例數(shù) 認(rèn)知功能 社會功能 心理功能 軀體功能對照組 25 58.59±5.99 50.67±5.75 69.56±4.54 62.96±7.23研究組 25 65.60±6.15a 66.19±5.87a 78.28±4.71a 73.62±7.58a t 4.083 9.444 6.665 5.088 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

手術(shù)方法是目前臨床治療腮腺良性腫瘤病癥的主要手段,具體流程為：解剖面神經(jīng)、腮腺腫瘤聯(lián)合全葉切除術(shù)。雖然此治療方法的應(yīng)用能取得一定的治療效果,但也存在一定的局限性,容易使患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。因腮腺大多數(shù)腺體主要位于頜后窩,有部分淺葉在嚼肌表面覆蓋,全部腺體后或手術(shù)切除部分,容易在頜下、頜后和耳前區(qū)發(fā)生凹陷性畸形情況。味覺出汗綜合征是常見并發(fā)癥之一,多發(fā)于腮腺術(shù)后3～6個月,舌前2/3處受味覺刺激是其主要表現(xiàn),特別是酸性食物,易導(dǎo)致頰部、顳部及耳前部等手術(shù)區(qū)域皮膚發(fā)生出汗、潮紅及發(fā)熱等不適情況,甚至還會給患者帶來疼痛感。味覺出汗綜合征的發(fā)生常被認(rèn)為是因手術(shù)將分布于汗腺、皮膚血管的交感神經(jīng)纖維,以及腮腺的副交感神經(jīng)纖維切斷,導(dǎo)致神經(jīng)斷端在創(chuàng)面愈合時出現(xiàn)錯向、迷走的交叉再生聯(lián)合,當(dāng)經(jīng)味覺刺激且伴有咀嚼運動時,副交感神經(jīng)興奮,有出汗、皮膚潮紅等情況在術(shù)區(qū)某些范圍內(nèi)發(fā)生。除此之外,常見的并發(fā)癥還包括流涎等,此并發(fā)癥多發(fā)于淺葉切除術(shù)或腮腺區(qū)域性切除后,其形成主要是因術(shù)后對傷口局部縫合時出現(xiàn)瘺口,有清亮液體流出。雖然上述并發(fā)癥不會對患者的生命安全帶來威脅,但由于頜面部的畸形,容易影響患者的面容美觀性。

伴隨近幾年醫(yī)療技術(shù)水平的提升,在術(shù)式治療方面也取得了一定的進步［3］。改良腮腺良性腫瘤切除術(shù)式的流程為：保留腮腺筋膜和腮腺腺葉部分組織、導(dǎo)管并聯(lián)合胸鎖乳突肌瓣修復(fù)缺損。胸鎖乳突肌瓣的應(yīng)用優(yōu)勢為：該肌瓣部位在于腮腺后下方,在腮腺手術(shù)中其前緣已暴露出來,所以無需再將切口增加,且肌瓣比鄰腮腺凹陷受損區(qū)域,便于轉(zhuǎn)移。胸鎖乳突肌瓣有一定的厚度,適合對腮腺區(qū)域術(shù)后較大缺損組織進行填充,對面部外形恢復(fù)具有一定的促進作用［4,5］。

本研究以本院接收的腮腺良性腫瘤50例患者作為研究對象,對照組予以傳統(tǒng)經(jīng)典腮腺良性腫瘤術(shù)治療,研究組予以改良腮腺良性腫瘤切除術(shù)治療。結(jié)果顯示,研究組患者凹陷畸形、味覺出汗綜合征、暫時性面癱、流涎的發(fā)生率均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者認(rèn)知功能、社會功能、心理功能和軀體功能評分均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因為予以傳統(tǒng)經(jīng)典腮腺良性腫瘤術(shù)的應(yīng)用需要將腮腺筋膜和腮腺腺葉部分組織切除,也是引發(fā)患者并發(fā)率提高,生活質(zhì)量下降的主要因素。而改良腮腺良性腫瘤切除術(shù)則是將腮腺筋膜和腮腺腺葉部分組織予以保留,能有效減少傳統(tǒng)術(shù)式所存在的問題,能有效避免患者術(shù)后不良心態(tài)的發(fā)生,對其生活質(zhì)量的提升具有一定的積極作用,具有較好的臨床應(yīng)用價值。

總之,改良腮腺良性腫瘤切除術(shù)治療腮腺良性腫瘤患者治療效果良好,可降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進患者生活質(zhì)量提升,值得應(yīng)用推廣。