葉詩(shī)華 陳麗飛

【摘要】 目的：調(diào)查腦卒中患者出院后對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的需求情況，分析其影響因素。方法：采用自行設(shè)計(jì)的《腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求量表》對(duì)2014年9月-2017年9月在羅定市紅十字會(huì)醫(yī)院和羅定市船步鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診住院的184例腦卒中患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查，并應(yīng)用Likert 5級(jí)評(píng)分和多因素Logistic回歸分析進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：（1）腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求情況分析顯示：腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的總需求率均在70%以上，其各維度得分：生活護(hù)理（3.57±0.48）分、康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理（3.82±0.62）分、心理護(hù)理（3.26±0.33）分、健康教育護(hù)理（3.42±0.44）分、專業(yè)護(hù)理（3.46±0.59）分、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理（3.12±0.25）分及自我護(hù)理（3.39±0.47）分。（2）多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、文化程度、婚姻狀況及月收入情況是腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求的重要影響因素。結(jié)論：羅定地區(qū)腦卒中患者對(duì)出院后的延續(xù)性護(hù)理需求較高，且也非常迫切。基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院應(yīng)提供多渠道的社會(huì)支持，以滿足腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 延續(xù)性護(hù)理； 需求； 影響因素

【Abstract】 Objective：To investigate the needs of continuous nursing services of patients with stroke after discharge，and analyze the influencing factors.Method：184 patients with stroke who hospitalized in Luoding Red Cross Hospital and Luoding City Boat Town Health Hospital from September 2014 to September 2017 were selected，using self-designed“stroke patient continuance care need scale” conduct the survey of continuance nursing need，and Likert 5 grade score and multiple Logistic regression analysis to evaluate.Result：（1）The analysis of the continuing nursing need of patients with stroke showed that，the total need rate of stroke patients continuity care service were above 70%，and the scores of all dimensions were：life nursing（3.57±0.48） scores，rehabilitation guidance nursing（3.82±0.62） scores，psychological nursing （3.26±0.33） scores，health education nursing（3.42±0.44） scores，professional nursing（3.46±0.59） scores，prevention and nursing of complications（3.12±0.25） scores and self nursing（3.39±0.47） scores.（2）The results of multiple factor Logistic regression analysis showed：age，educational level，marital status and monthly income were very important factors for the continuous nursing needs of stroke patients.Conclusion：The stroke patients need of continuous care are very high and urgent after discharge in Luoding area.The grass-roots hospital or community hospital should provide multi-channel social support to meet the stroke patients needs of continuous nursing，in order to promote early recovery of patients and improve their quality of life.

【Key words】 Stroke； Continuous care； Need； Influencing factor

First-authors address：Luoding Red Cross Hospital，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.019

腦卒中是一種中老年常見(jiàn)的腦血管損害疾病，具有“四高一發(fā)”（發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、復(fù)發(fā)率高及并發(fā)癥多）特點(diǎn)，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-3]。由于腦卒中患者病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢，且占用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高，醫(yī)院要求患者待病情穩(wěn)定后就出院回歸家庭（或社區(qū)）進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療和護(hù)理服務(wù)。2016年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委提出：逐步健全醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（家庭）一體化管理，完善和發(fā)揮延續(xù)性護(hù)理工作在出院后患者康復(fù)治療的至關(guān)重要作用[4]。鑒于此，本研究調(diào)查出院后腦卒中患者的延續(xù)性護(hù)理需求情況，為構(gòu)建羅定地區(qū)家庭延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式提供合理的對(duì)策。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014年9月-2017年9月在羅定市紅十字會(huì)醫(yī)院和羅定市船步鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診住院腦卒中患者184例作為研究對(duì)象，男115例，女69例。年齡52～76歲，平均（60.21±9.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)CT或MRI確診；（2）意識(shí)清晰，自愿參加并積極配合完成本研究調(diào)查問(wèn)卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病及其他心肝腎嚴(yán)重慢性疾病患者。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)所有研究對(duì)象及家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 在參考延續(xù)性護(hù)理需求相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上[6-8]，并結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況制定《腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求量表》，主要包括：（1）一般狀況調(diào)查問(wèn)卷，即年齡、性別、病程、文化水平、婚姻狀況、職業(yè)、生活方式、月收入情況及醫(yī)療費(fèi)用支出方式等。（2）腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查表包括7個(gè)維度，即生活護(hù)理需求（睡眠質(zhì)量、娛樂(lè)活動(dòng)、預(yù)防跌倒、家居生活設(shè)施調(diào)整、口腔及皮膚護(hù)理、飲食注意事項(xiàng)）、康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理需求（呼吸功能鍛煉、吞咽功能鍛煉、認(rèn)知功能鍛煉、排便鍛煉、康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、康復(fù)器材使用方法）、心理護(hù)理需求（解決悶悶不樂(lè)情緒、易怒情緒控制、戰(zhàn)勝疾病信心、解決孤獨(dú)恐懼心理）、健康教育護(hù)理需求（病因及癥狀知識(shí)了解、誘發(fā)因素了解、危險(xiǎn)因素了解、安全用藥了解、緊急處理了解）、專業(yè)護(hù)理需求（上門指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)知識(shí)隨訪、社區(qū)醫(yī)院提供康復(fù)器具）、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理需求（預(yù)防肺部感染知識(shí)、預(yù)防嗆咳知識(shí)、預(yù)防便秘知識(shí)、預(yù)防壓瘡知識(shí)、預(yù)防尿失禁及尿潴留知識(shí)）和自我護(hù)理需求（自我康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、自我戰(zhàn)勝困難、自我放棄不良生活習(xí)慣），共32個(gè)條目。采用李克特（Likert）5級(jí)評(píng)分方法，需要（非常需要和一般需要）、不確定、不需要（不太需要和完全不需要），依次給予5～1分，總分為160～32分，總需要=需要+一般需要?？偡衷礁弑硎净颊哐永m(xù)性護(hù)理需求也大。調(diào)查問(wèn)卷在患者出院前1 d現(xiàn)場(chǎng)采集完成，并于當(dāng)天收回整理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。將有顯著性影響因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者一般狀況分析 本研究中腦卒中患者184例，其中男115例（62.50%），女69例（37.50%），平均年齡（60.21±9.68）歲。具體人口資料，見(jiàn)表1。

2.2 腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求情況分析 腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的總需求率為71.74%～90.76%，其中患者的康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理總需求率最高為90.76%，Likert 5級(jí)評(píng)分為（3.82±0.62）分；而并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理總需求率最低為71.74%，Likert 5級(jí)評(píng)分為（3.12±0.25）分。見(jiàn)表2。

2.3 腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求影響因素的多因素Logistic回歸分析 將腦卒中患者一般狀況進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡、文化程度、婚姻狀況及月收入情況是腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求的重要影響因素。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求現(xiàn)狀分析 腦卒中病情比較復(fù)雜，大多數(shù)患者出院時(shí)仍存在不同程度的身心功能障礙，后續(xù)的康復(fù)功能鍛煉及護(hù)理健康教育是患者及其家庭照顧者所迫切需要的。延續(xù)性護(hù)理是對(duì)腦卒中患者出院后的一種重要護(hù)理干預(yù)模式，旨在提高患者的生活質(zhì)量。席衛(wèi)娟等[9]研究報(bào)道84.38%腦卒中患者出院后渴望醫(yī)院護(hù)士能夠提供定期上門護(hù)理服務(wù)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。本研究延續(xù)性護(hù)理需求情況分析結(jié)果顯示，各個(gè)維度護(hù)理總需求率均在70分以上，這表明腦卒中患者出院后對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求比較強(qiáng)烈，分析原因可能是：

（1）羅定地區(qū)屬于粵西經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)山區(qū)，由于醫(yī)療資源和患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況因素，太多腦卒中患者僅在住院期間完成腦卒中急性期治療，出院后的后續(xù)康復(fù)治療多集中于家庭。而家庭照顧者大多缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練技能，這不利于患者的康復(fù)進(jìn)程。在本研究中，患者康復(fù)指導(dǎo)護(hù)理總需求率是最高的（90.76%），其次是專業(yè)護(hù)理（84.24%）。這說(shuō)明患者及其家庭主要照顧者非常迫切獲得康復(fù)鍛煉和專業(yè)護(hù)理知識(shí)的指導(dǎo)需求。（2）病程對(duì)患者心理和日常生活有明顯的影響。有研究表明，病程短的腦卒中患者日常生活能力較強(qiáng)，焦慮、憂郁等不良心理情緒較少，病程長(zhǎng)的腦卒中患者對(duì)生活護(hù)理和心理護(hù)理需求高[10-11]。腦卒中患者出院后多數(shù)生活不能自理，且隨著病程的延長(zhǎng)，患者心理發(fā)生較大的變化，表現(xiàn)為不同程度的憂郁或情緒低落。本研究中，患者的生活護(hù)理和心理護(hù)理總需求率均在80分以上。這表明患者出院后的日常生活需要家庭主要照顧者和護(hù)士的幫助和指導(dǎo)，同時(shí)病情變化也影響其心理情緒。因此，定期生活訪視指導(dǎo)和適當(dāng)心理干預(yù)對(duì)患者的康復(fù)尤為重要。

3.2 腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求的影響因素分析 腦卒中患者康復(fù)期需求是在家庭和/或社區(qū)中完成，康復(fù)期間的許多關(guān)鍵因素影響患者的延續(xù)性護(hù)理需求。本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示年齡、文化程度、婚姻狀況及月收入情況均是腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求的重要影響因素。具體分析如下：（1）年齡是影響腦卒中患者日常生活能力恢復(fù)的一個(gè)重要因素?；颊咛喟橛刑悄虿?、高血壓等基礎(chǔ)性疾病，隨著患者病程的延長(zhǎng)，機(jī)體功能恢復(fù)較慢。出院后患者存在不同程度的肢體功能障礙，日常生活能力明顯受限。因此，希望得到專業(yè)性康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活自理等多方面護(hù)理需求。（2）文化程度是影響腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求程度的一個(gè)顯著因素。有調(diào)查研究顯示，文化程度的高低直接影響腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求程度，即文化程度越高，他們自我保健意識(shí)就越強(qiáng)。其原因可能是文化程度高的患者可以通過(guò)多途徑獲取腦卒中的相關(guān)疾病知識(shí)，理解能力和自律性較強(qiáng)，且依從性好，能夠積極解決當(dāng)前遇到的困難，所以對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求程度較低[12-13]。（3）婚姻狀況是影響腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求關(guān)鍵因素之一。有配偶是腦卒中患者獲得社會(huì)支持的一個(gè)重要保護(hù)性因素[14]。這是因?yàn)橐环矫媾渑际腔颊叩闹饕疹櫿?，能夠在日常生活、心理健康、肢體康復(fù)鍛煉等方面給予全方位照護(hù)；另一方面患者通過(guò)家庭親戚關(guān)系更多獲得幫助和照護(hù)。相反，離異或喪偶的患者太多依賴子女和/或護(hù)工照護(hù)，其效果肯定不如配偶照護(hù)責(zé)任心強(qiáng)，對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求較高。（4）月收入情況是影響腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求最重要因素?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)實(shí)力越強(qiáng)，患者就越自信，其護(hù)理需求程度就高[15-16]。其原因是患者家庭收入高，更加注重腦卒中后續(xù)的康復(fù)治療和生活質(zhì)量，愿意購(gòu)買更多醫(yī)療資源以促進(jìn)自身早日康復(fù)，減少并發(fā)癥，故他們對(duì)延續(xù)性護(hù)理有較高的需求。

綜上所述，羅定地區(qū)腦卒中患者對(duì)出院后的延續(xù)性護(hù)理需求較高，且亦非常迫切。因此，基層醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院應(yīng)提供多渠道的社會(huì)支持，以滿足腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

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