梁淑敏 杜 鵬

(澳門鏡湖護(hù)理學(xué)院，澳門 999078)

澳門與世界各地一樣面對(duì)人口老化的問題，而且84.5%的老年人患有一種或以上的慢性病〔1〕，這不僅影響老年人的生活質(zhì)量，同時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)均造成沉重的負(fù)擔(dān)。多個(gè)研究結(jié)果表明，采取健康促進(jìn)生活方式可以提升老年人的活動(dòng)功能，延遲疾病的發(fā)生及提升生活質(zhì)量〔2〕；近期的研究指出良好的生活方式與老年人的老化調(diào)適相關(guān)〔3〕；由此可知，個(gè)體采取健康促進(jìn)生活方式的情況與其健康狀況密切相關(guān)，而老年群體良好的健康狀況是達(dá)至活躍老齡化的重要基石。不同國(guó)家的研究結(jié)果顯示老年人的健康促進(jìn)行為存在一定差異，西方國(guó)家的老年人較重視精神層面的健康行為〔4，5〕，而華人地區(qū)老年人則較注重飲食〔6，7〕；相同的是不同地區(qū)的老年人都普遍沒有足夠的身體活動(dòng)，這說明老年人的健康行為受著自身社會(huì)文化的影響。由于澳門是一個(gè)中西文化交融的城市，老年人的生活方式應(yīng)有其自身的特點(diǎn)，而且又欠缺針對(duì)老年人群的相關(guān)研究，因此本研究旨在分析澳門老年人的健康促進(jìn)生活方式的現(xiàn)況及其影響因素，研究結(jié)果可以作為澳門政府部門及相關(guān)服務(wù)機(jī)構(gòu)制定老年人健康促進(jìn)計(jì)劃的參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本研究數(shù)據(jù)來自于2009年7～8月在澳門進(jìn)行的《澳門老年人的健康促進(jìn)生活方式研究》的問卷調(diào)查。研究設(shè)計(jì)為非實(shí)驗(yàn)性的橫斷面調(diào)查。對(duì)象為60歲及以上、意識(shí)清楚、能以廣東話或普通話溝通的澳門居家老年人。由于老人中心是澳門老年人活動(dòng)及聚集的主要場(chǎng)所，而澳門的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)是以堂區(qū)作單位，因此本研究在每堂區(qū)按人口比例隨機(jī)抽出合共16間老人中心，再在愿意參與研究的15間老人中心中，以方便抽樣方式招募500名老年人。

1.2方法

1.2.1測(cè)量工具 研究工具為根據(jù)Pender等〔2〕的健康促進(jìn)模式為框架而制定的澳門老年人的健康促進(jìn)生活方式研究調(diào)查問卷，分為七部分，問卷中使用的量表均征得原作者及中文版翻譯者的同意。在正式研究前進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，預(yù)試驗(yàn)及正式研究的結(jié)果顯示四個(gè)量表的內(nèi)在一致性信度均在0.7以上，表示量表具有良好的信度。具體內(nèi)容說明如下：

1.2.1.1健康促進(jìn)生活方式 采用鄺惠容等〔8〕翻譯自Walker等〔9〕的健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ，包括6個(gè)分量表，分別為精神成長(zhǎng)、壓力處理、人際關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)和健康責(zé)任，內(nèi)容根據(jù)澳門文化修改為50題；以4點(diǎn)計(jì)分，1～4分代表“從不”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！?、“常規(guī)”，量表的總分為50～200分，總分越高代表健康促進(jìn)生活方式越正向。中文版量表具有良好的效能。

1.2.1.2健康自我效能 使用感知健康能力量表〔10〕反映受訪者的自我效能。此量表由8個(gè)題目組成，正向及反向題各有4個(gè)，5點(diǎn)計(jì)分，1～5分表示非常不贊同至非常贊同，總分為8～40分，總分越高表示受訪者維護(hù)自身健康的一般能力越強(qiáng)，即一般的健康自我效能越好，英文版量表具有良好的效能。由于此量表沒有中文版，因此在征得原作者的同意后，由筆者自行翻譯成中文版，并經(jīng)過具有碩士學(xué)位的英語(yǔ)老師及具有中英雙語(yǔ)學(xué)習(xí)及教學(xué)背景的護(hù)理老師審查。

1.2.1.3社會(huì)網(wǎng)絡(luò) 采用Lubben等〔11〕的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表(改良版)測(cè)量老年人擁有的家人/親戚及朋友的可信靠關(guān)系及從中可獲得的支持。中文改良版由齊銥教授提供。改良版量表由12個(gè)題目組成，每題得分0～5分，總分0～60分，分?jǐn)?shù)越高表示受訪者的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)越豐富。

1.2.1.4求醫(yī)及保健狀況 這部分內(nèi)容包括受訪者使用醫(yī)療服務(wù)的情況，是否有定期身體檢查。此外，亦包含評(píng)估受訪者是否參加過健康教育及心理衛(wèi)生等講座或活動(dòng)。

1.2.1.5日常自理能力 采用改良版巴氏指數(shù)來測(cè)量，日常自理能力是反映老年人健康狀況的一個(gè)指標(biāo)，包括10項(xiàng)日常生活的活動(dòng)，量表總分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活自理程度越高〔12〕。

1.2.1.6生活習(xí)慣及健康狀況 生活習(xí)慣包括有否吸煙和飲酒，而健康狀況包括患病數(shù)目及對(duì)自己健康的整體評(píng)價(jià)。

1.2.1.7基本資料 包括老年人的年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.2.2調(diào)查方法 由10名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士學(xué)生擔(dān)任調(diào)查員，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向?qū)ο蠼忉屟芯磕康?，?duì)象簽署知情同意書后由調(diào)查員以面對(duì)面的方式進(jìn)行訪談。問卷不記名，需時(shí)約30 min；成功完成有效問卷477份，有效回應(yīng)率為95.4%。

1.3資料分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，以描述性統(tǒng)計(jì)表示老年人健康促進(jìn)生活方式的情況，以多元線性回歸模式分析健康促進(jìn)生活方式的影響因素。

2 結(jié) 果

2.1老年人的基本特征 男性112人(23.5%)，女性365人(76.5%)。年齡60～98歲，平均(77±7.6)歲。247名(51.8%)老年人沒有接受過正規(guī)的教育，其次有169人(35.4%)為小學(xué)程度；只有很少數(shù)(1.7%)接受過高等教育。有286名(60.0%)老年人已喪偶。大部分(96.3%)受訪的老年人已退休，老年人每月收入集中在1 501～2 500元，老年人的生活費(fèi)來源(可選三項(xiàng))主要是依賴子女供養(yǎng)，有314人(66.0%)；其次是社會(huì)保障基金發(fā)放給供款人的養(yǎng)老金，有211人(44.3%)。

2.2老年人的健康促進(jìn)生活方式 健康促進(jìn)生活方式的得分介于85～182分，總分的平均分為135.6分，標(biāo)準(zhǔn)差為17.4分，即平均分為滿分的67.8%。六個(gè)范疇中，平均分由高至低排序，依次為壓力處理〔8題，(2.83±0.410)分〕、精神成長(zhǎng)〔8題，(2.81±0.568)分〕、人際關(guān)系〔9題，(2.79±0.542)分〕、營(yíng)養(yǎng)〔9題，(2.73±0.452)分〕、身體活動(dòng)〔7題，(2.56±0.637)分〕、健康責(zé)任〔9題，(2.55±0.490)分〕。

2.3老年人健康促進(jìn)生活方式的影響因素 以健康促進(jìn)生活方式量表得分為因變量，健康自我效能、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、健康狀況、是否參與健康教育活動(dòng)及個(gè)人特征等17個(gè)自變量放入多元線性逐步回歸模式，結(jié)果顯示年齡、教育程度、患病數(shù)目、健康自我效能得分、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)得分、有定期體檢、有參加健康教育活動(dòng)及心理衛(wèi)生活動(dòng)等8個(gè)自變量達(dá)顯著性水平(P<0.05)，8個(gè)自變量納入回歸方程的模式達(dá)顯著性水平(F=34.64，P=0.000)，整體模式的決定系數(shù)為0.38，修正后的決定系數(shù)為0.37。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)(β)大小顯示，預(yù)測(cè)能力最強(qiáng)的前三個(gè)因素依序?yàn)樯鐣?huì)網(wǎng)絡(luò)得分、健康自我效能得分、有定期身體檢查，見表1。

表1 受訪老年人的健康促進(jìn)生活方式的多元線性回歸分析(n=470)

因變量：健康促進(jìn)生活方式量表得分；1)有5例受訪者未回答；2)有2例受訪者未回答

3 討 論

本次受訪老年人以壓力處理的得分最高、精神成長(zhǎng)的得分次之、身體活動(dòng)及健康責(zé)任的得分最低，與其他國(guó)家或地區(qū)的同類型研究結(jié)果比較均有不同，如華人地區(qū)〔6,7〕的老年人均以營(yíng)養(yǎng)范疇的得分最高，而美國(guó)的老年人則以精神成長(zhǎng)范疇的得分最高〔4,5〕，顯示出澳門老年人的健康促進(jìn)生活方式有自身的特點(diǎn)，這種差異可能是與文化背景及社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)澳門大部分的老年人要求不高又生活簡(jiǎn)單，并具有獨(dú)立、樂觀和知足的特點(diǎn)〔13〕，可能就是因?yàn)榘拈T老年人的心理狀態(tài)較平和又凡事不強(qiáng)求，比較能接受生活中不如意的事情，心態(tài)比較放松。而本次研究結(jié)果顯示老年人身體活動(dòng)及健康責(zé)任的得分位于最后兩位，與多個(gè)研究結(jié)果一致〔4～6〕。雖然本次大部分的受訪者曾參加過健康相關(guān)的講座或活動(dòng)，但大部分老年人未能建立自我保健的意識(shí)，可能是目前各機(jī)構(gòu)舉行的健康講座集中在慢性病的預(yù)防與護(hù)理，較少?gòu)?qiáng)調(diào)老年人要有主動(dòng)維護(hù)自身健康的責(zé)任，因此大部分老年人回應(yīng)沒有需要采取這方面的行為，結(jié)果就顯示出健康責(zé)任的得分最低。這提示日后的健康促進(jìn)計(jì)劃要有培養(yǎng)老年人自我管理健康的意識(shí)及能力。

本次研究結(jié)果顯示社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是受訪老年人的健康促進(jìn)生活方式的主要影響因素，自我效能是第二位的影響因素，與西方觀點(diǎn)認(rèn)為自我效能才是首要的決定因素不同〔2〕；但學(xué)者同時(shí)亦指出在一些重視家庭觀念的社會(huì)文化背景下的人群，人際影響的作用會(huì)較強(qiáng)〔2〕，而澳門正是一個(gè)十分重視家庭的微型城市〔14〕，而且老年人的教育程度普遍較低，超過一半的老年人在遇到困難時(shí)會(huì)第一時(shí)間尋求子女的幫助〔15〕。

此外，本研究結(jié)果亦與多個(gè)近年的研究結(jié)果一致〔16,17〕。健康促進(jìn)模式指出人際互動(dòng)可以通過社會(huì)壓力或鼓勵(lì)而影響個(gè)體對(duì)某行動(dòng)的承諾，而互動(dòng)主要來自家人和朋友，所以社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的大小和所提供的支持對(duì)個(gè)體的健康行為有著一定的影響〔2〕，特別是對(duì)老年人而言，因?yàn)樯鐣?huì)網(wǎng)絡(luò)可以通過提供健康資訊和忠告而協(xié)助老年人改變他們的生活方式〔18〕，因此了解并強(qiáng)化老年人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是使他們采取健康促進(jìn)生活方式的重要策略。

本次研究結(jié)果顯示自我效能對(duì)老年人的健康促進(jìn)生活方式亦有很強(qiáng)的影響，有研究指出自我效能與應(yīng)對(duì)方式的交互作用會(huì)影響老年人的心理健康〔19〕，自我效能好的老年人對(duì)維護(hù)自身健康較有信心，所以能較好地堅(jiān)持執(zhí)行健康行為〔2〕。這提示可以通過有效的策略提升老年人維護(hù)健康的自我效能，從而達(dá)到使老年人采取更佳的健康促進(jìn)生活方式的目標(biāo)。

根據(jù)本次研究的結(jié)果，在澳門制定和推行針對(duì)老年人的健康促進(jìn)計(jì)劃時(shí)，必須要重視社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的影響，協(xié)助老年人擴(kuò)大朋友網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)通過系統(tǒng)性的活動(dòng)喚起老年人有自我管理健康的意識(shí)和能力，擴(kuò)大對(duì)老年人的定期身體檢查，均能有效促進(jìn)老年人建立健康的生活方式。