王斯燕

（江蘇省建湖縣中醫(yī)院 建湖 224700）

鼻中隔偏曲屬于耳鼻咽喉科的常見(jiàn)疾病，主要是由于出生后骨與軟骨發(fā)育不均衡、骨與骨間生長(zhǎng)不均衡而導(dǎo)致，這種不均衡會(huì)引起3個(gè)部位產(chǎn)生張力，分別是鼻小柱大翼軟骨和方形軟骨的尾側(cè)端間，方形軟骨和篩骨垂直板的結(jié)合處，方形軟骨和上頜骨、犁骨、腭骨鼻嵴的交界處。在我國(guó)成人人群中，50%以上存在一定的鼻中隔偏曲情況，通常在偏曲對(duì)側(cè)下方，會(huì)出現(xiàn)鼻甲代償性增生，其篩泡、鉤突、鼻甲等結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)肥大或者氣化的情況[1]。目前，臨床上對(duì)伴有鼻塞、頭痛、鼻出血等癥狀的鼻中隔偏曲患者的治療方式有下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)、下鼻甲骨折外移術(shù)和鼻中隔成形術(shù)等。手術(shù)治療的目的是為了矯正鼻中隔偏曲，改善鼻腔通氣引流，幫助患者恢復(fù)鼻腔的正常生理功能[2]。手術(shù)治療方法中最為常見(jiàn)的方式是下鼻甲黏膜下切除術(shù)聯(lián)合鼻中隔成形術(shù)，但是患者經(jīng)過(guò)治療后會(huì)出現(xiàn)鼻外形改變、鼻中隔擺動(dòng)或鼻中隔血腫等并發(fā)癥。本次研究對(duì)比分析了個(gè)體化減張整形術(shù)與傳統(tǒng)黏膜下切除術(shù)治療鼻中隔偏曲的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2017年9月我院收治的80例鼻中隔偏曲患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組男23例，女17例；年齡12～56歲，平均年齡（32.24±2.52）歲。對(duì)照組男24例，女16例；年齡13～56歲，平均年齡（32.26±2.53）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)CT診斷為鼻中隔偏曲者，伴有鼻出血、打噴嚏、頭痛及鼻塞等。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有鼻部手術(shù)史者；外傷性偏曲者；單純骨性偏曲者；存在手術(shù)禁忌者。

1.4 手術(shù)方法

1.4.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)黏膜下切除手術(shù)治療。在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者鼻毛進(jìn)行修剪后，行雙側(cè)鼻腔表面麻醉，取坐位；在鼻中隔左側(cè)皮膚與黏膜的交界處作一縱切口，切口從鼻中隔前上方一直到底部的后凹，切開(kāi)剝離黏骨膜后，將中隔軟骨切開(kāi)，對(duì)鼻中隔右側(cè)黏膜的剝離和切口方式同左側(cè)，向后下方轉(zhuǎn)篩骨垂直板、向后上牽引鼻中隔軟骨的前緣上部、對(duì)腭骨及犁骨向前方進(jìn)行牽拉，切除大部分的篩骨垂直板、犁骨偏曲部分及鼻中隔軟骨部分，完成后對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.4.2 觀察組 采用個(gè)體化減張整形手術(shù)治療。手術(shù)前的處理及切口方式均同對(duì)照組；對(duì)鼻腔底部骨質(zhì)結(jié)合處的2～3 mm寬軟骨條及鼻中隔軟骨使用三線減張法進(jìn)行切除，根據(jù)實(shí)際情況切除患者的鼻中隔骨與軟骨結(jié)合處的篩骨垂直板肥厚及前緣偏曲部分，或切除鼻中隔軟骨前端切口區(qū)重疊部分，減張切口與鼻中隔置入支架的距離控制在1～3 mm之間；如未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則在平行偏曲與非偏曲之間的交界水平方向進(jìn)行骨或非梗斷性軟骨切除，減張操作完成后，對(duì)患者鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)解剖位置進(jìn)行調(diào)整。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者術(shù)后疼痛評(píng)分、治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意程度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后進(jìn)行隨訪，患者經(jīng)CT診斷鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)正常，鼻塞等癥狀消失、手術(shù)后呼吸順暢，為顯效；患者經(jīng)CT診斷鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)正常，鼻塞等癥狀有一定的改善，為有效；患者經(jīng)CT診斷鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)未恢復(fù)正常，臨床癥狀無(wú)任何改善，甚至出現(xiàn)加重的情況，為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。手術(shù)完成后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的鼻部疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)在0～3分之間，表示輕度疼痛；分?jǐn)?shù)在4～7分之間，表示中度疼痛；分?jǐn)?shù)在8～10分之間，表示重度疼痛。采用問(wèn)卷調(diào)查了解患者的滿意度，分?jǐn)?shù)在85分以上，表示非常滿意；分?jǐn)?shù)在65～85分之間，表示滿意；分?jǐn)?shù)在65分以下，表示不滿意?？倽M意程度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較 兩組的手術(shù)時(shí)間相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組的術(shù)中出血量和患者術(shù)后疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 疼痛評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組40 40 t P 35.69±10.82 34.24±10.22 0.616 0.540 9.02±2.99 12.21±4.76 3.589 0.001 2.86±0.60 3.57±0.75 4.675 0.000

2.2 兩組治療總有效率比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療總有效率比較[例（%）]

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度比較[例（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療期間，兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

3 討論

鼻中隔偏曲是指鼻中隔的雙側(cè)或單側(cè)出現(xiàn)彎曲，或兩側(cè)、一側(cè)的局部出現(xiàn)突起，導(dǎo)致鼻竇、鼻腔生理功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引起頭痛、鼻出血及鼻塞等，有鼻外傷史、家族史、兒童期患有腺樣體肥大及鼻息肉及鼻腫瘤群體中發(fā)病率較高，治療鼻中隔偏曲的常用方式為手術(shù)矯正[3]。

在鼻中隔偏曲中的高張力產(chǎn)生區(qū)有三個(gè)，分別為鼻中隔篩骨垂直板與軟骨結(jié)合處，鼻中隔鼻腔底部骨質(zhì)與軟骨結(jié)合處及鼻中隔上頜骨、犁骨、腭骨、鼻嵴與軟骨的交界處[4]。以往傳統(tǒng)鼻中隔矯正手術(shù)對(duì)患者造成的傷害較大，手術(shù)完成后，患者會(huì)出現(xiàn)鼻中隔穿孔、出血、血腫、外鼻畸形及鼻中隔松動(dòng)等并發(fā)癥，患者的外觀會(huì)受到較大的影響。隨著近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)理念的逐漸推廣，在臨床外科手術(shù)中的運(yùn)用也越來(lái)越多。在三線減張整形手術(shù)中，其治療核心是對(duì)鼻中隔偏曲的整形矯正及個(gè)體化減張，對(duì)鼻中隔偏曲的生物力學(xué)進(jìn)行分析后，將鼻中隔偏曲處的張力解除，進(jìn)而達(dá)到矯正鼻中隔偏曲的目的，不會(huì)對(duì)患者造成較大的傷害，患者經(jīng)過(guò)治療后，出現(xiàn)上述并發(fā)癥的幾率大幅度降低[5～6]。同時(shí)，在個(gè)體化減張手術(shù)中，能夠根據(jù)患者鼻中隔偏曲程度的不同，能對(duì)手術(shù)操作及范圍進(jìn)行靈活的變動(dòng)，使手術(shù)具有微創(chuàng)性的同時(shí)還具備徹底性，該方式在手術(shù)過(guò)程中操作更為簡(jiǎn)單，對(duì)畸形的矯正效果更為優(yōu)異，能夠有效避免因?yàn)椴僮鲗?duì)黏骨膜造成的銳性損傷，安全性更高[7]。而且手術(shù)時(shí)間并未明顯延長(zhǎng)，術(shù)中出血量較低，保證了鼻中隔的硬度及生理支架，也未減少鼻中隔高度，患者的外觀恢復(fù)良好，患者后期出現(xiàn)并發(fā)癥較少，無(wú)明顯疼痛感，符合微創(chuàng)手術(shù)的要求。

本研究結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)時(shí)間相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組的術(shù)中出血量和患者術(shù)后疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療期間，兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，應(yīng)用個(gè)體化減張整形手術(shù)治療鼻中隔偏曲療效更佳，術(shù)中出血量更低，術(shù)后疼痛感更低，患者滿意度更高，并具有較高的安全性。