梁淑敏 杜 鵬

(澳門鏡湖護理學院，澳門 999078)

澳門與世界各地一樣面對人口老化的問題，而且84.5%的老年人患有一種或以上的慢性病〔1〕，這不僅影響老年人的生活質(zhì)量，同時對醫(yī)療服務及社會經(jīng)濟均造成沉重的負擔。多個研究結果表明，采取健康促進生活方式可以提升老年人的活動功能，延遲疾病的發(fā)生及提升生活質(zhì)量〔2〕；近期的研究指出良好的生活方式與老年人的老化調(diào)適相關〔3〕；由此可知，個體采取健康促進生活方式的情況與其健康狀況密切相關，而老年群體良好的健康狀況是達至活躍老齡化的重要基石。不同國家的研究結果顯示老年人的健康促進行為存在一定差異，西方國家的老年人較重視精神層面的健康行為〔4，5〕，而華人地區(qū)老年人則較注重飲食〔6，7〕；相同的是不同地區(qū)的老年人都普遍沒有足夠的身體活動，這說明老年人的健康行為受著自身社會文化的影響。由于澳門是一個中西文化交融的城市，老年人的生活方式應有其自身的特點，而且又欠缺針對老年人群的相關研究，因此本研究旨在分析澳門老年人的健康促進生活方式的現(xiàn)況及其影響因素，研究結果可以作為澳門政府部門及相關服務機構制定老年人健康促進計劃的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1對象 本研究數(shù)據(jù)來自于2009年7～8月在澳門進行的《澳門老年人的健康促進生活方式研究》的問卷調(diào)查。研究設計為非實驗性的橫斷面調(diào)查。對象為60歲及以上、意識清楚、能以廣東話或普通話溝通的澳門居家老年人。由于老人中心是澳門老年人活動及聚集的主要場所，而澳門的初級衛(wèi)生保健服務是以堂區(qū)作單位，因此本研究在每堂區(qū)按人口比例隨機抽出合共16間老人中心，再在愿意參與研究的15間老人中心中，以方便抽樣方式招募500名老年人。

1.2方法

1.2.1測量工具 研究工具為根據(jù)Pender等〔2〕的健康促進模式為框架而制定的澳門老年人的健康促進生活方式研究調(diào)查問卷，分為七部分，問卷中使用的量表均征得原作者及中文版翻譯者的同意。在正式研究前進行預試驗，預試驗及正式研究的結果顯示四個量表的內(nèi)在一致性信度均在0.7以上，表示量表具有良好的信度。具體內(nèi)容說明如下：

1.2.1.1健康促進生活方式 采用鄺惠容等〔8〕翻譯自Walker等〔9〕的健康促進生活方式量表Ⅱ，包括6個分量表，分別為精神成長、壓力處理、人際關系、營養(yǎng)、身體活動和健康責任，內(nèi)容根據(jù)澳門文化修改為50題；以4點計分，1～4分代表“從不”、“有時”、“經(jīng)?！薄ⅰ俺Ｒ?guī)”，量表的總分為50～200分，總分越高代表健康促進生活方式越正向。中文版量表具有良好的效能。

1.2.1.2健康自我效能 使用感知健康能力量表〔10〕反映受訪者的自我效能。此量表由8個題目組成，正向及反向題各有4個，5點計分，1～5分表示非常不贊同至非常贊同，總分為8～40分，總分越高表示受訪者維護自身健康的一般能力越強，即一般的健康自我效能越好，英文版量表具有良好的效能。由于此量表沒有中文版，因此在征得原作者的同意后，由筆者自行翻譯成中文版，并經(jīng)過具有碩士學位的英語老師及具有中英雙語學習及教學背景的護理老師審查。

1.2.1.3社會網(wǎng)絡 采用Lubben等〔11〕的社會網(wǎng)絡量表(改良版)測量老年人擁有的家人/親戚及朋友的可信靠關系及從中可獲得的支持。中文改良版由齊銥教授提供。改良版量表由12個題目組成，每題得分0～5分，總分0～60分，分數(shù)越高表示受訪者的社會網(wǎng)絡越豐富。

1.2.1.4求醫(yī)及保健狀況 這部分內(nèi)容包括受訪者使用醫(yī)療服務的情況，是否有定期身體檢查。此外，亦包含評估受訪者是否參加過健康教育及心理衛(wèi)生等講座或活動。

1.2.1.5日常自理能力 采用改良版巴氏指數(shù)來測量，日常自理能力是反映老年人健康狀況的一個指標，包括10項日常生活的活動，量表總分為0～100分，分數(shù)越高表示生活自理程度越高〔12〕。

1.2.1.6生活習慣及健康狀況 生活習慣包括有否吸煙和飲酒，而健康狀況包括患病數(shù)目及對自己健康的整體評價。

1.2.1.7基本資料 包括老年人的年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、經(jīng)濟狀況等。

1.2.2調(diào)查方法 由10名經(jīng)過統(tǒng)一培訓的護士學生擔任調(diào)查員，采用統(tǒng)一的指導語向對象解釋研究目的，對象簽署知情同意書后由調(diào)查員以面對面的方式進行訪談。問卷不記名，需時約30 min；成功完成有效問卷477份，有效回應率為95.4%。

1.3資料分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理，以描述性統(tǒng)計表示老年人健康促進生活方式的情況，以多元線性回歸模式分析健康促進生活方式的影響因素。

2 結 果

2.1老年人的基本特征 男性112人(23.5%)，女性365人(76.5%)。年齡60～98歲，平均(77±7.6)歲。247名(51.8%)老年人沒有接受過正規(guī)的教育，其次有169人(35.4%)為小學程度；只有很少數(shù)(1.7%)接受過高等教育。有286名(60.0%)老年人已喪偶。大部分(96.3%)受訪的老年人已退休，老年人每月收入集中在1 501～2 500元，老年人的生活費來源(可選三項)主要是依賴子女供養(yǎng)，有314人(66.0%)；其次是社會保障基金發(fā)放給供款人的養(yǎng)老金，有211人(44.3%)。

2.2老年人的健康促進生活方式 健康促進生活方式的得分介于85～182分，總分的平均分為135.6分，標準差為17.4分，即平均分為滿分的67.8%。六個范疇中，平均分由高至低排序，依次為壓力處理〔8題，(2.83±0.410)分〕、精神成長〔8題，(2.81±0.568)分〕、人際關系〔9題，(2.79±0.542)分〕、營養(yǎng)〔9題，(2.73±0.452)分〕、身體活動〔7題，(2.56±0.637)分〕、健康責任〔9題，(2.55±0.490)分〕。

2.3老年人健康促進生活方式的影響因素 以健康促進生活方式量表得分為因變量，健康自我效能、社會網(wǎng)絡、健康狀況、是否參與健康教育活動及個人特征等17個自變量放入多元線性逐步回歸模式，結果顯示年齡、教育程度、患病數(shù)目、健康自我效能得分、社會網(wǎng)絡得分、有定期體檢、有參加健康教育活動及心理衛(wèi)生活動等8個自變量達顯著性水平(P<0.05)，8個自變量納入回歸方程的模式達顯著性水平(F=34.64，P=0.000)，整體模式的決定系數(shù)為0.38，修正后的決定系數(shù)為0.37。根據(jù)標準回歸系數(shù)(β)大小顯示，預測能力最強的前三個因素依序為社會網(wǎng)絡得分、健康自我效能得分、有定期身體檢查，見表1。

表1 受訪老年人的健康促進生活方式的多元線性回歸分析(n=470)

因變量：健康促進生活方式量表得分；1)有5例受訪者未回答；2)有2例受訪者未回答

3 討 論

本次受訪老年人以壓力處理的得分最高、精神成長的得分次之、身體活動及健康責任的得分最低，與其他國家或地區(qū)的同類型研究結果比較均有不同，如華人地區(qū)〔6,7〕的老年人均以營養(yǎng)范疇的得分最高，而美國的老年人則以精神成長范疇的得分最高〔4,5〕，顯示出澳門老年人的健康促進生活方式有自身的特點，這種差異可能是與文化背景及社會經(jīng)濟結構不同有關。調(diào)查發(fā)現(xiàn)澳門大部分的老年人要求不高又生活簡單，并具有獨立、樂觀和知足的特點〔13〕，可能就是因為澳門老年人的心理狀態(tài)較平和又凡事不強求，比較能接受生活中不如意的事情，心態(tài)比較放松。而本次研究結果顯示老年人身體活動及健康責任的得分位于最后兩位，與多個研究結果一致〔4～6〕。雖然本次大部分的受訪者曾參加過健康相關的講座或活動，但大部分老年人未能建立自我保健的意識，可能是目前各機構舉行的健康講座集中在慢性病的預防與護理，較少強調(diào)老年人要有主動維護自身健康的責任，因此大部分老年人回應沒有需要采取這方面的行為，結果就顯示出健康責任的得分最低。這提示日后的健康促進計劃要有培養(yǎng)老年人自我管理健康的意識及能力。

本次研究結果顯示社會網(wǎng)絡是受訪老年人的健康促進生活方式的主要影響因素，自我效能是第二位的影響因素，與西方觀點認為自我效能才是首要的決定因素不同〔2〕；但學者同時亦指出在一些重視家庭觀念的社會文化背景下的人群，人際影響的作用會較強〔2〕，而澳門正是一個十分重視家庭的微型城市〔14〕，而且老年人的教育程度普遍較低，超過一半的老年人在遇到困難時會第一時間尋求子女的幫助〔15〕。

此外，本研究結果亦與多個近年的研究結果一致〔16,17〕。健康促進模式指出人際互動可以通過社會壓力或鼓勵而影響個體對某行動的承諾，而互動主要來自家人和朋友，所以社會網(wǎng)絡的大小和所提供的支持對個體的健康行為有著一定的影響〔2〕，特別是對老年人而言，因為社會網(wǎng)絡可以通過提供健康資訊和忠告而協(xié)助老年人改變他們的生活方式〔18〕，因此了解并強化老年人的社會網(wǎng)絡是使他們采取健康促進生活方式的重要策略。

本次研究結果顯示自我效能對老年人的健康促進生活方式亦有很強的影響，有研究指出自我效能與應對方式的交互作用會影響老年人的心理健康〔19〕，自我效能好的老年人對維護自身健康較有信心，所以能較好地堅持執(zhí)行健康行為〔2〕。這提示可以通過有效的策略提升老年人維護健康的自我效能，從而達到使老年人采取更佳的健康促進生活方式的目標。

根據(jù)本次研究的結果，在澳門制定和推行針對老年人的健康促進計劃時，必須要重視社會網(wǎng)絡的影響，協(xié)助老年人擴大朋友網(wǎng)絡，同時通過系統(tǒng)性的活動喚起老年人有自我管理健康的意識和能力，擴大對老年人的定期身體檢查，均能有效促進老年人建立健康的生活方式。