于挺

摘要 目的：探討中醫(yī)治療紅斑狼瘡（LE）的臨床體會(huì)。方法：收治LE患者24例，依據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，以中藥為主，配合少量西藥進(jìn)行治療。結(jié)果：經(jīng)規(guī)律治療，病情均得到不同程度改善。結(jié)論：采用中醫(yī)治療LE果顯著。

關(guān)鍵詞 紅斑狼瘡；中醫(yī)辨證論治；體會(huì)

紅斑狼瘡（LE）是一種典型的自身免疫性結(jié)締組織病，多發(fā)于青中年女性，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，除侵犯皮膚關(guān)節(jié)外，還常常累及多個(gè)內(nèi)臟，病情遷延難愈，屬臨床頑疾?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以皮質(zhì)醇激素或免疫抑制劑為主治療該病，多為短期內(nèi)控制病情，一旦減藥或停藥即復(fù)發(fā)。筆者對(duì)臨床收治的24例LE患者，依據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，以中藥為主，配合少量西藥進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

收治LE患者24例，女22例，男2例；年齡16～45歲。均為確診病例，其中盤狀紅斑狼瘡（DLE）5例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）19例，來(lái)本院服中藥前曾使用過(guò)激素或免疫抑制劑者23例。

臨床表現(xiàn)：全身各器官系統(tǒng)損害情況：①皮膚紅斑：DLE 5例，均陽(yáng)性，SLE 19例均陽(yáng)性；②光線過(guò)敏21例；③口腔潰瘍16例；④關(guān)節(jié)炎16例；⑤胸膜炎或胸腔積液5例；⑥肝臟腫大8例；⑦脾臟腫大5例；⑧SLE 19例中，初次發(fā)病時(shí)不明原因發(fā)熱17例；⑨精神異常2例；⑩腎損害16例。

治療方法：根據(jù)病情，對(duì)LE患者采用涼血活血，滋陰益氣之法，制定基本方并隨癥加減。原先已用激素者，服用中藥湯劑后繼續(xù)服用，取得療效后逐漸減量，直至停用?；痉剿帲呼~腥草、土茯苓、益母草、黃芪各30 g，生地、丹皮、赤芍、丹參各20 g，金銀花、青蒿、紫草、黃精各10 g，紅花6 g。辨證加減：①血熱熾盛：基本方加水牛角、梔子、板藍(lán)根。②陰虛：基本方加知母、黃柏、地骨皮、女貞子。③氣滯血瘀：基本方加柴胡、香附、枳實(shí)、當(dāng)歸、川芎、王不留行。④陰陽(yáng)俱虛：偏陰虛者用基本方加枸杞子、山茱萸、旱蓮草，偏陽(yáng)虛者用基本方加桑寄生、杜仲、牛膝。⑤氣血兩虧：基本方加八珍湯。

結(jié)果

本組24例患者，以口服中藥湯劑為主，原先使用激素者逐漸減量，經(jīng)規(guī)律治療，均得到不同程度療效，見表1。

典型病例

例1：患者，女，43歲，已婚。于2011年7月份無(wú)意中發(fā)現(xiàn)面部長(zhǎng)出紅斑，并經(jīng)常不明原因發(fā)熱，怕見光，反復(fù)出現(xiàn)口瘡，動(dòng)則四肢關(guān)節(jié)痛，心慌氣短，在青島某三級(jí)醫(yī)院檢查，確診SLE。住院期間曾使用過(guò)環(huán)磷酰胺、甲強(qiáng)龍、扶他林等藥物，病情很快好轉(zhuǎn)，出院后在減藥過(guò)程中又出現(xiàn)紅斑并發(fā)熱，經(jīng)原醫(yī)院檢查確診復(fù)發(fā)?；颊邅?lái)本院時(shí)仍低熱，體溫37.7℃，呈虛胖狀，面白無(wú)華，毛發(fā)稍稀，面部見蝴蝶斑，并出現(xiàn)深淺不一的紅褐色皮損，一直累及頸部，口腔內(nèi)見兩處潰瘍面，咽紅充血，舌質(zhì)紅，無(wú)苔，舌邊見少許出血和瘀斑，脈細(xì)數(shù)，心率102次/min，心尖區(qū)可聞及二級(jí)收縮期雜音者，肝右肋下2 cm，質(zhì)軟，無(wú)觸痛。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血紅蛋白濃度85 g/L，尿蛋白質(zhì)（+），血沉52 mm/h。肝功能：ALT 83 U/L，AST61 U/L，抗核抗體（ANA）陽(yáng)性，抗DS-DNA抗體陽(yáng)性，抗DST抗體陽(yáng)性，補(bǔ)體c3濃度升高，心電圖呈竇速，腹部彩超提示肝體積稍大。此病證屬陰虛血熱兼夾氣血兩虛，用上述基本方合八珍湯加知母、黃柏、地骨皮、女貞子，水煎服1劑/d。原先口服甲強(qiáng)龍20mg/d繼續(xù)服用，病情迅速見好，1個(gè)月后甲強(qiáng)龍每2周減4mg，6個(gè)月后臨床癥狀全部消失，僅面部頸部遺留灰褐色色素沉著，實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查全部正常，繼服基本方1年，鞏固療效。隨訪3年，一直良好，能正常工作生活。

討論

LE是一種嚴(yán)重的多臟器損害性疾病，中醫(yī)認(rèn)為與七情所傷，陰陽(yáng)失調(diào)，腎陰不足，外邪入侵，及日光暴曬有關(guān)。病機(jī)為熱毒纏綿，熱盛傷陰，血溢內(nèi)瘀，故本病以涼血活血，益氣滋陰為治則，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，隨癥化裁，及早投藥，可以奏效。

本組24例有23例曾單用西藥治療，未能取得預(yù)期療效，配合中藥后，緩慢減掉西藥，收到較滿意的療效。從臨床實(shí)踐中初步肯定中藥對(duì)本病有一定療效。方中如黃芪、黃精、魚腥草、土茯苓、益母草等有提高免疫和抑制病毒的作用，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥理分析本組藥物對(duì)LE有效，似乎確切。

由于病例少，文中提出的一些見解還需在今后的醫(yī)療實(shí)踐中進(jìn)一步總結(jié)提高。

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù) 人均補(bǔ)助提至55元

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、財(cái)政部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好2018年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》）。《通知》提出，各地要繼續(xù)實(shí)施建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種等12類項(xiàng)目，穩(wěn)妥推進(jìn)基層高血壓醫(yī)防融合試點(diǎn)、積極開展基層糖尿病醫(yī)防融合管理工作、推動(dòng)電子健康檔案向個(gè)人開放，并將以上3點(diǎn)作為年度重點(diǎn)工作。

《通知》提出，要求各地積極組織符合條件的人員參加培訓(xùn)，遴選工作基礎(chǔ)好、信息化水平高的1～2個(gè)縣（市、區(qū)）開展基層高血壓醫(yī)防融合試點(diǎn)工作。《通知》提出，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)已經(jīng)組織人員研究制訂《國(guó)家基層糖尿病防治管理指南》，將于近期印發(fā)，要求各地指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遴選符合條件的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，積極參加國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)組織的培訓(xùn)和考核，配合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)開展基層糖尿病醫(yī)防融合管理試點(diǎn)。

《通知》要求，切實(shí)發(fā)揮電子健康檔案在基本公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理中的基礎(chǔ)支撐和便民服務(wù)作用，根據(jù)各地基層信息化和電子健康檔案建設(shè)水平以及居民健康服務(wù)實(shí)際需求，通過(guò)智能客戶端、電視、APP、網(wǎng)站等形式，在保障個(gè)人信息安全的情況下，推進(jìn)電子健康檔案向個(gè)人開放，方便群眾查詢自身健康信息，調(diào)動(dòng)群眾參與自我健康管理的積極性，提高群眾獲得感。

《通知》明確，2018年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從50元提高至55元，新增經(jīng)費(fèi)主要用于以下方面：一是鞏固12類項(xiàng)目，擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面，適當(dāng)提高服務(wù)補(bǔ)助水平，細(xì)化和完善服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量；二是統(tǒng)籌安排免費(fèi)提供避孕藥具和健康素養(yǎng)促進(jìn)兩個(gè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。中央財(cái)政將繼續(xù)對(duì)各地給予補(bǔ)助，地方各級(jí)財(cái)政部門要足額安排補(bǔ)助資金，省級(jí)要統(tǒng)籌使用中央補(bǔ)助資金，加大對(duì)困難地區(qū)的支持力度。進(jìn)一步加快資金撥付進(jìn)度，采取“先預(yù)撥、后結(jié)算”的方式，確保資金及時(shí)、足額到位。對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，新增經(jīng)費(fèi)重點(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強(qiáng)村級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。