董玉峰 姜梅卿 杜文婷

附著齦缺失或狹窄是較為常見的一種口腔疾病,附著齦可有效保護牙周組織,使牙齦緣的穩(wěn)定性增強,減輕咀嚼所致的刺激性,防止菌斑滯留于牙齒上,對黏膜肌纖維負(fù)荷的生物力進行有效緩沖,有效維持種植體周圍組織的美觀度與健康［1,2］。本文旨在探析附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用效果,報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2018年2月本院接收的口腔種植修復(fù)患者84例,隨機分為對照組與研究組,每組 42 例。對照組男 20 例 ,女 22 例 ,年齡 17～68 歲 ,平均年齡(38.94±10.63)歲,牙齒缺失時長2～4個月,平均牙齒缺失時長 (2.86±0.69)個月 ；研究組男 21例 ,女 21例 ,年齡18～67 歲 ,平均年齡 (38.92±10.61)歲 ,牙齒缺失時長 2～5 個月 ,平均牙齒缺失時長(2.87±0.74)個月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前均先仔細(xì)檢查牙齒缺失位置及頰側(cè)角化黏膜附著的具體情況,同時對牙齒缺失的位置進行清理,對照組行傳統(tǒng)牙齦縫合術(shù),患者行局部麻醉,切開種植位置的中心,將骨膜與黏膜分開,上愈合基臺后實施牙齦縫合措施；研究組行附著齦重建術(shù),梯形切開牙種植位置中心偏向顎側(cè)位置,使術(shù)野充分暴露,對齦乳頭部分進行保留,充分剝離黏膜瓣,保留骨膜的正常形態(tài),再剝離骨膜上方處肌肉纖維層,把黏膜瓣移動至前庭溝,復(fù)位角化黏膜根至對應(yīng)鄰牙正常的黏膜聯(lián)合根位置,上愈合基臺,將附著齦底部用可吸收線進行反轉(zhuǎn)縫合,直到骨膜位置,然后縫合近遠(yuǎn)中有關(guān)的附加切口,對齦瓣頸緣進行修整,使鄰牙齦緣與齦緣達到協(xié)調(diào)效果。術(shù)后2周進行復(fù)診與制作印模,術(shù)后1個月實施對應(yīng)的上部烤瓷修復(fù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：治療后附著齦寬度加大2～3 mm,和鄰近牙齦緣的協(xié)調(diào)性良好為顯效；治療后附著齦寬度增大1～2 mm,和鄰近牙齦緣相對協(xié)調(diào)為有效；治療后附著齦寬度加大＜1 mm,和鄰近牙齦緣未協(xié)調(diào)為無效?？傆行?(顯效+有效) /總例數(shù)×100%。②記錄兩組臨床相關(guān)修復(fù)指標(biāo)：改良菌斑指數(shù)、探診深度、出血指數(shù)及有效角化黏膜寬度,其中出血指數(shù)分5個級別,改良菌斑指數(shù)評價指標(biāo)為肉眼可見、探針劃種植體表面的菌斑與種植體表面存在的軟垢。③同時記錄兩組生活質(zhì)量情況,應(yīng)用健康狀況調(diào)查量表(SF-36)進行評估,包括社會功能、生理功能、軀體疼痛、精神健康4項,各項滿分100分,得分越高提示生活質(zhì)量越佳。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對比 治療后,研究組總有效率為95.24%,高于對照組的78.57%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組臨床相關(guān)修復(fù)指標(biāo)對比 研究組探診深度為(1.43±0.23)mm、有效角化黏膜寬度為(2.63±0.38)mm、出血指數(shù)為(0.58±0.14)、改良菌斑指數(shù)為(0.57±0.11),均優(yōu)于對照組的 (1.85±0.27)mm、(2.18±0.37)mm、(0.78±0.15)、(0.74±0.11),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

2. 3 兩組生活質(zhì)量評分對比 研究組精神健康評分為(85.43±5.67)分、社會功能評分為(83.46±5.13)分、軀體疼痛評分為(83.12±4.62)分、生理功能評分為(84.36±6.12)分,均高于對照組的 (67.26±6.12)、(66.14±5.62)、(65.76±5.48)、(66.43±5.87)分 ,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

表2 兩組臨床相關(guān)修復(fù)指標(biāo)對比( -x±s)

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比 ( ,分 )

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比 ( ,分 )

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別 例數(shù) 精神健康 社會功能 軀體疼痛 生理功能研究組 42 85.43±5.67a 83.46±5.13a 83.12±4.62a 84.36±6.12a對照組 42 67.26±6.12 66.14±5.62 65.76±5.48 66.43±5.87 t 14.114 14.751 15.696 13.703 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,口腔種植修復(fù)已被廣泛用于臨床修復(fù)缺失牙的治療中,但種植體與周圍組織出現(xiàn)的菌斑會對療效產(chǎn)生不良影響,不利于患者預(yù)后恢復(fù)［4］。若未進行科學(xué)有效的處理,未有效控制菌斑的出現(xiàn),口腔衛(wèi)生不夠理想,會給患者帶來嚴(yán)重影響。在實施種植術(shù)時需修復(fù)牙冠處,會對種植體周圍的角化黏膜寬度進行加大,可促進牙冠修復(fù)效果［5］。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,研究組總有效率為95.24%,高于對照組的78.57%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。研究組探診深度為(1.43±0.23)mm、有效角化黏膜寬度為(2.63±0.38)mm、出血指數(shù)為(0.58±0.14)、改良菌斑指數(shù)為(0.57±0.11),均優(yōu)于對照組的 (1.85±0.27)mm、(2.18±0.37)mm、(0.78±0.15)、(0.74±0.11),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。研究組精神健康評分為(85.43±5.67)分、社會功能評分為(83.46±5.13)分、軀體疼痛評分為(83.12±4.62)分、生理功能評分為 (84.36±6.12)分 ,均高于對照組的 (67.26±6.12)、(66.14±5.62)、(65.76±5.48)、(66.43±5.87)分 ,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。提示口腔種植修復(fù)過程中實施附著齦重建術(shù)的效果優(yōu)越,能夠顯著增加附著齦的寬度,優(yōu)化牙齦邊緣美觀的程度,減少菌斑的產(chǎn)生,提升生活質(zhì)量。原因分析在于：傳統(tǒng)的牙齦縫合術(shù)會致使附著齦發(fā)生缺失情況,口腔內(nèi)易形成菌落,對種植體術(shù)后修復(fù)產(chǎn)生不利影響,且該術(shù)式?jīng)]有辦法滿足患者的美觀需求,患者接受度差［6,7］。附著齦重建術(shù)作為義齒種植術(shù)的一種,種植體的使用是游離齦溝與重建牙槽黏膜部分的有效途徑,但菌斑的形成與進展會直接影響種植體及周圍的組織,嚴(yán)重時可引發(fā)其他疾病［8］。若不對種植體菌斑進行有效控制,口腔衛(wèi)生會失去平衡,進而對患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此,想確保附著齦重建術(shù)的順利進行,需要準(zhǔn)確把握附著齦及附著點位置與相鄰牙牙槽的平衡［9］。在治療時主要修復(fù)牙冠部位,可明顯加大附著齦,使種植體周圍角化黏膜得到有效恢復(fù),該術(shù)式使用到的主要材料為富含纖維的結(jié)締組織,操作過程中依照牙槽的結(jié)構(gòu),把材料固有層與牙齒骨上的骨膜進行緊密貼附,將角化上表皮均勻覆蓋在游離齦與附著齦表面,同時黏膜材質(zhì)的抗機械刺激能力比非角化的牙槽黏膜材質(zhì)更強［10］,該術(shù)式優(yōu)點如下：①于口腔種植修復(fù)之前實施附著齦重建術(shù),能夠明顯降低出現(xiàn)口腔黏膜退縮的幾率,增生黏膜保持較好的穩(wěn)定性；②能夠有效減少對組織造成的損傷,在二期手術(shù)時上愈合基臺,并且對附著齦進行重建,可有效降低手術(shù)的次數(shù),減輕患者的疼痛度,防止干擾種植體骨的形成,減少手術(shù)風(fēng)險；③手術(shù)操作過程相對簡便不需要借助側(cè)供區(qū)組織,有效防止二次手術(shù)損傷相關(guān)組織；④充分利用高纖維結(jié)締材料,采用平行或斜向走勢將種植體與結(jié)締組織周圍的纖維束插入牙骨內(nèi)可以有效增強周圍角化黏膜的力度；⑤附著齦重建具有良好的穩(wěn)定性,顏色和角化膜的顏色差異很小,可有效提升種植體的美觀度,患者接受度高［11,12］。受時間與樣本數(shù)等因素限制,關(guān)于兩種治療方法對患者滿意度、并發(fā)癥等影響,有待臨床進一步研究。

綜上所述,附著齦重建在口腔種植修復(fù)中的實施效果顯著,能夠明顯增加附著齦寬度,降低菌斑的生成,提升牙齦邊緣的美觀度與修復(fù)效果,患者的生活質(zhì)量高,具有較高的臨床可行性。