胡勤策

摘要 慢性萎縮性胃炎是由脾胃氣虛、胃絡(luò)失養(yǎng)導(dǎo)致胃黏膜充血、水腫、糜爛，以及固有腺體萎縮后腺窩增生或腸上皮化生而形成。文章報(bào)告1例自擬荔楝湯治療慢性萎縮性胃炎伴腸化生患者。

關(guān)鍵詞 荔楝湯；慢性萎縮性胃炎；腸化生

病歷資料

患者，男，52歲，1999年3月26日初診。3年前始發(fā)胃病，1997年11月7日在宜興市中醫(yī)院檢查胃鏡示：慢性中度淺表性全胃炎、重度胃竇炎伴糜爛（膽汁反流性）。病理報(bào)告示：中度慢性萎縮性胃炎。1999年1月26日在無(wú)錫市第四人民醫(yī)院檢查胃鏡示：①慢性活動(dòng)性胃炎伴膽汁反流（全胃中度）；②膽汁反流性食管炎，Hp陽(yáng)性。病理報(bào)告示：黏膜中度慢性淺表性胃炎伴灶性腸化。曾服雷尼替丁、奧美拉唑等西藥，至蘇州、上海等地服過(guò)中藥百余劑，效果均不明顯。后來(lái)我院求診。

初診：主要癥狀可見(jiàn)胃脘脹滯，空腹時(shí)出現(xiàn)胃痛，食后尤甚，得噯則舒，不泛酸，稍有隱痛能耐喜按，胃納差不知饑，夜寐尚可，大便1～2次/d，時(shí)干時(shí)溏，受涼后亦要泄瀉，未查B超，既往無(wú)重大病史及手術(shù)史，左胸部偶有針刺樣疼痛，形體消瘦，平時(shí)容易傷風(fēng)感冒，冬天尤其怕冷，舌體胖，舌質(zhì)紫暗，舌邊齒印明顯，黃膩苔滿布舌面，隱見(jiàn)地圖紋，脈細(xì)弦而稍速。證屬脾胃氣虛，中焦?jié)駸崽叼鲂岸緝?nèi)蘊(yùn)。擬清熱燥濕，益氣健脾，祛瘀散結(jié)。予養(yǎng)胃陰、益中氣、昌中焦之化源，冀濕熱瘀毒漸消，而脾胃氣陰正氣漸復(fù)。

處方：荔枝核10 g，川楝子10 g，蘇梗10 g，制半夏12 g，炒白術(shù)10 g，木香6 g，佛手10 g，蒲公英25 g，炒白芍10 g，仙鶴草10 g，炒谷芽10 g，炒麥芽15 g，炒黃芩10 g，煅牡蠣15 g。上方7劑，水煎服，1劑，d，早晚分服。

二診：1999年4月2日，患者藥后癥稍減，食后胃脘部稍不適，脘腹鳴響，大便漸成形，仍或溏納少，黃膩苔已浮。擬原方出入，原方加炒谷芽10 g，焦楂曲10 g，蒼術(shù)10 g。30劑。

三診：1999年5月2日，患者藥后諸癥減緩，胃納改善，大便成形，黃膩苔漸化。擬宗原法，效不更方。

連續(xù)服藥3個(gè)月，至1999年7月30日在宜興市中醫(yī)院復(fù)查胃鏡示慢性中度淺表反流性胃炎。提示萎縮消失（與1997年11月7日相比較）、未見(jiàn)灶性腸化（與1999年1月26日相比較）。繼服50劑中藥，至2000年8月4日在宜興市人民醫(yī)院進(jìn)行智能電子胃鏡檢查示：膽汁反流性胃炎，Hp（-），病理檢驗(yàn)報(bào)告示（胃竇黏膜）中度慢性淺表性胃炎。提示1年前所查出的中度萎縮性胃炎及灶性腸化已治愈，僅膽汁反流未愈。目前主癥以胃脘部脹滯為主，薄黃苔不膩，脈細(xì)弦。擬原方加強(qiáng)理氣。原方加蘇嚕子6 g，代赭石15 g。再服3個(gè)月中藥。加減：食前不知饑加炙雞金10 g，炒谷芽10 g；經(jīng)常噯氣作脹加蘇嚕子6 g，代赭石15 g；大便干結(jié)如栗加炒萊菔子10 g，象貝母10 g。囑其每年復(fù)查胃鏡。2000年8月4日宜興市人民醫(yī)院檢查胃鏡顯示：膽汁反流性胃炎，Hp陰性。2001年8月3日宜興市中醫(yī)醫(yī)院檢查胃鏡顯示：慢性淺表性胃炎（反流性）。跟蹤隨訪至今近20年檢查胃鏡未見(jiàn)復(fù)發(fā)。2016年11月5日宜興市和橋醫(yī)院檢查胃鏡顯示：慢性淺表性胃炎。2017年10月20日宜興市人民醫(yī)院檢查胃鏡顯示：慢性淺表性胃炎，Hp陰性。

討論

患者經(jīng)胃鏡及病理切片多次復(fù)查證實(shí)，胃癌前期病變已治愈近20年，目前噯氣不知饑的癥狀時(shí)發(fā)時(shí)止，此乃順氣降逆之力不夠，脾腎陽(yáng)虛之體質(zhì)未復(fù)，若欲進(jìn)一步康復(fù)，務(wù)必“順天避邪”“養(yǎng)性節(jié)食”“動(dòng)而中節(jié)”“保精受氣”、酒食有度、慎用藥物，方能陰霾自散也。

萎縮性胃炎也稱(chēng)慢性萎縮性胃炎，是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、數(shù)目減少、胃黏膜變薄、黏膜基層增厚或伴幽門(mén)腺化生和腸腺化生或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。慢性萎縮性胃炎是一種消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病，在其基礎(chǔ)上常伴發(fā)的腸上皮化生則是胃癌的癌前病變。中醫(yī)認(rèn)為脾胃同居中焦，剛?cè)嵩餄裣酀?jì)，陰陽(yáng)相合，共司受納、腐熟、運(yùn)化水谷之職。脾胃中氣健旺，則水谷精微善消能運(yùn)，周身得以充養(yǎng)?！镀⑽刚摗芬矎?qiáng)調(diào)：“脾胃平則萬(wàn)物安，病則萬(wàn)化危。”“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。是故，脾胃一直被尊為“后天之本”“氣血生化之源”。然胃腑與外界相通，最易受戕。如《素問(wèn)·痹論》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！被蛞蛲庑扒忠u（特別是Hp感染），胃膜受損等，諸多因素皆可傷及脾胃。久則脾胃虛弱，生化無(wú)權(quán)，氣血俱虛，胃絡(luò)失養(yǎng)，漸成胃體萎縮。病程遷延日久，反復(fù)不愈，則如葉天士明確提出：“初病氣結(jié)在經(jīng)，久病則血傷入絡(luò)?！?/p>

原方中荔枝核辛溫功能行氣散寒，川楝子苦寒有理氣止痛之用，兩者寒熱并用，用溫佐涼，用涼佐溫，正合陰陽(yáng)相須之道。木香、蘇梗以理氣化滯、行氣寬中，取其有抑制胃腸平滑肌、降低胃腸緊張性、減緩胃腸平滑肌痙攣性收縮作用。佛手入肝胃兩經(jīng)，專(zhuān)司理氣和胃止痛，有理氣而不破氣之功。半夏辛溫，《本草經(jīng)疏》謂其“本脾胃家藥”，功在和胃降逆，化痰止嘔。白術(shù)、白芍二者合用，白術(shù)苦溫剛燥，味甘補(bǔ)脾，能助脾胃之健運(yùn)以促生化之源。白芍酸寒柔潤(rùn)，微苦能補(bǔ)陰，略酸能收斂，斂肝之液，收肝之氣，而令氣補(bǔ)妄行，為養(yǎng)肝柔肝之要藥。一陰一陽(yáng)，剛?cè)嵯酀?jì)，取其柔肝安脾之用。現(xiàn)代藥理研究證明黃芩有良好的抗炎殺菌作用，筆者用其苦寒、功能清熱燥濕以治腸胃不利，《名醫(yī)別錄》云其：“療痰熱，胃中熱，消谷，利小腸?！毕生Q草又名“脫力草”，功能健胃補(bǔ)虛，清熱止血，《本草綱目拾遺》云其：“消宿食，散中滿，下氣，療吐血各病，翻胃噎膈?！庇斜Ｗo(hù)細(xì)胞免疫功能及免疫調(diào)節(jié)作用，兩藥配伍，清熱瀉胃之力增強(qiáng)，但不似芩、連有苦寒?dāng)∥钢?。谷、麥芽皆入脾、胃二?jīng)，配伍應(yīng)用，和胃消導(dǎo)，蘇醒脾胃，助其流通。蒲公英、牡蠣以清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥相輔相成，共奏健運(yùn)脾胃、清理通降之功。