傅 昌 楊 帆 毛宗福

(武漢大學(xué)健康學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，湖北 武漢 430071)

隨著社會(huì)老齡化的加劇，空巢老人日趨增多，中國縱向老齡化社會(huì)調(diào)查(CLASS)顯示，至2016年中國空巢老年人占全國老年人的47.53%〔1〕，到2030年將達(dá)到90%〔2〕。由于缺乏情感舒適和人際關(guān)系疏離，空巢老年人可能容易遇到心理問題，如孤獨(dú)、抑郁、焦慮和悲觀，這些問題被叫做“空巢綜合征”〔3〕，可以嚴(yán)重影響老年人的認(rèn)知〔4〕。輕度認(rèn)知障礙(MCI) 是介于正常老化和阿爾茨海默病(AD)之間的潛在轉(zhuǎn)化狀態(tài)，被認(rèn)為為AD的二級(jí)預(yù)防提供了一個(gè)獨(dú)特的“時(shí)間窗”〔5〕。由于AD進(jìn)程的不可逆，在 MCI階段探索其影響因素并制定相應(yīng)的干預(yù)策略更為重要。本文旨在探討湖北省武漢市空巢社區(qū)老年人MCI的患病現(xiàn)狀及影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用隨機(jī)整群抽樣法，在武漢市武昌區(qū)首義路街道辦事處和青山區(qū)紅鋼城街道辦事處所轄社區(qū)的19條街道隨機(jī)抽取6條街道，將此6條街道中所有老年人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)擁有城市社區(qū)戶籍或居住時(shí)間滿6個(gè)月的常住人口；(2)年齡滿65周歲；(3)知情同意，自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)調(diào)查期間因住院、外出旅游等原因不在社區(qū)內(nèi)居住者或人戶分離者；(2)失語、耳聾、失明、截癱或其他軀體疾病和(或)無法與他人進(jìn)行正常交流者；(3)患有重大疾病(如因嚴(yán)重的心肺功能不全、肝腎疾病、中毒性腦病等)可引起腦功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或已處于生命終末期者；(4)患有嚴(yán)重精神障礙、抑郁癥，或已被確診為AD患者；(5)有精神疾病史或先天精神發(fā)育遲緩者；(6)喪失日常生活能力或日常生活能力嚴(yán)重障礙者。本次共調(diào)查空巢老年人812人，回收有效問卷720份，平均年齡(75.90±4.96)歲。

1.2研究方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)空巢獨(dú)居老人進(jìn)行面對(duì)面一問一答式問卷調(diào)查，答案由調(diào)查員統(tǒng)一填寫。問卷內(nèi)容包括：(1)一般情況調(diào)查表(自行設(shè)計(jì))，包括一般人口學(xué)特征(性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等)、健康行為(吸煙、飲酒、鍛煉等)和健康狀況(慢性病患病等)等相關(guān)信息。(2)蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估(MoCA)量表〔6〕：共涵蓋8項(xiàng)認(rèn)知功能的評(píng)測(cè)，包括注意力與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、視空間功能、抽象思維、計(jì)算和定向力。量表總分30分。參考Lu等〔7〕建議的依據(jù)教育程度劃分的MCI截?cái)嘀?，即未接受正式教育的人群截?cái)嘀禐?3/14；受教育水平在1～6年的人群截?cái)嘀禐?9/20；受教育水平≥7年的人群截?cái)嘀禐?4/25〔7,8〕。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行一般描述性分析、χ2檢驗(yàn)和多因素非條件Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1不同特征獨(dú)居空巢老人MCI發(fā)生情況比較 共篩查出MCI患者210例，患病率為29.2%。不同性別、年齡、教育程度、月收入水平、吸煙情況、體育鍛煉頻率和慢性病種類的社區(qū)空巢老年人MCI患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2空巢老人MCI影響因素多因素Logistic回歸分析 以是否患MCI(0=否，1=是)為因變量，以表1有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，≥75歲、吸煙和慢性病≥2種是武漢市社區(qū)空巢老年人MCI患病的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行體育鍛煉、受教育程度為中學(xué)、大專及以上和月收入>2 000元是武漢市社區(qū)空巢老年人MCI患病的保護(hù)因素。見表2。

表1 不同特征武漢市社區(qū)空巢老年人MCI發(fā)生情況〔n(%)〕

表2 武漢市空巢老人MCI患病情況Logistic回歸分析

續(xù)表2 武漢市空巢老人MCI患病情況Logistic回歸分析

3 討 論

空巢老人是老年群體中孤獨(dú)的一個(gè)亞群體，無子女的陪伴增添了空巢老人無助等復(fù)雜的情感體驗(yàn)，易誘發(fā)MCI癥狀。本次調(diào)查結(jié)果顯示，武漢市社區(qū)老年人MCI患病率高于烏魯木齊城市社區(qū)空巢老年人MCI患病率(21.5%)〔9〕，可能因?yàn)楸狙芯恐械纳鐓^(qū)空巢老年人的平均年齡較高；但是低于湖南農(nóng)村地區(qū)空巢老年人MCI患病水平(37.6%)〔10〕，可能因?yàn)槌鞘械目粘怖夏耆耸芙逃潭然蚴杖氡绒r(nóng)村地區(qū)高，因而患病率較低。

年齡是空巢老年人MCI的影響因素，可能因?yàn)殡S著年齡的增大，老年人易患各種慢性病或老年病，易發(fā)生社會(huì)適應(yīng)力下降，這可能導(dǎo)致認(rèn)知功能變差，這與其他學(xué)者研究一致〔11〕。受教育程度越高M(jìn)CI患病率越低，這可能是因?yàn)榻逃潭雀叩睦先丝磮?bào)紙或讀書較多，擁有更豐富的精神文化生活，保持良好的認(rèn)知功能。此外，教育可以對(duì)發(fā)展先進(jìn)的認(rèn)知能力(如邏輯推理抽象思維)提供定期和持續(xù)的刺激，可能在預(yù)防神經(jīng)元連接損失和(或)加強(qiáng)神經(jīng)元關(guān)聯(lián)方面發(fā)揮作用〔12〕。本研究發(fā)現(xiàn)收入低的空巢老年人MCI患病率較高，可能因?yàn)橄啾榷啻献〉睦夏耆?，空巢老年人獲得的經(jīng)濟(jì)資源相對(duì)較少，低收入會(huì)增加空巢老人對(duì)生活的焦慮，例如對(duì)患病的擔(dān)憂，同時(shí)，心理壓力的增加會(huì)增加老年人的抑郁水平，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能下降〔13〕。吸煙是空巢老年人MCI的危險(xiǎn)因素，可能因?yàn)榕c非空巢老人相比，空巢老年人更容易抑郁和焦慮，從而更容易導(dǎo)致吸煙行為，而吸煙可能導(dǎo)致腦髓質(zhì)缺血〔14〕，從而影響認(rèn)知功能。鍛煉是空巢老年人MCI的保護(hù)因素，因?yàn)轶w育鍛煉可以延緩特定區(qū)域腦萎縮進(jìn)而延緩認(rèn)知功能的下降〔15〕。慢性病是影響空巢老年人MCI的危險(xiǎn)因素，慢性病可以危害血管及神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響認(rèn)知功能，這與國內(nèi)外的研究一致〔16,17〕。建議相關(guān)部門多關(guān)注空巢老年人的認(rèn)知功能健康，并采取積極有效的干預(yù)措施，促進(jìn)空巢老人的認(rèn)知健康，提高其生活質(zhì)量。