徐曉東 陶飛寶

(金華市中心醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，浙江 金華 321000)

甲狀腺腫瘤是常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，其發(fā)病率逐漸增高，尤其以老年人最為常見，嚴(yán)重威脅老年人生命安全及影響生活質(zhì)量〔1,2〕。目前，國(guó)內(nèi)外關(guān)于治療甲狀腺腫瘤方法不斷更新，治療主要包括基因治療、碘放射治療、內(nèi)分泌藥物治療及手術(shù)治療等〔3,4〕。隨著我國(guó)中醫(yī)藥的不但進(jìn)展及對(duì)中醫(yī)藥觀念的不斷增強(qiáng)，越來越多甲狀腺腫瘤患者嘗試接受有效、安全及無明顯毒副作用的中醫(yī)藥〔5〕。本文探討中西醫(yī)結(jié)合治療老年甲狀腺腫瘤患者療效及對(duì)患者甲狀腺功能和腫瘤標(biāo)志物的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2012年6月至2016年6月收治的老年甲狀腺腫瘤患者102例，符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》〔6〕中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且結(jié)合臨床表現(xiàn)：患者臨床癥狀主要表現(xiàn)頸前區(qū)可見腫大，可有頸部不適感；臨床體征表現(xiàn)為觸及單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺重大，并且可觸診1個(gè)及以上結(jié)節(jié)，界清，無壓痛，能夠隨吞咽上下活動(dòng)，無震顫；甲狀腺彩超檢查顯示甲狀腺有結(jié)節(jié)存在；通過血清學(xué)指標(biāo)檢查：甲狀腺激素水平某一項(xiàng)或者幾項(xiàng)上升；且經(jīng)甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組51例與對(duì)照組51例。觀察組男17例，女34例；年齡65～81〔平均(70.83±3.56)〕歲；單側(cè)病變47例，雙側(cè)病變4例。對(duì)照組男19例，女32例；年齡67～80〔平均年齡(71.42±5.25)〕歲；單側(cè)病變46例，雙側(cè)病變5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥65歲；②預(yù)計(jì)生存期超過6個(gè)月者；③與患者及其家屬簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腎臟疾病、肝臟疾病、心臟病及代謝紊亂等；②精神疾病者；③對(duì)腹腔鏡甲狀腺腫瘤切除術(shù)禁忌證者；④對(duì)甲狀腺激素制劑和中藥湯劑過敏者。

1.3方法 兩組均行甲狀腺腫瘤切除術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)服用甲狀腺激素制劑；觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合中藥湯劑治療，處方如下：夏枯草15 g、連翹15 g、浙貝母15 g、柴胡12 g、蒲公英15 g、生牡蠣30 g、姜黃10 g、黃芪30 g、當(dāng)歸10 g、白芍10 g、莪術(shù)10 g、三棱10 g、甘草6 g，皂角刺12 g，取上述諸藥水煎，每次服用150 ml，分早晚兩次服用。兩組療程均為4 w。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)〔6〕①顯效：通過B超檢查顯示最大腫物直徑縮小60%及以上，且患者臨床癥狀、體征基本消失；②有效：通過B超檢查顯示最大腫物直徑縮小30%及以上，且患者臨床癥狀、體征改善；③無效：通過B超檢查顯示最大腫物直徑縮小30%以下，且患者臨床癥狀、體征無改善。

1.5觀察指標(biāo) ①觀察兩組治療前后甲狀腺功能指標(biāo)變化，包括游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)和游離甲狀腺素(FT4)，研究對(duì)象均于治療前后抽取患者3 ml外周靜脈血，2 500 r/min離心10 min，分離血清標(biāo)本，放置于-20℃下保存待測(cè)。②觀察兩組治療前后腫瘤指標(biāo)變化，包括降鈣素原(PCT)和甲狀腺球蛋白(Tg)，取上述血清標(biāo)本測(cè)定。③觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 觀察組總有效率(94.12%,顯效28例，有效20例，無效3例)顯著高于對(duì)照組(74.51%，顯效21例，有效17例，無效13例，χ2=7.413,P<0.05)。

2.2兩組治療前后甲狀腺功能比較 兩組治療前血清FT3、TSH和FT4水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后血清FT3和FT4水平較治療前顯著增加，而TSH水平較治療前顯著降低(P<0.05)；兩組治療后血清FT3和FT4水平顯著高于對(duì)照組，而TSH水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.3兩組治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較 兩組治療前血清PCT和Tg水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組治療后血清PCT和Tg水平較治療前顯著降低(P<0.05)；觀察組治療后血清PCT和Tg水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后甲狀腺功能比較

與本組治療前比較：1)P<0.05，下表同

表2 兩組治療前后腫瘤標(biāo)志物水平比較

2.4兩組不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.88%，胃腸道反應(yīng)2例，頭暈1例)顯著低于對(duì)照組(25.49%，胃腸道反應(yīng)6例，頭暈4例，乏力3例，χ2=7.413,P<0.05)。

3 討 論

近年來，臨床調(diào)查顯示甲狀腺腫瘤是發(fā)病率較高的一種腫瘤，臨床上主要采用手術(shù)治療〔7～9〕。因此，尋找一種有效的用于甲狀腺腫瘤切除術(shù)后結(jié)合方法具有重要意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲狀腺腫瘤屬“癭瘤”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病從飲食失宜、情志內(nèi)傷等綜合考慮，結(jié)合氣滯、血瘀、痰凝病機(jī)及辨證甲狀腺腫瘤的寒、熱、虛、實(shí)等證型，因此應(yīng)以軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀，化痰解凝、理氣消癭，益氣活血及扶正祛邪等治療法則〔10～12〕。本研究采用中藥湯劑，主要以清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、理氣止痛為治療法則。方中夏枯草具有散結(jié)消腫、清熱解毒、祛痰止咳功效，連翹具有清熱解毒、消腫散結(jié)功效，浙貝母具有清熱散結(jié)、化痰止咳功效，柴胡具有疏肝解郁功效，蒲公英具有清熱解毒功效，生牡蠣具有清熱、收斂固澀、軟堅(jiān)化痰功效，姜黃具有破血行氣、通經(jīng)止痛功效，黃芪具有益氣固表、利尿消腫功效，當(dāng)歸、白芍具有活血化瘀功效，莪術(shù)具有破氣行血、消積止痛功效，三棱具有破血行氣功效，甘草具有調(diào)和諸藥功效，皂角刺具有消腫托毒功效。縱觀全方可奏清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀、理氣止痛。本研究表明，中西醫(yī)結(jié)合可提高療效并降低不良反應(yīng)。

甲狀腺功能指標(biāo)中FT3和FT4較為靈敏，且更具有生理活性，即使在特殊情況下血漿甲狀腺素結(jié)合蛋白濃度改變及結(jié)合力改變時(shí)也能夠較為準(zhǔn)確反映甲狀腺代謝狀態(tài)，并且不依賴起亞的結(jié)合參數(shù)〔13〕。本研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療可改善患者甲狀腺功能。PCT主要是由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞合成與分泌，是一種甲狀腺髓樣癌具有敏感性和特異性的腫瘤標(biāo)志物。血清PCT是術(shù)前診斷和術(shù)后隨訪甲狀腺髓樣癌患者最特異和敏感的腫瘤標(biāo)志物〔14〕。Tg主要是由甲狀腺上皮細(xì)胞合成的一種大分子糖蛋白，其中血清中Tg主要來源于功能性甲狀腺組織，受TSH調(diào)節(jié)。Tg被認(rèn)為一種甲狀腺腺體形態(tài)完整性的特殊標(biāo)志物。作為甲狀腺良惡性腫瘤鑒別的一種指標(biāo)，血清Tg水平于甲狀腺癌患者中明顯升高，而在甲狀腺囊腫和甲狀腺腺瘤中輕度升高或正?！?5〕。本研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療可降低PCT和Tg水平。