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        左西孟旦治療難治性心衰患者的療效觀察

        2016-11-17 23:04:49張志勇
        關(guān)鍵詞:左西孟旦療效

        張志勇

        【摘要】目的 分析左西孟旦治療難治性心衰的療效。方法 選取2015年2月~12月收治的60例難治性心衰患者,將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各30例,對(duì)照組采用多巴酚丁胺,觀察組加用左西孟旦,對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組LVEF、SV高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組NTpro-BNP低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總有效率為90.00%,對(duì)照組為66.67%,觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,對(duì)照組為26.67%,觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)難治性心衰采用左西孟旦治療,可改善患者心功能,療效顯著,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

        【關(guān)鍵詞】難治性心衰;左西孟旦;療效

        【中圖分類號(hào)】R541.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2015.011.0.02

        臨床中,慢性心力衰竭癥狀嚴(yán)重,具有較高死亡率,增加社會(huì)與個(gè)人負(fù)擔(dān)。難治性心衰主要是指慢性心力衰竭患者通過(guò)擴(kuò)管、利尿以及強(qiáng)心等治療后癥狀無(wú)任何改善,甚至惡化。左西孟旦屬于新型鈣離子增敏劑,是一種正性肌力藥物,具有擴(kuò)張血管以及增加心肌收縮力雙重效應(yīng),利于血流動(dòng)力學(xué)改善[1-2]。本文主要分析左西孟旦治療難治性心衰患者的療效,具體如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2015年2月~12月收治的60例難治性心衰患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組,各30例。本組患者均通過(guò)常規(guī)抗心衰藥物無(wú)效,將電解質(zhì)紊亂、惡性心律失常、腎功能不全以及原發(fā)瓣膜病變排除。對(duì)照組女11例,男19例,年齡為47~75歲,平均年齡(63.45±10.23)歲;冠心病15例,擴(kuò)張性心肌病10例,高血壓性心臟病5例。觀察組女10例,男20例,年齡46~72歲,平均年齡(63.97±11.54)歲;冠心病18例,擴(kuò)張性心肌病8例,高血壓性心臟病4例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法

        兩組均采取常規(guī)抗心衰治療,對(duì)照組采用多巴酚丁胺(海南普利制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20034076),初始負(fù)荷量靜脈泵入2 μg·kg-1·min-1,1 h后,增加為

        4 μg·kg-1·min-1,持續(xù)泵入2 h。觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈泵入左西孟旦(成都圣諾生物制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104),初始負(fù)荷量為12 μg/kg,靜脈泵入起始劑量為0.1 μg·kg-1·min-1,1h后,按照患者心率以及血壓狀況,增至0.2 μg·kg-1·min-1,維持24 h。

        1.3 觀察指標(biāo)

        應(yīng)用超聲心動(dòng)圖測(cè)定每搏量(SV),LVEF(左室射血分?jǐn)?shù)),并測(cè)定NTpro-BNP。

        1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        臨床癥狀消失,患者心功能改善>2級(jí),即為顯效;臨床癥狀減輕,患者心功能改善1級(jí),即為有效;臨床癥狀、心功能未改善,甚至加重,即為無(wú)效??傆行?顯效率+有效率。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比

        觀察組LVEF、SV高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組NTpro-BNP低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 兩組患者療效對(duì)比

        觀察組顯效17例,有效10例,無(wú)效3例,總有效率為90.00%;對(duì)照組顯效12例,有效8例,無(wú)效10例,總有效率為66.67%,觀察組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.812,P<0.05)。

        2.3 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比

        觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%(2/30),對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%(8/30),觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x24.320,P<0.05)。

        3 討 論

        目前,心力衰竭治療關(guān)鍵是改善患者心肌血流動(dòng)力學(xué),阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),其中正性肌力藥物為重要部分。非洋地黃類、洋地黃為傳統(tǒng)正性肌力藥物,可增加心肌細(xì)胞Ca2+濃度以及心肌收縮力,長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)誘發(fā)心律失常,心肌耗氧量明顯增加[3-4]。左西孟旦是一種鈣離子增敏劑,具有雙重作用模式,一方面可利用Ca2+依賴性結(jié)合心肌肌鈣蛋白C,Ca2+對(duì)于心肌纖維敏感性明顯增加,在不增加心肌耗氧量與細(xì)胞Ca2+濃度前提下,可增加心輸出量以及心肌收縮力,不會(huì)增加發(fā)生惡性心律失常危險(xiǎn);在結(jié)束心肌電機(jī)械收縮耦聯(lián)過(guò)程以后,左西孟旦可通過(guò)肌鈣蛋白解離,促進(jìn)心室舒張以及心肌纖維松弛。另一方面,經(jīng)開(kāi)放血管平滑肌細(xì)胞ATP依賴性鉀通道,進(jìn)而發(fā)揮血管擴(kuò)張功效,可有效降低肺毛細(xì)血管楔壓、肺動(dòng)脈壓、外周血管阻力以及心臟負(fù)荷,利于患者心功能改善。除此之外,左西孟旦具有抑制細(xì)胞凋亡、調(diào)節(jié)免疫、抗炎功效,可改善神經(jīng)激素異常癥狀,使得心衰病情進(jìn)展減慢,在治療心衰患者中有明顯優(yōu)勢(shì)。占林兵[5]報(bào)道顯示,在難治性心力衰竭治療中,左西孟旦能提高存活率、改善血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),延緩心力衰竭病情進(jìn)展,效果顯著。本文研究結(jié)果顯示,觀察組LVEF、SV高于對(duì)照組,(P<0.05);觀察組NTpro-BNP低于對(duì)照組,(P<0.05);觀察組總有效率為90.00%,對(duì)照組為66.67%,觀察組高于對(duì)照組,(P<0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,對(duì)照組為26.67%,觀察組低于對(duì)照組,(P<0.05)。提示左西孟旦能降低患者肺動(dòng)脈楔壓、肺血管阻力以及全身血管阻力,增加每搏量、心輸出量,改善患者心力衰竭癥狀,且不良反應(yīng)少,療效顯著。

        總而言之,對(duì)難治性心衰患者采用左西孟旦治療,可改善患者心功能,效果顯著,具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 陳 奕.左西孟旦治療難治性心力衰竭的有效性和安全性探討[J].中外醫(yī)療,2014,11(13):11-12.

        [2] 崔 婷,孫萬(wàn)峰,王 峰,王大杰,夏玉東,顧行軍,朱明星.左西孟旦治療60例重度心力衰竭患者療效觀察[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志,2014,04(05):334-337.

        [3] 余振偉.左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,25(36):201-202.

        [4] 姜威鋒.左西孟旦治療難治性心力衰竭的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(28):3150-3151.

        [5] 占林兵,謝 波,汪永斌.左西孟旦治療難治性心力衰竭的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)刊,2015,04(05):88-89.

        本文編輯:蘇日力嘎

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