杜寧

【摘要】 目的：分析肺癌臨床診斷中應(yīng)用PET/CT檢查的價(jià)值與結(jié)果。方法：回顧性分析2016年6月-2017年12月本院收治的可疑肺部惡性病變患者88例的臨床資料?；颊呔鶎?shí)施組織病理學(xué)檢查和PET/CT檢查，以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，比較肺部良性病變與肺癌的18F-FDG攝取差異，并總結(jié)分析PET/CT檢查誤診原因。結(jié)果：經(jīng)組織病理學(xué)檢查，本組88例患者中確診為肺部良性病變者20例（22.73%）、肺癌者68例（77.27%），經(jīng)PET/CT檢查確診為肺部良性病變者13例（14.77%）、肺癌者67例（76.14%），其中1例陽(yáng)性假瘤（炎性假瘤），3例結(jié)核、3例機(jī)化性肺炎被誤診為肺癌，1例中央型肺癌誤診為肺炎肺不張。PET/CT檢查肺癌的特異度為65.0%（13/20）、敏感度為98.5%（67/68）。經(jīng)PET/CT檢查，肺良性病變組織SUVmax（7.25±3.03）低于肺癌組織的（10.68±5.47），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床診斷肺癌的過(guò)程中，采用PET/CT檢查是一種綜合診斷方式，且與肺良性病變組織相比，肺癌組織經(jīng)PET/CT檢查的18F-FDG攝取值較高，而造成診斷結(jié)果假陽(yáng)性較高的原因主要為少數(shù)機(jī)化性肺炎和結(jié)核的PET/CT表現(xiàn)與肺癌類(lèi)似。

【關(guān)鍵詞】 肺癌； PET/CT檢查； 臨床診斷； 應(yīng)用價(jià)值； 回顧分析

【Abstract】 Objective：To analyze the value and results of the application of PET/CT in the clinical diagnosis of lung cancer.Method：The clinical data of 88 patients with suspicious pulmonary malignancy who admitted to our hospital from June 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed.All patients underwent histopathological examination and PET/CT.The pathological examination was the gold standard，the difference of 18F-FDG uptake between lung benign lesions and lung cancer was compared，and the misdiagnosis causes of PET/CT examinations were analyzed.Result：According to histopathological examination，there were 20 cases（22.73%） diagnosed as benign lung lesions and 68 cases（77.27%） diagnosed with lung cancer in 88 cases.According to PET/CT examination，13 cases（14.77%） diagnosed as benign lung lesions and 67 cases（76.14%） diagnosed with lung cancer，among them，1 case of positive pseudotumor，3 cases of tuberculosis and 3 cases of systemic pneumonia were misdiagnosed as lung cancer，and 1 case of central lung cancer was misdiagnosed as pneumoconiosis.The specificity of PET/CT for lung cancer was 65.0%（13/20） and sensitivity was 98.5%（67/68）.After PET/CT examination，the SUVmax in lung benign lesions was（7.25±3.03），which was significantly lower than （10.68±5.47） in lung cancer tissues，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：PET/CT is a comprehensive diagnostic method in the clinical diagnosis of lung cancer，compared with benign lung tissue，lung cancer tissue underwent PET/CT examination with significantly higher 18F-FDG uptake，and the reason for the higher false positives was mainly due to the similar PET/CT performance of a few institutionalized pneumonias and tuberculosis.

【Key words】 Lung cancer； PET/CT examination； Clinical diagnosis； Application value； Retrospective analysis

First-authors address：Jinzhou Central Hospital，Jinzhou 121000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.013

在臨床惡性腫瘤中，肺癌較為常見(jiàn)，由于其早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，所以多數(shù)患者確診時(shí)已處于晚期階段[1]。因此對(duì)于肺癌患者而言，早期正確診斷、評(píng)估并采取針對(duì)性治療，既能有效提升患者的生存質(zhì)量以及生存率[2-3]。已有研究顯示，針對(duì)肺癌臨床診斷采用PET/CT檢查能達(dá)到較高的正確性[4-6]。因此本文回顧性分析2016年6月-2017年12月本院收治的可疑肺部惡性病變患者88例的臨床資料，對(duì)肺癌臨床診斷中應(yīng)用PET/CT檢查的價(jià)值與結(jié)果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年6月-2017年12月本院收治的可疑肺部惡性病變患者88例的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合肺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診；均知情同意并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重器官系統(tǒng)疾病者；排除精神疾病者；排除哺乳期妊娠期婦女；排除心肺肝腎功能不全者；排除不配合研究者。其中確診為肺部良性病變者20例，包括男8例、女12例，年齡32～68歲，平均（42.3±5.7歲）；確診為肺癌患者68例，包括男35例、女33例，年齡31～74歲，平均（52.7±4.9）歲。組織來(lái)源：支氣管鏡活檢8例、經(jīng)皮肺穿刺10例、手術(shù)70例。本次研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者均實(shí)施組織病理學(xué)檢查和PET/CT檢查，檢查儀器為聯(lián)影uMI510 PET/CT機(jī)，指導(dǎo)患者將血糖控制在7.0 mmol/L以?xún)?nèi)，檢查前空腹4～6 h，采用18F-FDG 8-12mCi靜脈注射后，平臥休息40～

60 min，自頭頂至大腿中部對(duì)患者行PET/CT全身掃描，每個(gè)床位3 min，共5個(gè)床位，然后實(shí)施三維采集，衰減校正CT數(shù)據(jù)，對(duì)全身各方位的融合圖像采用迭代法重建。PET/CT延遲掃描根據(jù)需要進(jìn)行（共掃描33例）。除常規(guī)定位采用CT低劑量之外，每例胸部平掃具有1.5 mm的高分辨率圖像。對(duì)肺野病灶或肺門(mén)根據(jù)需求實(shí)施矢狀位、冠狀位重建。最后對(duì)患者病灶的18F-FDG攝取值（SUV）進(jìn)行測(cè)量。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分析PET/CT檢查的圖像及結(jié)果，總結(jié)PET/CT檢查誤診原因，計(jì)算PET/CT檢查的特異性和敏感性，比較肺部良性病變與肺癌的18F-FDG攝取差異。誤診判定標(biāo)準(zhǔn)：肺癌經(jīng)病理確診，PET/CT第一診斷肺癌或考慮肺癌的可能認(rèn)為正確診斷，反之則為誤診；而良性病變經(jīng)病理確診，PET/CT第一診斷為結(jié)核、肉芽腫、炎癥則認(rèn)為正確診斷，反之則為誤診[7]。根據(jù)CT表現(xiàn)對(duì)周?chē)头伟┑湫统潭冗M(jìn)行判定，包括胸膜凹陷、空洞、亞段以下支氣管中斷或狹窄、阻塞性肺炎、血管支氣管集束征、病灶密度、邊緣、形態(tài)等8個(gè)方面，其中2項(xiàng)以下為不典型、3～4項(xiàng)符合為較典型、5項(xiàng)以上符合為典型[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部病變PET/CT檢查結(jié)果 經(jīng)組織病理學(xué)檢查，本組88例患者中確診為肺部良性病變者20例（22.73%），包括炎性假瘤3例、炎癥5例、肺結(jié)核5例、機(jī)化性肺炎7例；確診為肺癌者68例（77.27%），其中周?chē)头伟?3例、中央型肺癌15例；黏液表皮樣癌1例、大細(xì)胞癌2例、小細(xì)胞癌5例、腺癌35例、鱗癌20例、分類(lèi)不明的癌5例。經(jīng)PET/CT檢查確診為肺部良性病變者13例（14.77%），確診為肺癌者67例（76.14%），1例陽(yáng)性假瘤、3例結(jié)核、3例機(jī)化性肺炎被誤診為肺癌，1例中央型肺癌誤診為肺炎肺不張。以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，PET/CT檢查肺癌的特異度為65.0%（13/20）、敏感度為98.5%（67/68）。

2.2 肺部良性病變組織與肺癌組織SUV比較 經(jīng)PET/CT檢查，肺良性病變組織SUVmax（7.25±3.03）低于肺癌組織的（10.68±5.47），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.195，P=0.000）；其中3例肺癌患者其病灶SUVmax<3.0。

2.3 肺癌經(jīng)PET/CT誤診為肺部良性病變的表現(xiàn) 7例假陽(yáng)性病灶的SUVmax（4.20±2.80），低于肺癌組織的（10.68±5.47），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.188，P=0.000）。其中3例肺結(jié)核的CT征象與周?chē)头伟╊?lèi)似，但其18F-FDG攝取值較低（2例伴縱隔淋巴結(jié)腫大且高攝取，1例因經(jīng)驗(yàn)不足由縱隔淋巴結(jié)和肺門(mén)結(jié)核誤診為伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的中央型肺癌）（圖1）；3例機(jī)化性肺炎中，1例18F-FDG攝取值較低，為小病灶，似有空泡征，1例類(lèi)似伴肺門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺部腫塊（圖2）；1例炎性假瘤類(lèi)的SUVmax為6.0且在CT上與周?chē)头伟╊?lèi)似（圖3）。

2.4 肺癌CT征象對(duì)診斷結(jié)果的影響 經(jīng)組織病理學(xué)確診中央型肺癌患者15例，其中14例經(jīng)PET/CT檢查確診，1例被誤診為肺炎肺不張（圖4）；而周?chē)头伟?3例全部確診，其中43例有典型病灶表現(xiàn)，而另10例均為不典型表現(xiàn)（圖5）。

2.5 轉(zhuǎn)移灶對(duì)肺癌診斷結(jié)果的影響 經(jīng)組織病理學(xué)確診的68例肺癌患者中43例除原發(fā)病灶外，其他臟器、肺部等部位均存在轉(zhuǎn)移病灶；25例僅為肺部單一病灶，除4例PET顯示18F-FDG低攝取且SUVmax<5.0外，其余單一病灶均表現(xiàn)為18F-FDG高攝取；另外8例肺部原發(fā)病灶缺乏典型CT征象。

3 討論

近幾年，放射學(xué)專(zhuān)家一直爭(zhēng)議的問(wèn)題，即為肺部病變的診斷，而主要集中于良性病變?nèi)缪装Y、結(jié)核等與肺癌的鑒別診斷。從分子水平對(duì)病灶的糖代謝情況加以研究的18F-FDG PET/CT，其為肺癌的鑒別診斷提供了新的思路[9]。大量實(shí)踐研究表明，在臨床診斷肺癌方面，PET/CT具有極大的影響和作用。目前PET/CT檢查肺癌的綜合性研究較少，主要集中于非小細(xì)胞肺癌以及小細(xì)胞肺癌等[10-11]。本文的研究中，經(jīng)組織病理學(xué)檢查，本組88例患者中確診為肺部良性病變者20例、肺癌者68例；經(jīng)PET/CT檢查確診為肺部良性病變者13例、肺癌者67例；以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，

PET/CT檢查肺癌的特異度為65.0%（13/20）、敏感度為98.5%（67/68）。該結(jié)果與文獻(xiàn)[12]報(bào)道一致，即PET/CT檢查在淋巴結(jié)分期以及肺部病灶方面的診斷特異性均較低。而在PET/CT中，測(cè)量18F-FDG攝取值，則可對(duì)病灶糖代謝的活躍情況經(jīng)SUV值加以反映。通常病灶大小對(duì)SUV數(shù)值的影響最為明顯[13]。而作為一種閾值，不同的SUV值對(duì)診斷肺癌的特異性以及敏感性均存在影響。而目前在大部分研究報(bào)道中，SUV參考值為SUVmax>2.5[14]。有關(guān)研究顯示，當(dāng)為SUVave=4.4和SUVmax=5.2時(shí)，則其診斷的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度分別為86.50%、89.85、80.00%等[15]。有學(xué)者認(rèn)為，在鑒別肺部良性病變時(shí)，雙時(shí)相PET/CT可能更有幫助[16]?？梢钥闯?，在鑒別肺部病變良惡性方面，SUV值的高低可作為一定的參考依據(jù)，且其能對(duì)一些陽(yáng)性病灶的糖代謝活躍情況予以反應(yīng)。但腫瘤組織缺氧、特異性、患者胰島素水平、供應(yīng)血流量等，則對(duì)18F-FDG攝取值存在一定的影響，這也使得臨床診斷肺癌存在一定難度[17-18]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)PET/CT檢查，肺良性病變組織SUVmax低于肺癌組織（P<0.05）；7例假陽(yáng)性病灶的SUVmax低于肺癌組織（P<0.05）。而造成本研究診斷結(jié)果假陽(yáng)性較高的原因主要為少數(shù)機(jī)化性肺炎和結(jié)核的PET/CT表現(xiàn)與肺癌類(lèi)似。對(duì)于肺部病變的鑒別診斷，PET/CT診斷是否為肺癌，對(duì)患者的治療和預(yù)后存在直接影響。如果肺癌具有典型表現(xiàn)，則可較明確提示或者明確診斷，而對(duì)于缺乏典型表現(xiàn)或不典型表現(xiàn)者，則其不能排除在肺癌之外，這樣才能避免出現(xiàn)誤診的情況[19-20]。

綜上所述，在臨床診斷肺癌的過(guò)程中，采用PET/CT檢查是一種綜合診斷方式，且與肺良性病變組織相比，肺癌組織經(jīng)PET/CT檢查的18F-FDG攝取值顯著較高，而造成診斷結(jié)果假陽(yáng)性較高的原因主要為少數(shù)機(jī)化性肺炎和結(jié)核的PET/CT表現(xiàn)與肺癌類(lèi)似。

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