馮軍霞

摘要 目的：探討硫酸鎂聯(lián)合鈣離子拮杭劑治療妊娠期高血壓的效果。方法：收治妊娠期高血壓綜合征（HDCP）患者120例，分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)對癥支持治療和硫酸鎂治療，觀察組在對照組基礎上加用鈣離子拮抗劑（硝苯地平）治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組治療總有效率高于對照組，治療7d后的收縮壓、舒張壓均低于對照組（P<0.05）。觀察組早產、胎兒宮內窘迫概率低于對照組（P<0.05）。結論：硫酸鎂聯(lián)合鈣離子拮杭劑治療HDCP能提高治療效果，穩(wěn)定患者血壓，提高保胎效果，改善母兒結局。

關鍵詞 硫酸鎂;硝苯地平;鈣離子拮抗劑;妊娠期高血壓綜合征

妊娠期高血壓綜合征（HDCP）是指孕前無高血壓疾病，孕后20周初次發(fā)現(xiàn)血壓升高的疾病，除血壓持續(xù)性居高不下外，還伴有蛋白尿、水腫、全身炎性反應等，在分娩后癥狀隨即好轉。妊娠期高血壓不僅對孕產婦造成較大影響，還對胎兒的成長發(fā)育產生不利影響，早期干預治療對于改善母嬰結局具有積極意義。目前臨床上多采用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等治療。硫酸鎂是首選藥物，但是單一選用硫酸鎂治療效果不理想。將硫酸鎂與鈣離子拮抗劑硝苯地平聯(lián)合應用，取得了滿意治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年3月-2018年3月收治HDCP患者120例，均為子癇前期，均為單胎妊娠，符合《婦產科學》中關于“妊娠期高血壓子癇前期”的診斷標準，排除合并嚴重臟器功能障礙、乙肝、艾滋病等傳染疾病患者，患者均自愿參與本研究，簽署知情同意書。將所有患者按治療方法分組。對照組60例，年齡24～39歲，平均（31.2±2.5）歲;孕周28～35周，平均（33.1±0.5）周;初產婦28例，經產婦32例。觀察組60例，年齡23～38歲，平均（31.5±2.2）歲：孕周29～37周，平均（33.3±0.6）周;初產婦30例，經產婦30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：兩組患者入院確診后均給予常規(guī)對癥支持治療，進行血壓、尿酸、肌酐、血尿素氮等常規(guī)檢查后，給予鎮(zhèn)靜、吸氧等治療。在此基礎上，對照組患者應用硫酸鎂治療，10mL 25%硫酸鎂溶液與20mL 5%葡萄糖溶液充分混合后沖擊治療，于15～20min靜脈推注完畢，然后將60mL 25%硫酸鎂溶液與500mL 5%葡萄糖溶液混合后給予患者靜脈滴注維持治療，滴速1.0～2.0g/h，靜滴期間根據患者的膝腱反射、呼吸頻率、尿量等調整滴速。觀察組患者在對照組治療基礎上服用鈣離子拮抗劑，選用硝笨地平，于舌下含服，10mg/次，3次/d，叮囑患者不得整粒吞服，不得嚼碎。兩組均連續(xù)用藥治療7d為1個療程

觀察指標：觀察兩組患者治療前、治療7d后的收縮壓、舒張壓及分娩結局情況。

療效判定標準：①顯效：頭暈、水腫等癥狀體征均基本消失，舒張壓下降≥15mmHg，收縮壓下降≥20mmHg。②有效：頭暈、水腫等癥狀體征均有明顯改善，舒張壓下降<15mmHg，收縮壓下降<20mmHg。③無效：治療7d后病情依然無明顯好轉，甚至加重。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0分析數(shù)據，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組治療總有效率比較：觀察組患者治療總有效率為95.0%，對照組為81.67%，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ²=5.175，P=0.023，P<0.05），見表1。

兩組血壓水平比較：治療7d后，兩組的收縮壓和舒張壓均有顯著下降，其中觀察組下降幅度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

兩組分娩結局比較：觀察組宮縮乏力、產后出血以及新生兒窒息、圍產兒死亡率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組早產、胎兒宮內窘迫率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

討論

HDCP是導致孕產婦死亡的主要原因之一，該病的基本病理變化是全身小動脈痙攣，進而導致全身臟器不同程度的功能損害，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、肝功能異常、眼底微血管變性等，嚴重時會出現(xiàn)腎功能衰竭。目前臨床上尚未闡明HDCP的發(fā)病機制，常見的有免疫機制紊亂、胎盤缺血、遺傳學等學說，但是均無法完全解釋HDCP的發(fā)生發(fā)展。當孕婦合并HDCP時，與胎盤密切相關的螺旋動脈出現(xiàn)痙攣、狹窄現(xiàn)象，導致胎盤供血量減少，易出現(xiàn)早產、胎盤早剝等，不僅危及孕產婦生命健康，也對胎兒的成長發(fā)育帶來嚴重影響m因此對于HDCP的治療除了對癥治療措施外，還應適時終止妊娠，改善母兒結局。降壓治療是至關重要的措施之一，但是血壓的驟然下降又會導致子宮胎盤灌注不足，易發(fā)生胎兒宮內窘迫現(xiàn)象，因此如何合理、安全、平穩(wěn)地降低血壓十分重要。

硫酸鎂是臨床上常用的抗驚厥藥物，具有較顯著的解痙、降壓作用。在HDCP的治療中，硫酸鎂應用不僅能有效降低血壓，而且還能改善胎兒缺氧現(xiàn)象。①鎂離子作用于神經肌肉接頭處，抑制乙酰膽堿的釋放，抑制骨骼收縮和神經化學傳遞，從而緩解患者的血管痙攣癥狀。②調節(jié)細胞內外離子的平衡，控制神經性抽搐癥狀，解除痙攣。③改善孕產婦和胎兒的氧代謝情況，減輕機體對血管緊張素Ⅱ的敏感性，促進血管內皮細胞合成釋放前列環(huán)素，降低血漿中內皮素濃度，促進血壓下降。④鎂離子可有效阻斷谷氨酸通道，減少鈣離子的內流，擴張血管，減輕血管內皮損傷，促進血壓下降。但是單純使用硫酸鎂治療效果不佳，且由于硫酸鎂的有效濃度與中毒濃度十分接近，見效慢，易引起并發(fā)癥，不利于改善母兒結局。

鈣離子拮抗劑是降壓治療中的常用藥物，在HDCP治療廣泛應用。硝苯地平是常用的鈣離子拮抗劑，其具有見效快、降壓穩(wěn)定、作用持續(xù)時間長等優(yōu)點，給藥后通過特異性作用平滑肌細胞膜上的鈣離子通道，阻止鈣離子內流，阻斷平滑肌細胞收縮過程，達到降壓效果;而且硝苯地平還有助于緩解孕產婦子宮平滑肌痙攣癥狀，預防早產。有學者認為，硫酸鎂結合硝苯地平治療能有效改善HDCP患者的抗氧化能力和血液流變學特征，改善機體血供和胎盤血供[2]。本研究結果顯示觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，治療7d后的收縮壓、舒張壓及早產率、胎兒宮內窘迫率均低于對照組，說明聯(lián)合治療安全有效。

綜上所述，硫酸鎂聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療HDCP療效確切，能穩(wěn)定降低血壓、改善母兒結局，值得推廣。

參考文獻

[1]丁攜云，求珍亞，陸林飛，等.健脾利濕方聯(lián)合硫酸鎂及鈣離子拮抗劑治療妊娠期高血壓的效果[J].中國生化藥物雜志，2016，36（4）：121-123.

[2]蔡安利，宋飛鑾，秦潔，等.硫酸鎂聯(lián)合鈣離子通道拮抗劑對妊娠期高血壓患者血清胱抑素C、尿酸、甲胎蛋白及尿轉鐵蛋白水平的影響[J].中國生化藥物雜志，2015，35（9）：100-102.