劉萍 傅繼紅

摘 要：目的 探討自制30°斜坡式自動(dòng)充氣枕對(duì)腦卒中鼻飼患者體位管理的臨床效果。方法 選取2016年10月～2017年3月在我院老年護(hù)理病房住院的60例的腦卒中患者為研究對(duì)象，按數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組及對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采取目測(cè)經(jīng)驗(yàn)法手動(dòng)搖高床頭，實(shí)驗(yàn)組采用30°斜坡式自動(dòng)充氣枕，對(duì)兩組患者使用不同方法對(duì)鼻飼喂養(yǎng)體位、嗆咳、腦卒中相關(guān)性肺炎感染率、壓瘡發(fā)生率以及滿意度等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組抬高床頭角度的準(zhǔn)確率為100.00%，高于對(duì)照組的76.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組嗆咳發(fā)生率為0.13%、肺炎感染率3.33%，低于對(duì)照組的3.89%、20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)士對(duì)觀察組方法滿意度為98.67%，高于對(duì)照組的54.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 30°斜坡式自動(dòng)充氣枕在鼻飼腦卒中患者的體位管理中能保證喂養(yǎng)角度的準(zhǔn)確性、降低嗆咳及相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高護(hù)士對(duì)體位管理的依從性，是一個(gè)具有臨床實(shí)用價(jià)值的護(hù)理用具。

關(guān)鍵詞：鼻飼；腦卒中；體位管理

中圖分類號(hào)：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.054

文章編號(hào)：1006-1959（2018）17-0170-03

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of self-made 30° slope automatic inflatable pillow on the position management of patients with stroke and nasal feeding.Methods 60 stroke patients who were hospitalized in our aged care ward from October 2016 to March 2017 were enrolled.The patients were divided into observation group and control group according to the numerical random table method，30 cases in each group.The control group was manually shaken by the visual experience method.The experimental group used a 30° slope-type automatic inflatable pillow.The two groups were compared with different methods for feeding the nasal feeding position，coughing，stroke-related pneumonia infection rate，pressure ulcer incidence rate and evaluation of indicators such as satisfaction.Results The accuracy of the bed height of the observation group was 100.00%，which was higher than that of the control group 76.78%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of cough in the observation group was 0.13%，and the infection rate of pneumonia was 3.33%.It was lower than 3.89% and 20.00% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the satisfaction rate of nurses to the observation group was 98.67%，higher than 54.52% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The 30° sloping automatic inflatable pillow can ensure the accuracy of feeding angle， reduce the incidence of cough and related pneumonia，improving nurses'compliance with position management is a nursing tool with clinical practical value.

Key words：Nasal feeding；Stroke；Position management

據(jù)2010年全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD2010）結(jié)果顯示，腦卒中成為影響傷殘調(diào)整壽命年的第三大原因。吞咽障礙是腦卒中患者中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。約11%的腦卒中并發(fā)吞咽障礙的患者將終身依賴鼻飼攝食[1]。對(duì)患者實(shí)施鼻飼療法不僅改善重營(yíng)養(yǎng)狀況，更是減少急性誤吸及預(yù)防相關(guān)性肺炎的有效措施。而鼻飼時(shí)體位角度不當(dāng)是引起患者食物反流誤吸的重要因素之一。目前臨床上未有既能提供腦卒中鼻飼患者正確喂養(yǎng)床頭角度，又能減輕護(hù)理人員工作量的切實(shí)有效的方法或者工具。為此，我院選取2016年10月～2017年3月在我院老年護(hù)理病房住院的60例的腦卒中患者自制30°斜坡式自動(dòng)充氣枕用于腦卒中鼻飼患者的體位管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月～2017年3月在上海市黃浦區(qū)順昌醫(yī)院老年護(hù)理病房住院的60例的腦卒中患者作為研究對(duì)象。本次研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI確診；②留置鼻飼患者；③生命體征平穩(wěn)；同意參加此項(xiàng)試驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肺部感染；②骶尾部皮膚存在壓瘡的患者；③有床頭抬高禁忌證的患者。按入院時(shí)間的先后順序，依照序列號(hào)隨機(jī)入組，設(shè)定單號(hào)為對(duì)照組，雙號(hào)為觀察組，每組30例。對(duì)照組男性14例，女性16例，平均年齡（75.20±3.91）歲。觀察組男性13例， 女性17例，平均年齡（74.94±3.31）歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料 ①主件：30°斜坡式充氣枕。主件規(guī)格：長(zhǎng)75 cm，寬87 cm，高43.3 cm，斜面長(zhǎng)86.7 cm，兩側(cè)包邊長(zhǎng)75 cm，寬20 cm。氣墊材質(zhì)材質(zhì)：PVC塑膠布6p；②附件：自動(dòng)充氣泵（I位，氣泵充氣，O位停止充氣，Ⅱ位為自動(dòng)抽氣），一根連接充氣管，電源線。③使用方法：氣墊平鋪在背部床面，底部?jī)蓚?cè)包邊包裹床墊，防止氣墊下滑。將連接氣管單一端與自動(dòng)氣泵進(jìn)出氣口連接，雙管端與三角氣墊連接。自動(dòng)氣泵電源線，插入220 V電源插座。將自動(dòng)氣泵開(kāi)關(guān)到I位，氣泵充氣，O位停止充氣。將自動(dòng)氣泵開(kāi)到Ⅱ位氣泵自動(dòng)抽氣。

1.2.2方法 ①干預(yù)時(shí)間：按納入標(biāo)準(zhǔn)先后入選的兩組患者觀察時(shí)間為30 d。②營(yíng)養(yǎng)支持法：兩組患者均按護(hù)理常規(guī)并參照《成人患者經(jīng)鼻管喂養(yǎng)臨床實(shí)踐指南》要求對(duì)鼻飼病人進(jìn)行管理。統(tǒng)一使用泰爾茂醫(yī)療產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)的16號(hào)鼻飼管，鼻飼液采用我院自制勻漿，鼻飼量200 ml/次，每餐進(jìn)餐時(shí)間為15 min，兩次進(jìn)食間隔為3 h，5次/d，在每次鼻飼喂養(yǎng)結(jié)束后保持此體位30 min。②抬高床頭的方法：對(duì)照組采取目測(cè)經(jīng)驗(yàn)法手動(dòng)搖高床頭。觀察組采用30°斜坡式自動(dòng)充氣枕，產(chǎn)品已獲得國(guó)家實(shí)用新型專利（專利號(hào)：201720690792.9）。

1.3 療效評(píng)定 ①體位角度準(zhǔn)確性 根據(jù)患者進(jìn)餐時(shí)間，用角度測(cè)量尺，每天不定時(shí)對(duì)床頭抬高角度測(cè)量2次。鼻飼體位角度≥30°，且<45°為合格。②腦卒中相關(guān)性肺炎感染率：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《卒中相關(guān)性肺炎診治中國(guó)專家共識(shí)》[2]，腦卒中發(fā)病后胸部影像學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤(rùn)性病變，同時(shí)合并兩個(gè)以上臨床感染癥狀：○a發(fā)熱≥38 ℃；○b新出現(xiàn)的咳嗽，咳痰或者原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；○c肺實(shí)質(zhì)變體征和（或）濕啰音；○d外周血白細(xì)胞≥10×109/L，或≤4×109/L，伴或不伴核左移。③嗆咳的發(fā)生率：陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為進(jìn)食前無(wú)咳嗽癥狀，進(jìn)餐中有連續(xù)嗆咳≥2次并伴有喘憋。④壓瘡的發(fā)生率：診斷參照2007年美國(guó)壓瘡專家咨詢組更新的定義及其分期標(biāo)準(zhǔn)[3]。按嚴(yán)重程度依次分為6期。⑤護(hù)士工作的滿意度：采用自行設(shè)計(jì)的《護(hù)士對(duì)兩種床頭搖高方法滿意度調(diào)查問(wèn)卷表》，調(diào)查護(hù)士對(duì)兩種方法實(shí)踐操作的滿意度。問(wèn)卷共有8題，均為單選題，問(wèn)卷表分別從操作性、安全性、舒適性、實(shí)用性、助于遵醫(yī)行為等幾方面對(duì)兩種方法進(jìn)行滿意度調(diào)查。調(diào)查表采用5級(jí)likert標(biāo)度法，很滿意5分，滿意4分，一般3分，不滿意2分，很不滿意1分[4]。調(diào)查表使用前，咨詢專家，內(nèi)容信度較好。調(diào)查表項(xiàng)目齊全，無(wú)空白項(xiàng)答卷作為有效問(wèn)卷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者抬高床頭角度的準(zhǔn)確率比較 觀察組準(zhǔn)確率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者嗆咳的發(fā)生率比較 觀察組嗆咳發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較 觀察組肺炎感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者未發(fā)生壓瘡，見(jiàn)表3。

2.4兩組滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為98.67%，高于對(duì)照組的54.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=54.658，P=0.000<0.05）。

3討論

3.1提高鼻飼腦卒中患者體位管理的有效性 目前越來(lái)越多的臨床機(jī)構(gòu)及護(hù)理人員證實(shí)并認(rèn)同，鼻飼喂養(yǎng)時(shí)床頭抬高≥30°能有效降低腦卒中鼻飼喂養(yǎng)中嗆咳誤吸的發(fā)生率，減少繼發(fā)的相關(guān)性肺炎的發(fā)生。但在臨床上對(duì)鼻飼體位的管理中往往受到護(hù)理人力資源緊缺[5]及物力資源的匱乏的影響，護(hù)理人員僅憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y(cè)很難把握床頭搖高的正確角度。Grap M等[6]對(duì)66例鼻飼患者在276個(gè)鼻飼喂養(yǎng)日的研究中發(fā)現(xiàn)，平均床頭抬高角度僅為21.7°，與本次研究中對(duì)照組平均抬高床頭23.2°的結(jié)果相符，可見(jiàn)護(hù)士總是會(huì)傾向于低估床頭的角度。本次研究顯示，觀察組使用30°斜坡式自動(dòng)充氣枕能直接將患者達(dá)到正確喂養(yǎng)體位，相較于對(duì)照組手動(dòng)目測(cè)搖高床頭的方法，保證床頭角度的準(zhǔn)確性，且降低了喂養(yǎng)時(shí)嗆咳及之后的相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

3.2壓瘡發(fā)生率的比較 在體位護(hù)理預(yù)防壓瘡的管理研究中顯示，床頭抬高30～90°是否會(huì)增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)尚不確定。本次研究，兩組患者不良反應(yīng)中均未發(fā)生壓瘡。但此次研究中受到樣本量有限，干預(yù)時(shí)間較短等因素，對(duì)臥位角度對(duì)壓瘡的發(fā)生率的影響及主件制作材料對(duì)患者受壓處皮膚的影響，待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究論證。

3.3提升護(hù)士對(duì)體位管理工作的滿意度 王銀云等[7]在訪談臨床護(hù)士在鼻飼護(hù)理循證指南實(shí)踐中障礙因素研究中得出：工作量大、人員缺乏列為8個(gè)障礙因素前2位。而解決方法在于擴(kuò)充護(hù)理隊(duì)伍和增加、改進(jìn)護(hù)理用具，改善工作環(huán)境。而目前護(hù)理人力處于緊缺狀態(tài)，無(wú)法滿足臨床實(shí)際需求。本次研究中的自制30°斜坡式自動(dòng)充氣枕省略了每次鼻飼喂養(yǎng)時(shí)護(hù)士通過(guò)彎腰手搖床尾桿調(diào)節(jié)床背板角度的動(dòng)作，明顯減少護(hù)士的工作量，降低了護(hù)士在頻繁彎腰、扭動(dòng)身軀時(shí)造成職業(yè)性腰背痛的發(fā)生率。國(guó)內(nèi)外研究表明[8，9]護(hù)理人員是腰背痛發(fā)生的高危人群，而護(hù)士患腰背痛的危險(xiǎn)性是其他職業(yè)女性的2.5倍。在本次研究，使用新型的護(hù)理工具，不僅保證了鼻飼喂養(yǎng)角度的準(zhǔn)確性更大幅度減少護(hù)士的工作量受到護(hù)理人員的歡迎。

綜上所述，30°斜坡式自動(dòng)充氣枕是一款根據(jù)人體重力學(xué)原理設(shè)計(jì)的實(shí)用新型護(hù)理輔助工具。它較傳統(tǒng)的目測(cè)手搖床頭的方法具有易操作、角度準(zhǔn)確性的優(yōu)點(diǎn)，較自動(dòng)升降床具有價(jià)廉、易普及等優(yōu)點(diǎn)。它的實(shí)用價(jià)值不僅體現(xiàn)在臨床，更可以延伸至社區(qū)及家庭，為居家腦卒中鼻飼患者提供準(zhǔn)確的喂養(yǎng)體位角度，降低因鼻飼液反流并發(fā)腦卒中相關(guān)性肺炎后再次返院率，節(jié)約醫(yī)療成本。而斜坡式枕制作的材料、舒適度等方面還將作為今后的護(hù)理研究方向。

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收稿日期：2018-1-24；修回日期：2018-3-5

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