陳 軍

（南昌市第三醫(yī)院乳腺腫瘤科，江西 南昌 330009）

乳腺由纖維組織、皮膚、脂肪及腺體構(gòu)成，乳腺癌多發(fā)于乳腺上皮組織，是女性高發(fā)疾病，嚴(yán)重威脅了女性的身心健康和生活質(zhì)量。在臨床上主要治療為乳腺癌根治術(shù)，在手術(shù)中徹底清除腋窩淋巴結(jié)該術(shù)最重要的一步。在傳統(tǒng)開放手術(shù)乳腺根治術(shù)中，會(huì)引起血管、神經(jīng)有損傷，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，如患側(cè)感覺障礙、淋巴水腫等，血管損傷可造成患側(cè)血栓形成等，這會(huì)給患者造成心理壓力和心理創(chuàng)傷[1]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的提高，如何在保證乳腺癌治療效果的前提下，而保證患者手術(shù)的美觀，是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。乳腔鏡是治療乳腺癌的一種先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，具有切口小、術(shù)中出血少、對(duì)患者損傷小的特點(diǎn)，可明顯減少傳統(tǒng)開放手術(shù)并發(fā)癥和突出美容效果[2]。本研究比較了乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃與傳統(tǒng)根治術(shù)在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，選取本院2015年7月～2017年7月期間擇期行乳腺癌根治術(shù)96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)本院病理活檢及影像學(xué)檢查確診為乳腺癌；②患者及家屬同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)乳房腫瘤者；②肝、腎等其他器官功能嚴(yán)重不全者；③腫瘤直徑大于3 cm；④合并其他惡性腫瘤者；⑤存在嚴(yán)重溝通障礙或精神障礙者；⑥有凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病者；⑦孕婦及哺乳期者。根據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為兩組，每組各48例。對(duì)照組：年齡22～60歲，平均年齡（42.58±6.12）歲；病程5～25年，平均病程（12.75±3.44）年。觀察組：年齡24～62歲，平均年齡（44.28±6.23）歲；病程5～26年，平均病程（13.65±3.24）。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)開放乳腺癌根治術(shù)，患者取仰臥位，上肢向外展開固定，腫瘤3 cm以上處用手術(shù)刀作一皮膚切口，然后用電刀游離皮瓣，之后切除胸小肌、胸大肌、胸肌之間和周圍的脂肪及淋巴組織，手術(shù)過程中保護(hù)重要神經(jīng)與血管。

1.2.2 觀察組 采用乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃乳腺癌根治術(shù)，患者取仰臥位，上肢向外展開固定，在患者腋窩中線上進(jìn)行分層多點(diǎn)戳孔，由2%利多卡因20 ml、蒸餾水200 ml、生理鹽水200 ml及腎上腺素0.5 mg組成脂肪溶解液往孔內(nèi)注入，10 min后，在患者腋窩下側(cè)腋中線上將溶解的脂肪吸出。向腋窩內(nèi)注入7～9 mmHg氣體，建立手術(shù)空間，可在乳腔鏡下充分觀察腋窩組織情況，在乳腔鏡下可觀察到蛛網(wǎng)狀的纖維間隔，可將腋窩內(nèi)的神經(jīng)、血管分離開，用電剪將附著的淋巴結(jié)、脂肪清除，同時(shí)清除胸肌周圍的淋巴結(jié)、脂肪組織，將清除的淋巴結(jié)、脂肪組織通過套筒取出。最后使用蒸餾水進(jìn)行充分沖洗腋窩，并留置引流管，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；②觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括感覺障礙、淋巴回流障礙、淋巴水腫、運(yùn)動(dòng)障礙，并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生的總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（31.25%vs 93.75%）（P＜0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，僅次于肺癌、腸癌之后，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們生活方式的改變，乳腺癌的發(fā)病率也呈遞增形式[3]。治療乳腺癌的主要手段是手術(shù)治療，手術(shù)的關(guān)鍵是腋窩淋巴結(jié)是否徹底清除。傳統(tǒng)開放乳腺癌根治術(shù)需要將患者整個(gè)乳房全部切除，乳房的缺失給女性患者的心理造成嚴(yán)重的創(chuàng)傷，開放腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)后會(huì)引起患者患側(cè)感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等[4]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在不影響治療效果的前提下，傳統(tǒng)保乳術(shù)在臨床上得以推行，但此手術(shù)會(huì)留下很長(zhǎng)的切口瘢痕，影響乳房的外觀，同時(shí)也給患者造成心理壓力，這直接影響患者術(shù)后的恢復(fù)情況。傳統(tǒng)開放乳腺根治術(shù)在清掃淋巴結(jié)時(shí)對(duì)周圍的神經(jīng)、血管及淋巴管難免造成損傷，一旦損傷重要的神經(jīng)、血管，會(huì)大大增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的生存質(zhì)量。例如損傷到肋間臂神經(jīng)，可導(dǎo)致患者術(shù)后患側(cè)上肢的感覺障礙，如疼痛、麻木等，且預(yù)后差[5]。

直到19世紀(jì)，乳腔鏡逐漸開始應(yīng)用乳腺手術(shù)中，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少及美容效果好的特點(diǎn)。乳腔鏡是通過透視可放大直觀的觀察腋窩結(jié)構(gòu)，清楚看到腋窩內(nèi)血管和神經(jīng)的分布，如肋間臂神經(jīng)、腋靜脈等，減少了神經(jīng)、血管的損傷，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。在乳腔鏡的輔助下，應(yīng)用脂肪溶解液，抽吸出腋窩內(nèi)的脂肪，縮短了剝離脂肪的時(shí)間，同時(shí)這不會(huì)影響淋巴結(jié)的病理特征，以及腋窩淋巴結(jié)的清除效果[7]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組患者（P＜0.05），這說明乳腔鏡下行乳腺癌根治術(shù)可明顯縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，及術(shù)中的出血量，同時(shí)能夠減少患者圍手術(shù)對(duì)該疾病的焦慮，有助于術(shù)后的恢復(fù)[8]。結(jié)果還顯示：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組（31.25%vs 93.75%）（P＜0.05），這說明乳腔鏡下行乳腺癌根治術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量[9]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放乳腺癌改良根治術(shù)相比，乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，安全性好，提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

?

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]