秦葉紅

（遼寧省腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外二科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）

結(jié)直腸癌性腸梗阻多為急性完全性腸梗阻，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。選取2016年12月～2017年12月期間本院收治的結(jié)直腸癌性腸梗阻患者中選取48例參與本組研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各24例，參照組行常規(guī)治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組行腸梗阻導(dǎo)管治療和護(hù)理。分析48例結(jié)直腸癌性腸梗阻患者的臨床療效、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇48例結(jié)直腸癌性腸梗阻患者，將2016年12月～2017年12月作為選取時(shí)間，將其均分各組24例，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。實(shí)驗(yàn)組24例患者中，男16例，女8例，年齡49～82歲，平均年齡（68.49±3.16）歲，病程1～6 d，平均病程（3.57±1.06）d；參照組24例患者中，男15例，女9例，年齡48～83歲，平均年齡（68.79±3.48）歲，病程1～7 d，平均病程（3.67±1.28）d。兩組結(jié)直腸癌性腸梗阻臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者均行CT診斷，均被確診為急性完全性腸梗阻，不存在絞窄性腸梗阻癥狀。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均對(duì)本組研究知情同意并自愿簽署同意書(shū)；不伴有精神疾病的患者；可耐受本組治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液疾病的患者；伴有心腎功能障礙的患者；伴有傳染性疾病的患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 經(jīng)鼻胃鏡型腸梗阻導(dǎo)管屬于硅膠材質(zhì)，主要結(jié)構(gòu)為CLINY，X線不可穿透，長(zhǎng)度為3 m，外徑為18Fr，主要組成部分有內(nèi)、外管以及氣囊組成。當(dāng)導(dǎo)管前端放入小腸后，氣囊對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行引導(dǎo)，使其在腸腔內(nèi)進(jìn)行蠕動(dòng)，直至梗阻近端停止，導(dǎo)管的前端有一個(gè)前端子具有垂重和引導(dǎo)的作用，可使腸梗阻導(dǎo)管緊貼腸壁進(jìn)行下滑。經(jīng)肛腸鏡型腸梗阻導(dǎo)管與經(jīng)鼻胃鏡型腸梗阻導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)極為相像，長(zhǎng)度和外徑不一致，并且只有一個(gè)氣囊[1]。

先了解患者的體液是否處于平衡狀態(tài)，若不平衡需進(jìn)行糾正，做好預(yù)防感染的措施；使用溫度為37℃的生理鹽水對(duì)腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，需保證導(dǎo)管長(zhǎng)時(shí)間保持暢通；根據(jù)患者的病情變化，對(duì)患者予以抗生素等藥物進(jìn)行治療；定期對(duì)患者進(jìn)行X線觀察，明確導(dǎo)管位置[2]。

常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員幫助患者調(diào)整體位為半臥位，在患者的耐受度下幫助患者進(jìn)行離床運(yùn)動(dòng)，有助于腸蠕動(dòng)，可使腸梗阻導(dǎo)管盡快的到達(dá)腸梗阻部位。在腸梗阻導(dǎo)管留置期間對(duì)患者行口腔護(hù)理，每天2次，指導(dǎo)患者使用漱口水進(jìn)行漱口，將鼻腔內(nèi)分泌物予以清除[3]。行腸梗阻導(dǎo)管的患者由于置管會(huì)造成疼痛感，使患者發(fā)生焦慮等心理，護(hù)理人員需將治療方法、目的、效果等均告知患者，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，緩解患者的焦慮癥狀。

導(dǎo)管護(hù)理：在耳垂和鼻孔之間需要保留足夠的導(dǎo)管長(zhǎng)度，一般為18～23 cm左右，并使用膠帶對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，防止患者更換體位時(shí)導(dǎo)管發(fā)生脫落。對(duì)導(dǎo)管引流液的顏色、量等進(jìn)行觀察，看是否存在血性液體[4]。導(dǎo)管意外情況主要為導(dǎo)管破裂、堵塞、破損以及脫落等，當(dāng)患者置入導(dǎo)管后需將其做好標(biāo)記，注意導(dǎo)管不可打折。將引流器放置在床邊，使用繃帶將其固定，當(dāng)引流液超過(guò)2/3時(shí)需立即更換引流袋。護(hù)理人員需向患者普及健康知識(shí)。對(duì)患者予以相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)支持，每次需注射150～200 ml的營(yíng)養(yǎng)液，并仔細(xì)觀察患者的肝腎功能[5]。

1.4.2 觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察患者的腹脹、腹痛情況，強(qiáng)度大小變化，以及癥狀改善時(shí)間；對(duì)患者行腹部正位片對(duì)導(dǎo)管的位置進(jìn)行觀察，并觀察腸管的擴(kuò)張程度和氣液平面數(shù)量變化情況；觀察患者腹部縮小情況。

1.4.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 判定48例結(jié)直腸癌性腸梗阻患者的臨床療效、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效主要根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況進(jìn)行判定，護(hù)理滿意度根據(jù)本院自制的滿意度評(píng)量表進(jìn)行判定，總分為100分，非常滿意為90分以上，滿意為70～90分之間，不滿意為70分以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)48例結(jié)直腸癌性腸梗阻患者的所有資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用s”形式表示，行t檢驗(yàn)，；計(jì)數(shù)資料采用（%）率形式表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析48例結(jié)直腸癌性腸梗阻患者的臨床療效 相比于實(shí)驗(yàn)組，參照組結(jié)直腸癌性腸梗阻患者的臨床療效明顯較低，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 分析48例結(jié)直腸癌性腸梗阻患者的臨床療效[n（%）]

2.2 分析48例結(jié)直腸癌性腸梗阻患者的護(hù)理滿意度 實(shí)驗(yàn)組和參照組患者的護(hù)理滿意度分別為95.83%和37.50%，組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，組間差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 分析48例結(jié)直腸癌性腸梗阻患者的護(hù)理滿意度[n（%）]

2.3 分析48例結(jié)直腸癌性腸梗阻患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生腹痛的患者有1例，腹脹的患者有1例，其發(fā)生率為8.33%（2/24）；參照組中發(fā)生腹痛的患者有2例，腹脹的患者有3例，其發(fā)生率為20.83%（5/24）；組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.505 2）。

3 討論

現(xiàn)今醫(yī)療水平逐漸提升，患有惡性腫瘤患者的生存時(shí)間較長(zhǎng)。不論從哪個(gè)角度而言，對(duì)結(jié)直腸癌性腸梗阻患者在術(shù)前使用非手術(shù)方法治療腸梗阻，之后再行手術(shù)治療的效果最佳[6]。對(duì)結(jié)直腸癌性腸梗阻患者在圍手術(shù)期行腸梗阻導(dǎo)管治療，可緩解腸壁水腫情況，對(duì)內(nèi)容物進(jìn)行引流，進(jìn)而消除患者的腹脹、腹痛情況，在行腸梗阻治療的同時(shí)對(duì)患者行抗生素進(jìn)行治療，可有效的抑制腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖，避免加重病情。保證患者體內(nèi)水電解質(zhì)水平，控制并發(fā)癥發(fā)生[7]。

本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床療效和護(hù)理滿意度均為95.83%，相比于參照組較優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率低于參照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將腸梗阻導(dǎo)管治療應(yīng)用在結(jié)直腸癌性腸梗阻患者圍手術(shù)期治療中，提高了治療效果，延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。護(hù)理干預(yù)的實(shí)施控制了并發(fā)癥發(fā)生，患者對(duì)護(hù)理工作十分滿意。