洪濤

摘要 目的：探討重型顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥。方法：收治重型顱腦損傷患者80例，采用去骨瓣減壓術(shù)治療，觀察治療效果。結(jié)果：80例患者中，采用急性單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)64例，采用雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)16例，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括原發(fā)TBI、死亡、顱骨缺損綜合征、癲癇、腦積水、腦膨出以及硬膜下積液。采用顱骨修補(bǔ)手術(shù)52例，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括猝死、骨瓣吸收和骨瓣感染。結(jié)論：重癥顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)癥較多，所以需要給予患者有效的護(hù)理方式，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 并發(fā)癥;去骨瓣減壓術(shù);重型顱腦損傷

在臨床中，治療重型顱腦損傷的常用方法為去骨瓣減壓術(shù)，例如腦硬膜敞開以及大骨瓣切除等，可為改善患者顱內(nèi)高血壓和腦腫脹爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間。由于此項(xiàng)操作簡(jiǎn)單，同時(shí)也能夠挽救患者生命m因此被廣泛應(yīng)用于臨床。重型顱腦損傷患者經(jīng)過去骨瓣減壓手術(shù)治療后，很容易引發(fā)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，這些與去骨瓣減壓術(shù)以及后期顱骨修補(bǔ)手術(shù)有關(guān)。本次研究主要針對(duì)重型顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行分析。

資料與方法

2016年8月-2017年7月收治重型顱腦損傷患者80例，男52例，女28例;年齡18～69歲，平均（36.58±1.47）歲。

方法：①去骨瓣減壓術(shù)：操作過程中，依據(jù)《重型顱腦損傷救治規(guī)范》中處理重型顱腦損傷顱內(nèi)壓升高原則。本研究所選重型顱腦損傷患者均在ICU病房中給予治療，與此同時(shí)，密切加測(cè)患者顱內(nèi)壓，將顱內(nèi)壓控制在<20mmHg以下，將腦灌注壓控制在>60mmHg，如果保守治療仍然無法將顱內(nèi)壓控制在<20mmHg，則需要進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)。對(duì)于雙側(cè)腦腫脹患者而言，需要采用雙額大骨瓣減壓術(shù)治療，在冠狀縫前1～2cm位置進(jìn)行切口，長(zhǎng)度一直延伸到中顱窩底，在手術(shù)過程中，采用常規(guī)方式將大腦鐮起開。在腦腫脹集中在大腦一側(cè)的半球時(shí)，則采取單側(cè)去骨瓣減壓手術(shù)治療。②去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合顱內(nèi)血腫清除手術(shù)：清除顱內(nèi)血腫之后，如果顱內(nèi)壓仍>20mmHg，而且骨瓣無法復(fù)位，則需要采取去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合顱內(nèi)血腫清除手術(shù)治療。③硬腦膜修補(bǔ)術(shù)：本次研究使用的硬腦膜擴(kuò)大修補(bǔ)使用的是廣東生物科技公司生產(chǎn)的生物型硬腦膜補(bǔ)片。通常情況下，人工硬腦膜補(bǔ)片與敞開硬腦膜直接連接，然后將其覆蓋與腦部表面，在操作過程中，盡管縫合嚴(yán)密，但是也無法保證完全封閉[2]。對(duì)于所有重型顱腦損傷患者而言，結(jié)束手術(shù)之后，需要密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，通過放置在腦室內(nèi)或者腦室外的顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭，密切監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓。④顱骨修補(bǔ)手術(shù)：現(xiàn)階段，最佳的顱骨缺損修補(bǔ)材料是電腦塑型欽網(wǎng)。本研究患者去骨瓣減壓術(shù)過程中，將骨瓣去除，然后將其置于無菌環(huán)境中進(jìn)行培養(yǎng)，結(jié)果顯示為陰性之后，將其放于密閉的容器當(dāng)中，然后置于-40℃的冰箱中存儲(chǔ)。在進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)之前，檢測(cè)細(xì)菌。去骨瓣減壓手術(shù)后應(yīng)及早進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，以加快頭顱外觀恢復(fù)速度。目前，關(guān)于顱骨修補(bǔ)具體時(shí)間仍不具備統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。但是需要符合以下條件：不具備其他并發(fā)癥，腦腫脹全部消失，未感染，顱骨缺損位置骨窗張力不高等。在進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)之前，需要采用常規(guī)CT進(jìn)行掃描，將可能存在的問題全部排出。

觀察指標(biāo)：對(duì)重型顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行分析，并記錄詳細(xì)數(shù)據(jù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

本次研究中，64例患者急性單側(cè)去骨瓣減壓手術(shù)，16例患者進(jìn)行雙側(cè)去骨瓣減壓手術(shù)，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括原發(fā)TBI、死亡、顱骨缺損綜合征、癲癇、腦積水、腦膨出以及硬膜下積液，發(fā)病率分別為7.5%、15.25%、12.5%、16.25%、16.25%、26.25%和42.5%。52例患者進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括猝死、骨瓣吸收和骨瓣感染，發(fā)病率分別為1.92%、9.61%和3.84%，見表1。

討論

現(xiàn)階段，在臨床中，較為常用的治療重度顱腦損傷的方法是去骨瓣減壓術(shù)，盡管操作簡(jiǎn)單，但是手術(shù)結(jié)束后很容易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果[3]。通過本次研究結(jié)果可知，64例患者急性單側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，16例患者進(jìn)行雙側(cè)去骨瓣減壓術(shù)，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括原發(fā)TBI、死亡、顱骨缺損綜合征、癲癇、腦積水、腦膨出以及硬膜下積液，發(fā)病率分別為7.5%、15.25%、12.5%、16.25%、16.25%、26.25%和42.5%。52例患者進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括猝死、骨瓣吸收和骨瓣感染，發(fā)病率分別為1.92%、9.61%和3.84%。

總之，重癥顱腦損傷患者去骨瓣減壓術(shù)后并發(fā)癥較多，所以需要給予患者有效的護(hù)理方式，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]方曉東，徐錦芳，沈宏.去骨瓣減壓術(shù)對(duì)重型顱腦損傷88例遠(yuǎn)期預(yù)后分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（5）：955-956.

[2]王紅琳，王穎毅.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術(shù)后挫傷性腦出血加重原因分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017，20（20）：50-53.

[3]王睿勤.不同去骨瓣減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷的臨床療效和安全性分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（16）：98-99.