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        慢性腎衰竭血透患者阿司匹林抵抗?fàn)顩r研究

        2018-12-13 07:20:28鄒小明等
        中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2018年23期
        關(guān)鍵詞:慢性腎衰竭血液透析

        鄒小明等

        摘要 目的:探討慢性腎衰竭行血透(MHD)患者發(fā)生以及影響阿司匹林抵抗情況的因素。方法:收治慢性腎衰竭患者100例,凝血功能經(jīng)檢查呈現(xiàn)正常與高凝狀態(tài)50例患者為試驗(yàn)組,腎功能正常與腎小球?yàn)V過率>90mL/(min×1.73/m2)50例患者為對(duì)照組。結(jié)果:試驗(yàn)組中患者超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、R各值明顯超過對(duì)照組,MA值小于對(duì)照組(P<0.05)。抵抗組患者與敏感組患者的FBG、hs-CRP、Hcy、R、MA對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),糖尿病、年齡、透析時(shí)間、hs-CRP、Hcy是慢性腎衰竭行MHD患者引發(fā)AR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論:糖尿病、年齡、透析時(shí)間、hs-CRP、Hcy是慢性腎衰竭行MHD患者引發(fā)AR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

        關(guān)鍵詞 慢性腎衰竭;血液透析;阿司匹林抵抗

        血液透析越來越科學(xué)、規(guī)范、完善,能夠使維持性血液透析患者的生存時(shí)間更久,但是慢性腎衰竭行血透(MHD)患者的生活質(zhì)量較低,在臨床上通常使用阿司匹林防止血栓的形成,達(dá)到抗炎效果,阿司匹林被廣泛地用于心血管疾病的預(yù)防以及治療過程中,具有重要作用。有的患者在使用阿司匹林之后,沒有起到預(yù)期效果,這種情況被稱為阿司匹林抵抗(AR)。本次研究對(duì)行MHD患者發(fā)生以及影響阿司匹林AR情況的因素進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

        資料與方法

        2015年1月-2016年1月收治慢性腎衰竭患者100例,凝血功能經(jīng)檢查呈現(xiàn)正常與高凝狀態(tài)50例患者作為試驗(yàn)組,腎功能正常與腎小球?yàn)V過率高于90 mL/(min×1.73/m2)50例患者作為對(duì)照組,其中慢性腎小球腎炎19例,慢性腎盂腎炎16例,糖尿病腎衰竭31例,高血壓腎動(dòng)脈硬化16例,梗阻性腎病18例。試驗(yàn)組男20例,女30例;平均年齡(55.12±16.95)歲。對(duì)照組男22例,女28例;平均年齡(56.23±18.95)歲。通過觀察患者AR的發(fā)生情況,分為抵抗組20例,敏感組30例。抵抗組男11例,女9例;平均年齡(60.55±12.95)歲。敏感組男10例,女20例;平均年齡(50.95±10.55)歲。本次研究經(jīng)過患者同意以及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

        納入標(biāo)準(zhǔn):患者沒有聯(lián)合使用過他汀類藥物等抗凝劑以及非甾體類抗炎藥物,近來沒有發(fā)生活動(dòng)性出血情況,3個(gè)月之內(nèi)沒有發(fā)生急性心血管病,沒有嚴(yán)重肝病,病情平穩(wěn)以及透析時(shí)間超過0.5年。

        方法:使用合成膜的透析器、碳酸氫鹽透析液、尿素清除指數(shù)>1.2。將動(dòng)靜脈內(nèi)瘺當(dāng)作血管通路,血流量250~300 mL/min,透析液流量500 mL/min,1周進(jìn)行3次透析操作。通過干體質(zhì)量來對(duì)超濾量進(jìn)行設(shè)定,避免發(fā)生低血壓情況,提醒患者避免受壓,保護(hù)內(nèi)瘺。

        觀察指標(biāo):觀察患者FBG、LDL、HDL、TG、TC、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)情況。

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。(x±s)表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn);%表示計(jì)數(shù)資料,采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié)果

        試驗(yàn)組與對(duì)照組生化全項(xiàng)以及hs-CRP、Hey、R值、MA值比較,見表1。

        抵抗組與敏感組生化全項(xiàng)以及hs-CRP、Hey、R值、M值比較,見表2。

        多因素Logistic回歸分析,見表3。

        討論

        慢性腎衰竭患者通常通過MHD進(jìn)行治療,由于此類患者生活質(zhì)量較低,臨床上使用阿司匹林來進(jìn)行治療,旨在防止血栓的形成,有的患者使用阿司匹林后沒有取得明顯效果,對(duì)阿司匹林具有抵抗性。本研究旨在研究慢性腎衰竭患者行MHD發(fā)生阿司匹林抵抗的危險(xiǎn)因素。

        本次研究中試驗(yàn)組與對(duì)照組的生化全項(xiàng),差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);hs-CRP、Hcy、R值、MA值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。抵抗組和敏感組FBG、hs-CRP、Hcy、R值、MA值,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),通過多因素Logistic回歸分析,糖尿病、年齡、透析時(shí)間、hs-CRP、Hcy都為慢性腎衰竭患者行MHD引發(fā)AR的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡、透析時(shí)間為獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可能是因?yàn)槟挲g增長(zhǎng)、時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)影響阿司匹林抗血小板作用,hs-CRP可能會(huì)影響血小板對(duì)阿司匹林的反應(yīng)性,Hcy能夠減弱阿司匹林抗血小板的效果,糖尿病為獨(dú)立危險(xiǎn)因素與以往研究一致。

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