張瓊月 蔣運(yùn)蘭 謝蘭蘭 胡月 李玲銳 周月 周香德 蔣川

摘 要：目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)體感音樂(lè)療法對(duì)睡眠障礙患者的干預(yù)效果。方法 檢索各大數(shù)據(jù)庫(kù)，收集VAT對(duì)于睡眠障礙患者干預(yù)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。由2位評(píng)價(jià)員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料、評(píng)估偏倚風(fēng)險(xiǎn)，采用RevMan 5.3.0分析。結(jié)果 納入7篇RCT（n=585）。分析顯示：VAT能夠降低睡眠障礙患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）的評(píng)分結(jié)果，提高睡眠質(zhì)量。結(jié)論 VAT能夠改善睡眠障礙患者的睡眠狀況及身心癥狀，促進(jìn)身心健康。

關(guān)鍵詞：體感音樂(lè)療法；睡眠障礙；失眠；Meta分析

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.74 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.052

文章編號(hào)：1006-1959（2018）17-0163-03

Abstract：Objective To systematically evaluate the effect of vibroacoustic therapy on patients with sleep disorders.Methods All major databases were searched to collect randomized controlled trials （RCT）of VAT intervention in patients with sleep disorders.Two reviewers independently screened the literature，extracted the data，and assessed the risk of bias，using RevMan 5.3.0 analysis.Results Seven RCT（n=585）were included.Analysis showed that VAT could reduce the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）and 90 Symptom Checklist （SCL-90）scores of patients with sleep disorders，and improve sleep quality.Conclusion VAT can improve sleep state and physical and mental symptoms of patients with sleep disorders，and promote physical and mental health.

Key words：Vibroacoustic therapy；Sleep disorders；Insomnia；Meta-analysis

睡眠障礙（sleep disorders）指睡眠質(zhì)量異?；蛩邥r(shí)發(fā)生某些臨床癥狀，如睡眠減少或睡眠過(guò)多、睡眠相關(guān)運(yùn)動(dòng)障礙等，其中以失眠最為常見(jiàn)[1]。據(jù)我國(guó)最新的睡眠指數(shù)報(bào)告，約有31.2%的人存在嚴(yán)重的睡眠問(wèn)題，18～29歲的受訪者中有29%自評(píng)睡眠障礙[2]。睡眠疾病可嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，降低工作效率，甚至可能導(dǎo)致交通事故而危及生命[3]。體感音樂(lè)療法（vibroacoustic therapy，VAT）是一種新興音樂(lè)療法。其原理是通過(guò)體感音響設(shè)施，將音樂(lè)中的低頻部分轉(zhuǎn)換成物理振動(dòng)作用于人體，使人在聆聽(tīng)音樂(lè)的同時(shí)也能感受到音樂(lè)的聲波振動(dòng)，以達(dá)到提高音樂(lè)治療效果的目的[4，5]。相關(guān)研究[6-12]也對(duì)其進(jìn)行了試驗(yàn)。然而前期研究多為散在的小樣本試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)效能不足且結(jié)果偏倚。因此，本研究采用Meta分析的方法，明確VAT對(duì)睡眠障礙患者臨床癥狀的影響，系統(tǒng)評(píng)價(jià)體感音樂(lè)療法對(duì)睡眠障礙患者的干預(yù)效果。

1資料與方法

1.1文獻(xiàn)納入與排除方法 ①研究類(lèi)型：RCT；②研究對(duì)象：入院治療的睡眠障礙患者，排除有軀體器質(zhì)性、精神性疾病以及其他原因不能配合者；③對(duì)比措施：應(yīng)用VAT與常規(guī)睡眠障礙治療護(hù)理組進(jìn)行對(duì)比；④測(cè)量指標(biāo)：PSQI量表，SCL量表，其他（有效率和多導(dǎo)睡眠儀）；⑤排除標(biāo)準(zhǔn)：會(huì)議摘要、學(xué)位論文、重復(fù)發(fā)表的研究。

1.2檢索策略 采用主題詞與自由詞結(jié)合的方式檢索中英文數(shù)據(jù)庫(kù)：Cochrane Library、PubMed、EMBase、CBM、CNKI、VIP和萬(wàn)方，檢索時(shí)限為建庫(kù)至2017年11月。檢索詞為：睡眠障礙/失眠/不寐/睡眠不足、體感音樂(lè)、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；sleep initiation and maintenance disorders or insomnia or aypnia or hyposomnia or sleeplessness or early awakening、Vibroacoustic therapy、randomized controlled trial。為了防止遺漏，同時(shí)查詢(xún)了納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。

1.3資料提取及文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 兩名研究員獨(dú)立精讀最終納入文獻(xiàn)應(yīng)用Excel提取資料，對(duì)文獻(xiàn)中缺乏的重要資料通過(guò)郵件等方式與作者聯(lián)系補(bǔ)充。利用Cochrane5.3.0版中針對(duì)RCT的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用RevMan5.3.0實(shí)施。異質(zhì)性采用Q檢驗(yàn)和I2值分析。如（P≥0.1，I2≤50%）則表明同質(zhì)性較好，以固定效應(yīng)模型合并分析。反之，則同質(zhì)性較差，可用回歸或亞組分析，或選用隨機(jī)效應(yīng)模型。部分不宜做Meta合并或無(wú)充分?jǐn)?shù)據(jù)的指標(biāo)則采用定性合并分析。

2結(jié)果

2.1納入研究的基本特征和質(zhì)量評(píng)價(jià) 最終納入7項(xiàng)RCT研究[6-12]。文獻(xiàn)納入流程見(jiàn)圖1，納入研究特征和質(zhì)量評(píng)價(jià)見(jiàn)表1。

2.2納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 本次納入的7篇文獻(xiàn)中，質(zhì)量均為中等，B級(jí)，見(jiàn)圖2。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 VAT對(duì)于睡眠障礙患者PSQI評(píng)分的影響 以PSQI為結(jié)局指標(biāo)有5篇文獻(xiàn)（n=467）[6-10]合并分析顯示：①睡眠質(zhì)量：異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=0%，P=0.66，采用固定效應(yīng)模型分析。試驗(yàn)組比對(duì)照組評(píng)分降低0.48分（MD=0.48，95%CI：-0.59～-0.38，P<0.00001）。②入睡時(shí)間：異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=22%，P=0.28，采用固定效應(yīng)模型分析。試驗(yàn)組比對(duì)照組評(píng)分降低0.23分（MD=0.23，95%CI：-0.38～-0.08，P<0.00001）。③睡眠時(shí)間：文獻(xiàn)[9]此項(xiàng)分?jǐn)?shù)丟失，共納入4項(xiàng)研究，異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=92%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。試驗(yàn)組比對(duì)照組評(píng)分降低0.23分（MD=0.23，95%CI：-0.38～-0.08，P<0.00001）。④睡眠效率：兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-0.09，95%CI：-0.30～-0.11，P=0.37）。⑤睡眠障礙：兩組評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（MD=-0.12，95%CI：-0.25～0.00，P=0.06）。⑥安眠藥物：異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=67%，P=0.02，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。試驗(yàn)組比對(duì)照組評(píng)分降低0.21分（MD=0.21，95%CI：-0.40～-0.03，P=0.03）。⑦日間功能：異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=59%，P=0.06，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。試驗(yàn)組比對(duì)照組評(píng)分降低0.44分（MD=0.44，95%CI：-0.44～-0.21，P=0.0002）。PSQI總分：采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。試驗(yàn)組比對(duì)照組評(píng)分降低2.55分（MD=2.55，95%CI：-4.03～-1.06，P=0.0008），見(jiàn)圖3。

2.3.2 VAT對(duì)于睡眠障礙患者SCL-90評(píng)分的影響 以SCL-90作為結(jié)局指標(biāo)有2篇文獻(xiàn)（n=118）[6，7]異質(zhì)性檢驗(yàn)I2=0%，P=0.68，采用固定效應(yīng)模型分析。試驗(yàn)組比對(duì)照組評(píng)分降低了12.99分（MD=-12.99，95%CI：-17.12～-8.85，P<0.00001）。

3討論

3.1納入研究的方法學(xué)質(zhì)量 本次納入的文獻(xiàn)中，7篇均為RCT，偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為B級(jí)且基線資料均具有可比性。因此，本Meta分析結(jié)果可靠性較高。干預(yù)時(shí)間和強(qiáng)度不同，可能是本研究異質(zhì)性的主要來(lái)源。

3.2體感音樂(lè)干預(yù)對(duì)于睡眠障礙患者的影響 早在1995年日本的坪井康次和筒井末春利用肌電作為療效的觀察指標(biāo)，采用自然界規(guī)律的聲音，同時(shí)感受美妙的體感振動(dòng)，得到了睡眠的放松。但是國(guó)內(nèi)外類(lèi)似研究較少，本研究合并相關(guān)研究的數(shù)據(jù)，為臨床使用VAT提供臨床參考依據(jù)。

本研究合并整理了國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)研究，結(jié)果顯示VAT干預(yù)后的試驗(yàn)組對(duì)比對(duì)照組PSQI和SCL-90評(píng)分分別降低了2.55分、12.99分。采用VAT干預(yù)組的患者睡眠和心理健康水平都有提高。表明VAT可以更有效提高睡眠狀況、緩解強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感和抑郁癥狀。

對(duì)于PSQI評(píng)分分項(xiàng)中提高睡眠質(zhì)量，減少入睡時(shí)間評(píng)分方面，異質(zhì)性小，陽(yáng)性結(jié)果可靠，與Johnson J[13]的研究結(jié)果相一致。提示睡眠障礙患者可以使用VAT來(lái)改善睡眠狀況、促進(jìn)睡眠。而關(guān)于睡眠總時(shí)間、睡眠效率和睡眠障礙的影響在本次合并研究中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示VAT對(duì)于入睡困難型睡眠障礙有效果，而對(duì)于睡眠時(shí)間的延長(zhǎng)方面是否有效還有待更多的研究。大多數(shù)睡眠障礙患者到醫(yī)院就診被給予各類(lèi)安眠藥物治療，但長(zhǎng)期服用安眠藥物不僅會(huì)造成生理性藥物依賴(lài)，還影響到患者的日間功能。本研究結(jié)果顯示，在安眠藥物方面試驗(yàn)組評(píng)分降低0.21分，提示體感音樂(lè)療法可以減少安眠藥物的使用。而日間功能評(píng)分也提高了0.44分。對(duì)睡眠障礙患者采用VAT總的來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)有效的非藥物干預(yù)措施。在臨床醫(yī)療護(hù)理睡眠障礙患者的工作中值得借鑒和規(guī)范化使用。

綜上所述，睡眠障礙患者進(jìn)行VAT可以降低患者PSQI和SCL-90評(píng)分，改善睡眠障礙患者的睡眠狀況及身心癥狀，促進(jìn)身心健康。但考慮到納入的文獻(xiàn)數(shù)量較少，也沒(méi)有英文文獻(xiàn)研究，建議未來(lái)研究開(kāi)展多中心、大樣本的RCT，為睡眠障礙患者的治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。

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收稿日期：2018-4-11；修回日期：2018-5-9

編輯/楊倩