戴曉薇

摘要 目的：探討左西孟旦治療失代償?shù)团叛啃乃サ寞熜?。方法：收治失代償?shù)团叛啃乃セ颊?0例，根據(jù)入院先后順序分為觀察組和參照組，各45例。參照組給予硝普鈉治療，觀察組給予左西孟旦治療。結(jié)果：兩組患者臨床療效對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：左西孟旦治療失代償?shù)团叛啃乃ツ苡行г鰪?qiáng)心肌收縮功能，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 左西孟旦；失代償?shù)团叛啃乃?；心肌收縮

由于失代償?shù)团叛啃乃セ颊卟∏槲＜?、發(fā)病時間迅速，如不及時采取有效治療措施，將對患者生命造成嚴(yán)重威脅，且在臨床上失代償?shù)团叛啃乃ブ滤缆瘦^高。失代償?shù)团叛啃乃セ颊叽蠖嗵幱诩膊⊥砥?，臨床治療多采用藥物治療。據(jù)最新研究資料表明，左西孟旦作為一種新型正性肌力藥物，對改善患者臨床癥狀、延長生存時間有重要意義。本研究對2016年9月-2017年8月收治的失代償?shù)团叛啃乃セ颊卟捎米笪髅系┲委煟^察臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2016年9月-2017年8月收治失代償?shù)团叛啃乃セ颊?0例，根據(jù)其入院先后順序分為觀察組和參照組，各45例。觀察組男24例，女21例；年齡38～80歲，平均（55.75±3.07）歲；病程1～6年，平均（3.28±0.06）年。參照組男25例，女20例；年齡38～81歲，平均（56.04±3.21）歲；病程1～5年，平均（2.34±0.48）年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者皆經(jīng)心電圖檢查確診，發(fā)病迅速，其中有合并腎功能、肝功能以及肺功能衰竭者，排除存在藥物應(yīng)用禁忌證及依從性差的患者。本次研究均取得患者及其家屬同意，并在相關(guān)知情同意書上簽名。

治療方法：所有患者均實(shí)施經(jīng)面罩吸氧、利尿劑以及血管緊張素受體拮抗劑等常規(guī)治療，穩(wěn)定患者體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。①參照組給予硝普鈉治療，靜脈泵注射，藥物劑量0.5μg/kg，根據(jù)患者治療情況按照0.5μg/（kg·min）進(jìn)行增加，總劑量應(yīng)在3.5μg/kg范圍內(nèi)，治療時間2 d。②觀察組采取左西孟旦治療，靜脈注射，治療初始劑量12μg/kg，10 min后再持續(xù)輸注劑量0.1μg/kg，根據(jù)患者負(fù)荷量以及耐受程度增加到0.2μg/kg，連續(xù)治療1 d。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床療效及用藥前后心臟超聲變化情況（包括左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、每搏輸出量以及左室收縮末期內(nèi)徑1。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者脫離危險期，心衰癥狀明顯改善，血流灌注不足情況有較大改善；②有效：治療后患者遠(yuǎn)離危險期，心衰癥狀有一定改善，血流灌注不足情況減輕；③無效：治療后患者病情無改善且有惡化傾向或搶救失敗。（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%=治療總有效率。

統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，采用（x±s）表示計量資料，使用t檢驗；采用百分率（%）表示計數(shù)資料，使用X²檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者臨床療效對比：觀察組總有效率明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者用藥前后心臟超聲情況對比：觀察組患者用藥前的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、每搏輸出量以及左室收縮末期內(nèi)徑與參照組的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者用藥后的心臟超聲情況與參照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

失代償?shù)团叛啃乃ヅR床上稱之為急性心力衰竭，是由于左心功能異常引起的心肌收縮能力不足、加重心臟負(fù)荷，致使急性心排血量突然降低、增加血液循環(huán)阻力等，影響肺循環(huán)導(dǎo)致出現(xiàn)肺水腫、肺淤血，還可伴有其他器官血液灌注不足引起心源性休克以及心力衰竭等，在臨床心內(nèi)科發(fā)病率較高，發(fā)病機(jī)制與慢性心衰病情加重、心肌壞死、血流動力學(xué)異常等因素有密切關(guān)系，多發(fā)于中老年人群，將對患者生命造成嚴(yán)重威脅。

左西孟旦已被廣泛應(yīng)用于心力衰竭治療中，通過注射給藥可與人體肌鈣蛋白C進(jìn)行結(jié)合，增加收縮蛋白對鈣離子的敏感程度，但不對細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸以及鈣離子濃度造成影響，且對心率、心肌耗氧量無消極影響。與此同時，還能將血管平滑肌中的ATP敏感性鉀通道進(jìn)行激活，對冠狀動脈擴(kuò)張、肺血管擴(kuò)張以及外周血管擴(kuò)張等有積極作用，從而對心臟前后負(fù)荷進(jìn)行有效降低，達(dá)到治療效果。本研究結(jié)果顯示，左西孟旦藥物治療失代償?shù)团叛啃乃ィ唐趦?nèi)治療效果理想，但有關(guān)長期治療以及未來效果，還有待研究。

綜上所述，左西孟坦治療失代償?shù)团叛啃乃サ呐R床療效良好，值得f臨床應(yīng)用推廣。