湯明珠

【摘要】 目的：觀察責(zé)任制護(hù)理在慢性乙型肝炎肝臟穿刺術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理效果。方法：從2016年1月-2018年1月到筆者所在醫(yī)院進(jìn)行診治的所有慢性乙型肝炎肝臟穿刺術(shù)患者當(dāng)中隨機(jī)選取其中的92例患者作為本次的觀察研究對(duì)象，將這92例患者根據(jù)患者的個(gè)人意愿分為對(duì)照組和觀察組兩組，各46例；對(duì)照組46例患者在圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組46例患者圍手術(shù)期護(hù)理在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予責(zé)任制護(hù)理，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、術(shù)后舒適度。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.69%，對(duì)照組為30.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為95.65%，對(duì)照組為78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后舒適度為（93.08±3.03）分，對(duì)照組為（70.52±1.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)慢性乙型肝炎患者行肝臟穿刺術(shù)實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，能夠顯著的減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著提高和改善患者的護(hù)理滿意度，提升患者舒適度，具有非常顯著的臨床推廣意義和價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 責(zé)任制護(hù)理； 慢性乙型肝炎； 肝臟穿刺術(shù)； 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.055 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-0-03

慢性乙型肝炎是臨床上較為常見的病毒感染性疾病，為了改善患者的生存期和預(yù)后情況，臨床上采用肝活檢的方法對(duì)患者的肝臟損害程度進(jìn)行判斷，并通過肝活檢穿刺術(shù)改善疾病治療，提高診斷的準(zhǔn)確率[1]。不過慢性乙型肝炎患者行肝臟穿刺術(shù)容易引發(fā)許多的并發(fā)癥，并且會(huì)對(duì)患者的舒適度和疼痛程度產(chǎn)生一定的影響。因?yàn)?，為了改善慢性乙型肝炎患者的肝臟穿刺術(shù)術(shù)后效果，本文對(duì)2016年1月-2018年1月收治的92例慢性乙型肝炎肝臟穿刺術(shù)圍手術(shù)期責(zé)任制護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行簡(jiǎn)要的觀察和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月-2018年1月到筆者所在醫(yī)院進(jìn)行診治的所有慢性乙型肝炎肝臟穿刺術(shù)患者當(dāng)中隨機(jī)選取其中的92例患者作為本次的觀察研究對(duì)象。這92例患者均被確診為慢性乙型肝炎患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行肝臟穿刺術(shù)，且這92例患者均簽訂自愿參與本次試驗(yàn)研究的知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：男性或女性，18歲以上并且有完全行為能力；自愿參與本次試驗(yàn)且簽訂了相關(guān)知情同意書；符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在活動(dòng)性感染的患者；精神疾病者；合并有惡性腫瘤患者；合并有心功能不全的患者。將這92例患者根據(jù)患者的個(gè)人意愿分為對(duì)照組和觀察組兩組，各46例。對(duì)照組男26例，女20例，年齡18～57歲，平均（37.63±6.74）歲；觀察組男28例，女18例，年齡19～55歲，平均（39.63±6.47）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組兩組患者都由同一個(gè)團(tuán)隊(duì)實(shí)施慢性乙型肝炎肝臟穿刺術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在慢性乙型肝炎患者肝臟穿刺術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容主要包括對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者完成相關(guān)的術(shù)前檢查，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康宣教和心理干預(yù)，并給予常規(guī)日常護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予責(zé)任制護(hù)理，具體的責(zé)任制護(hù)理措施如下所示。

1.2.2.1 成立責(zé)任制護(hù)理小組 先成立責(zé)任制護(hù)理小組，小組的成員包括護(hù)士長(zhǎng)、科室總護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主管護(hù)師、普通護(hù)士等相關(guān)的護(hù)理人員，在護(hù)士長(zhǎng)、科室總護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士等人的帶領(lǐng)下閱讀相關(guān)的責(zé)任制護(hù)理資料和大量的慢性乙型肝炎肝臟穿刺術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)方法和效果，明確小組成員各自在護(hù)理小組當(dāng)中的責(zé)任，將責(zé)任制護(hù)理中的相關(guān)護(hù)理工作進(jìn)行詳細(xì)劃分，并落實(shí)到每位護(hù)理人員的身上。

1.2.2.2 建立健全完善的責(zé)任制護(hù)理制度 成立責(zé)任制護(hù)理小組后，需要護(hù)士長(zhǎng)、科室總護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士聯(lián)合護(hù)理教授制定健全和完善的責(zé)任制護(hù)理制度，根據(jù)慢性乙型肝炎肝臟穿刺術(shù)當(dāng)中的具體護(hù)理工作詳細(xì)劃分護(hù)理責(zé)任，并落實(shí)每項(xiàng)護(hù)理工作的具體責(zé)任，制定好責(zé)任制護(hù)理的具體制度后，要求護(hù)理人員需要按照責(zé)任制護(hù)理制度完成相關(guān)的護(hù)理工作，并制定健全完善的責(zé)任護(hù)理表，讓護(hù)理人員在完成每項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)，都做好相關(guān)記錄并簽上名字[2]。

1.2.2.3 術(shù)前責(zé)任制護(hù)理 根據(jù)制定的健康完善的責(zé)任制護(hù)理制度實(shí)施慢性乙型肝炎肝臟穿刺術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理，首先是穿刺術(shù)前的責(zé)任制護(hù)理，具體如下：第一，在患者入院以后，護(hù)理人員需要熱情的接待患者，主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通和交流，了解患者的病情狀況和心理狀態(tài)，對(duì)患者的心理狀態(tài)和情緒進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，消除和緩解患者的緊張、焦慮等心理，讓患者以健康、積極、樂觀的心態(tài)面對(duì)洱海接受穿刺術(shù)。第二，對(duì)患者實(shí)施健康知識(shí)宣教，在患者入院以后，護(hù)理人員需要及時(shí)對(duì)患者及其家屬實(shí)施健康宣教，將慢性乙型肝炎疾病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、行肝臟穿刺術(shù)的意義和目的、肝臟穿刺術(shù)的操作方法和步驟、行肝臟穿刺術(shù)圍手術(shù)期間需要注意的相關(guān)事項(xiàng)，行肝臟穿刺術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等詳細(xì)的講解給患者及其家屬，讓患者和家屬能夠更加充分的認(rèn)識(shí)慢性乙型肝炎疾病的相關(guān)知識(shí)，并理解和認(rèn)識(shí)到行肝臟穿刺術(shù)的意義，從而讓患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員及肝臟穿刺術(shù)更加信任，并顯著提高自己的自信心和配合度[3]。第三，要求在患者行肝臟穿刺術(shù)前，護(hù)理人員需要對(duì)患者的身體狀況、生命體征等相關(guān)情況進(jìn)行詳細(xì)的檢查和檢測(cè)，指導(dǎo)患者完善關(guān)于腎臟方面的專科檢查，協(xié)助患者完成血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、心電圖、血生化、肝功能等相關(guān)的必要檢查，了解患者的出凝血時(shí)間、血型、凝血酶原時(shí)間。護(hù)理人員要協(xié)助患者完成的雙腎的B超檢查，通過B超檢查了解患者的雙腎大小情況、雙腎的形態(tài)、腎臟的皮質(zhì)厚度、腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu)等相關(guān)情況，排除患者的肝臟穿刺術(shù)禁忌證。護(hù)理人員根據(jù)肝臟穿刺術(shù)的基本操作步驟和需要準(zhǔn)備好相關(guān)的藥物[4]。

1.2.2.4 術(shù)中責(zé)任制護(hù)理 在患者行肝臟穿刺術(shù)前，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的臥位訓(xùn)練，讓患者反復(fù)取俯臥位，將雙手放置在頭部的兩側(cè)，在患者的腹部墊上一個(gè)沙袋，然后讓患者以這樣的姿勢(shì)保持30 min的平靜呼吸，吸氣末進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，每次屏氣的時(shí)間至少要超過30 s，每天訓(xùn)練的次數(shù)大約為3～5次。并訓(xùn)練患者在床上大小便，減少患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生。在手術(shù)的當(dāng)天，護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行皮膚清潔，常規(guī)檢測(cè)患者的術(shù)前生命體征，排空膀胱，病灶術(shù)前30 min遵醫(yī)囑注射0.5 g阿托品和25 mg異丙嗪[5]。在患者進(jìn)行肝臟穿刺時(shí)，護(hù)理人員要陪著患者進(jìn)入B超室，然后協(xié)助患者取正確的俯臥位，護(hù)理人員在配合醫(yī)生進(jìn)行穿刺術(shù)的同時(shí)，還需要及時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)和情緒變化，采用合適的方法轉(zhuǎn)移患者的注意力[6]。

1.2.2.5 術(shù)后責(zé)任制護(hù)理 完成肝臟穿刺術(shù)后，護(hù)理人員需要對(duì)患者慢性乙型肝炎肝臟穿刺術(shù)術(shù)后情況進(jìn)行評(píng)估，并讓患者在穿刺術(shù)后的24 h臥床休息。由于穿刺術(shù)是侵入性手術(shù)，會(huì)伴有術(shù)后傷口出血等反應(yīng)，因此要求護(hù)理人員在患者穿刺術(shù)后為患者提供高質(zhì)量的術(shù)后護(hù)理，責(zé)任護(hù)士要從患者的心理、生理和社會(huì)角度出發(fā)對(duì)患者實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，具體如下：第一，在穿刺點(diǎn)的位置采用無(wú)菌紗布覆蓋，并采用腹帶包扎24 h，穿刺術(shù)后3～4 h內(nèi)容易發(fā)生滲血和出血情況，因此需要護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行隨時(shí)觀察并采用正確的方式進(jìn)行處理；保證穿刺處及其周圍皮膚的清潔干燥；對(duì)于有滲血情況的患者，護(hù)理人員需要將患者的滲血情況告知給醫(yī)生，并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，平均每隔2小時(shí)進(jìn)行3次血壓、呼吸和脈搏的檢測(cè)。對(duì)患者腹部的體征情況進(jìn)行密切的觀察，觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、嘔吐、惡心、發(fā)熱等不良反應(yīng)情況。保持患者病房空氣的清潔和室內(nèi)通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)適宜的溫濕度，為患者更換床單和汗?jié)竦囊挛铮诨颊叨嗪人甗7]。第二，從患者的舒適度方面來(lái)看，護(hù)理人員在患者穿刺后要播放舒緩的輕音樂、和患者進(jìn)行聊天或者鼓勵(lì)患者相互聊天、讀報(bào)看書等多種方式轉(zhuǎn)移和分散患者的注意力，了解和評(píng)估患者的穿刺術(shù)后疼痛情況，并根據(jù)患者的疼痛情況給予適當(dāng)?shù)年囃刺幚?。第三，在康?fù)階段，一方面護(hù)理人員要叮囑患者保持樂觀、愉悅的心情和情緒，在日常生活當(dāng)中注意勞逸結(jié)合，責(zé)任護(hù)士按照健康教育路徑表對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，提高患者的預(yù)防和保健能力，增強(qiáng)患者的抵抗力和免疫力，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，幫助患者獲得更多的社會(huì)支持[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者穿刺術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、術(shù)后舒適度（總分100分，評(píng)分越高舒適度越高）；其中護(hù)理滿意度采用自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.69%，對(duì)照組為30.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度為95.65%，對(duì)照組為78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后舒適度評(píng)分比較

觀察組術(shù)后舒適度評(píng)分為（93.08±3.03）分，對(duì)照組為（70.52±1.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近幾年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，肝臟穿刺術(shù)已經(jīng)成為了肝臟疾病中的一種重要的臨床診治手段，在醫(yī)學(xué)界受到越來(lái)越廣泛的重視；據(jù)了解，將肝臟穿刺術(shù)應(yīng)用到肝臟疾病的臨床診斷中，能夠?yàn)楸M快明確患者慢性乙型肝炎的疾病嚴(yán)重程度，并根據(jù)患者的病情狀況進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的針對(duì)性治療[10]。不過肝臟穿刺術(shù)屬于有創(chuàng)操作，存在一定的危險(xiǎn)性，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，因此需要給予精心的護(hù)理[11]。責(zé)任制護(hù)理是一種臨床護(hù)理制度，以患者為中心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的身心健康進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理。即患者從入院到出院由專人負(fù)責(zé)全面計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理。通過實(shí)施責(zé)任制護(hù)理能夠使患者獲得整體的、相對(duì)連續(xù)的護(hù)理，增加其安全感與所屬感；而且利于加強(qiáng)患者、家屬及其他醫(yī)務(wù)人員的溝通和合作。

從上述結(jié)果當(dāng)中可以看出，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.69%，對(duì)照組患者為30.43%；觀察組護(hù)理滿意度為95.65%，對(duì)照組為78.26%。與同類研究結(jié)果基本一致[12]。

總而言之，對(duì)慢性乙型肝炎患者行肝臟穿刺術(shù)，圍手術(shù)期在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，能夠顯著的減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，顯著提高和改善患者的護(hù)理滿意度，提高患者術(shù)后舒適度，具有非常顯著的臨床推廣意義和價(jià)值。

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（收稿日期：2018-04-08）