李鳳俠

（凌源市婦幼保健計劃生育服務中心綜合保健科，遼寧 凌源 122500）

妊娠期糖尿?。℅estational Diabetes Mellitus，GDM）包括糖尿病患者妊娠、妊娠期糖尿病，屬于婦產科最常見的一種妊娠并發(fā)癥[1]。GDM是妊娠期間出現不同程度的糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖[2]。GDM如治療不及時或控制不當，會增加多種妊娠并發(fā)癥，增加母嬰妊娠風險。故實施有效的血糖控制治療，對改善母嬰妊娠結局具有重要作用。本研究基于以上背景，研究妊娠期糖尿病血糖控制水平與母嬰妊娠結局的相關性，旨在降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取120例本院自2016年11月～2017年12月診治的妊娠期糖尿病孕婦，所有孕婦均符合妊娠期糖尿病診斷金標準[3]，并根據隨機數字表法將其分為對照組（n=60）、研究組（n=60）。對照組年齡23～38歲，平均年齡（30.5±6.3）歲，孕周36～41周，平均孕周（37.3±1.0）周，孕次1.5～4.5次，平均孕次（2.5±1.1）次，其中經產婦31例、初產婦29例，確診時空腹血糖（8.3±1.6）mmol/L；研究組年齡22～39歲，平均年齡（31.3±6.6）歲，孕周35～40周，平均孕周（36.5±1.1）周，孕次1.2～4.0次，平均孕次（2.1±1.2）次，其中經產婦30例、初產婦30例，確診時空腹血糖（8.2±1.3）mmol/L。對比分析兩組孕婦年齡、孕次、孕周、確診時空腹血糖水平等臨床資料，差異無統計學意義。診斷標準：孕期≥2，空腹血糖水平超過5.8 mmol/L；糖耐量試驗：空腹血糖5.6 mmol/L，餐后1 h血糖10.3 mmol/L，餐后2 h血糖8.6 mmol/L，各時點血糖水平超過正常值，以上指標具備兩項中任何一項即可確診[3]。本次研究經本院倫理委員會批準同意，并全程參與。所有孕婦及其家屬均了解本次研究內容，并與我院簽署知情同意書。分組依據：兩組孕婦均給予科學、合理的飲食控制指導、運動干預指導、適量胰島素干預治療，同時定時對其血糖水平、尿酮體進行監(jiān)測，干預后，如孕婦維持空腹血糖水平＜5.3 mmol/L，維持餐后2 h血糖水平＜6.7 mmol/L，則被視為控制較好；治療干預后，如孕婦空腹血糖水平＞5.3 mmol/L，維持餐后2 h血糖水平＞6.7 mmol/L，則被視為控制不良[4]。

1.2 方法 兩組孕婦就診后，完善相關檢查，確診病情后，均實施相同的血糖控制治療：妊娠期糖尿病健康宣教：主動與孕婦交流、溝通，評價及了解其心理狀態(tài)，給予針對性心理護理干預，向其講解妊娠期糖尿病相關知識、妊娠期糖尿病危害及日常生活中的預防措施，耐心回答患者疑問，向其講述正確的飲食結構，培養(yǎng)孕婦正確的飲食習慣，將孕婦血糖水平控制在平穩(wěn)水平[5]。根據孕婦實際情況、飲食習慣等措施，先為其計算每日所需能量，并給予重點講解，重點講解在飲食中不僅要保障母嬰營養(yǎng)正常攝入量還要避免食用影響血糖指標的具體食物，同時指導孕婦日常生活中有氧運動方式，鼓勵孕婦堅持運動，運動類型、運動時間可根據孕婦的實際機體情況而定，切勿進行高強度訓練而影響自身機體健康情況[6]。經過一段時間的基本治療干預，如孕婦血糖水平仍沒有明顯的降低，需再次入院接受治療，并給予相應劑量的胰島素，定期對孕婦血糖水平進行測量，定時對藥劑量進行相應調整[7]。

1.3 分析指標 分析對比兩組產婦妊娠結局（妊娠期高血壓、感染、產后出血、胎膜早破、羊水過多）、圍產兒結局（新生兒窒息、巨大兒、早產、剖宮產、新生兒低血糖、胎兒宮內窘迫）。

1.4 統計學方法 本文研究數據采用SPSS 23.0版本的軟件進行處理，計數資料（產婦結局、圍產兒結局）采用（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦妊娠結局對比 研究組羊水過多、妊娠期高血壓、胎膜早破、早產、剖宮產、產后出血、產后感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦妊娠結局比較[n（%）]

2.2 兩組圍產兒結局對比 研究組新生兒窒息、低血糖、紅細胞增多癥、高膽紅素血癥、巨大兒發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍產兒結局比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，人們越來越重視孕期保健及胎兒的健康狀況。在妊娠過程中，任何人都希望自已生一下健康、聰明的寶寶。但由于不科學的生活方式、飲食習慣等，增加了妊娠期糖尿病發(fā)病率，從而影響母嬰身體健康。妊娠期糖尿病在婦產科屬于最常見的一種妊娠期并發(fā)癥[8]。即通過糖尿病標準化診治指南對妊娠期糖尿病制定的標準進行診斷，如孕婦在口服7.5 g糖耐量試驗中，空腹血糖5.1 mmol/L；餐后1 h血糖水平10 mmol/L；餐后2 h血糖水平8.5 mmol/L，其中如果任意一項血糖值異常者，均可診斷為妊娠糖尿病[9]。當孕婦出現妊娠期糖尿病時，均會對母嬰健康造成一定的影響，嚴重時還會威脅母嬰生命安全。故實施有效的治療干預措施至關重要。

在臨床針對妊娠期糖尿病干預過程中，通過有效的健康教育、飲食控制指導、相應的藥物干預治療，有效降低孕婦血糖水平的同時將其血糖水平控制在正常范圍內，即可有效降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生概率，改善母嬰結局[10]。本次研究顯示：在產婦妊娠結局中，羊水過多、妊娠期高血壓、胎膜早破、早產、剖宮產、產后出血、產后感染的發(fā)生率為，研究組1.7%、2.3%、1.7%、1.7%、30%、5%、3.3%，對 照 組 10%、15%、10%、11.7%、6.7%、20%、13.3%；在圍產兒結局中，新生兒窒息、低血糖、紅細胞增多癥、高膽紅素血癥、巨大兒的發(fā)生率為，研究組 1.7%、0、1.7%、0、3.3%，對照組11.7%、8.3%、10%、10%、15%（P＜0.05）。由此可見，妊娠期糖尿病主要是由于胎盤分泌過多的拮抗胰島素激素，再加上胎盤與孕激素、腎上腺皮質激素的影響，孕婦會出現胰島素抵抗，從而加重了妊娠期血糖水平。妊娠期高血糖會傳輸給胎兒，當胎兒胰島素增加后，會加快脂肪與蛋白質的合成，從而增加巨大兒、紅細胞增多癥等圍產兒并發(fā)癥。因此，妊娠期有效控制妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平，可改善母嬰結局，提高母嬰健康。

綜上所述，妊娠期糖尿病血糖水平控制較好，可有效降低孕婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，保障母嬰生命安全，有效改善母嬰結局，值得臨床推廣應用。