程 娟 劉 驍

(武漢市愛爾眼科醫(yī)院漢口醫(yī)院，湖北 武漢 430024)

原發(fā)性青光眼為一種以視神經(jīng)乳頭結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣鞯倪M(jìn)展性視神經(jīng)病變，常伴相應(yīng)的視野改變，其早期診斷和干預(yù)是避免患者視功能嚴(yán)重喪失的關(guān)鍵〔1～3〕。目前臨床上主要通過視神經(jīng)檢查、超聲生物顯微鏡及視野檢查等診斷青光眼，但其費(fèi)用較高且易受操作人員影響〔4～7〕。本研究擬分析原發(fā)性青光眼患者血清色素上皮衍生因子(PEDF)、β淀粉樣蛋白(Aβ)-40、同型半胱氨酸(Hcy)及β內(nèi)啡肽(β-EP)水平變化及臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選取2015年12月至2017年6月診治的74例原發(fā)性青光眼患者(觀察組)，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)視神經(jīng)檢查、超聲生物顯微鏡及視野檢查確診；(2)患者及家屬知情同意；(3)排除繼發(fā)性青光眼、嚴(yán)重心、腦、肺疾病、哺乳期或妊娠期患者、急慢性感及無法配合并完成本研究者。觀察組女28例，男46例；年齡26～74歲，平均(54.78±5.47)歲；單眼患病27例，雙眼47例；開角型青光眼25例，閉角型青光眼49例；Richardson分期Ⅰ期18例，Ⅱ期21例，Ⅲ期24例，Ⅳ期11例。另選擇同期門診體檢的正常人為對(duì)照組，其中女20例，男32例；年齡24～75歲，平均(55.16±5.89)歲。兩組性別和年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法 兩組均空腹8 h后抽取3 ml外周靜脈血，3 000 r/min離心10 min，取血清行后續(xù)檢測。采用循環(huán)酶法測定Hcy水平，采用全自動(dòng)生化分析儀測定PEDF、Aβ-40及β-EP水平。

1.3觀察指標(biāo) (1)觀察兩組血清PEDF、Aβ-40、Hcy及β-EP水平變化；(2)觀察不同Richardson分期血清PEDF、Aβ-40、Hcy及β-EP水平變化；(3)觀察不同青光眼類型血清PEDF、Aβ-40、Hcy及β-EP水平變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.5軟件進(jìn)行方差分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清PEDF、Aβ-40、Hcy及β-EP水平比較 觀察組血清PEDF含量顯著低于對(duì)照組，而血清Aβ-40、Hcy及β-EP水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血清PEDF、Aβ-40、Hcy及β-EP水平比較

2.2血清PEDF、Aβ-40、Hcy及β-EP與Richardson分期的關(guān)系 觀察組Ⅳ期患者血清PEDF水平顯著低于Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，而Aβ-40、Hcy及β-EP水平顯著高于Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期，且隨著分期的增加PEDF含量明顯降低，而Aβ-40、Hcy及β-EP含量明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

2.3PEDF、Aβ-40、Hcy及β-EP水平與青光眼類型的關(guān)系 觀察組開角型青光眼和閉角型青光眼血清PEDF、Aβ-40、Hcy及β-EP含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2 血清PEDF、Aβ-40、Hcy及β-EP水平與Richardson分期的關(guān)系

1)與Ⅰ期、2)與Ⅱ期、3)與Ⅲ期比較：均P<0.05

表3 血清PEDF、Aβ-40、Hcy及β-EP與青光眼類型的關(guān)系

3 討 論

原發(fā)性青光眼包括原發(fā)性開角型與原發(fā)性閉角型青光眼，均為嚴(yán)重的不可逆轉(zhuǎn)的致盲性眼病〔8～10〕。近年來臨床上對(duì)原發(fā)性青光眼早期診斷越來越偏向血清成分的檢測，具有準(zhǔn)確率高及方便快捷等優(yōu)點(diǎn)。PEDF最初是從胎兒視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞培養(yǎng)液中分離出的，眼部多個(gè)部位能夠產(chǎn)生PEDF，當(dāng)眼內(nèi)PDEF降低時(shí)，對(duì)血管生成抑制作用也會(huì)有所降低，且眼內(nèi)新生血管數(shù)量顯著增多，進(jìn)一步促使病情發(fā)展〔11〕。Aβ-40具有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞凋亡、增加炎癥細(xì)胞因子、破壞脂質(zhì)細(xì)胞膜作用，且可增加細(xì)胞內(nèi)Ca2+，與視神經(jīng)的損傷關(guān)系緊密，對(duì)原發(fā)性青光眼早期診斷具有重要意義〔12〕。Hcy主要來源于食物中蛋氨酸的一種含硫氨基酸，是臨床上常用的一種血管性疾病重要危險(xiǎn)因子，在體內(nèi)經(jīng)甲基化途徑代謝，其可致使血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷，從而影響血管自我調(diào)節(jié)能力。Hcy參與原發(fā)性青光眼具體機(jī)制主要包括〔13，14〕：①Hcy經(jīng)多途徑損傷眼部血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成咽部血管損傷，阻塞血流；②Hcy致細(xì)胞氧化損傷和外基質(zhì)的改變，從而誘發(fā)視神經(jīng)萎縮和衰弱；③Hcy能夠經(jīng)影響血管自我調(diào)節(jié)能力，致使血管代謝機(jī)制紊亂，從而加重咽部缺血。β-EP是內(nèi)成性類的一種嗎啡生物化學(xué)合成物激素，具有明顯的止痛作用，當(dāng)機(jī)體發(fā)生疼痛或嚴(yán)重病變時(shí)，β-EP會(huì)顯著升高，通過利用β-EP能夠監(jiān)測病情〔15〕。

本研究結(jié)果表明，原發(fā)性青光眼患者血清PEDF含量下降而Aβ-40、Hcy及β-EP含量升高；隨著疾病的嚴(yán)重程度不斷增加血清PDEF含量明顯降低，而Aβ-40、Hcy及β-EP含量明顯上升；不同原發(fā)性青光眼疾病類型血清PEDF、Aβ-40、Hcy及β-EP含量變化無差異。