倪志林

【摘要】 目的：觀察分析促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑預(yù)防腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的療效。方法：隨機(jī)選取2015年1月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者98例作為本次觀察分析對(duì)象，將其依照患者入院順序分為觀察組和對(duì)照組各49例，對(duì)照組患者只行腹腔鏡手術(shù)，觀察組患者腹腔鏡術(shù)后給予預(yù)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療，對(duì)治療前后兩組患者生殖激素水平、術(shù)后兩組患者復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：治療前觀察組和對(duì)照組患者的生殖激素水平數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后的生殖激素水平明顯低，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率也顯著低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)子宮肌瘤患者行腹腔鏡剔除術(shù)后給予促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療，可有效降低患者生殖激素水平，減少患者復(fù)發(fā)率，該治療方案值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑； 子宮肌瘤； 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-0-02

子宮肌瘤是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，主要因子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，為激素依賴性腫瘤，因此在孕期腫瘤生長(zhǎng)速度較快，由此可見(jiàn)在子宮肌瘤生長(zhǎng)過(guò)程中雌孕激素起關(guān)鍵作用[1]。臨床針對(duì)該病癥狀加重及保守治療無(wú)效時(shí)主要采取子宮肌瘤剔除術(shù)治療，但治療后患者復(fù)發(fā)率較高，因此給患者身心健康造成嚴(yán)重影響[2-3]。所以加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的治療研究，降低患者復(fù)發(fā)率，是確?；颊咝g(shù)后康復(fù)效果的關(guān)鍵[4]。為此，本次筆者所在醫(yī)院將促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑預(yù)防腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的療效進(jìn)行了對(duì)比分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察選取2015年1月-2016年4月筆者所在醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者98例作為分析對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)各項(xiàng)常規(guī)檢查核實(shí)后符合“子宮肌瘤”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且單個(gè)肌瘤最長(zhǎng)徑線≤10 cm，多發(fā)肌瘤需手術(shù)剝除的患者；臨床資料完整的患者，語(yǔ)言及智力功能正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在子宮黏膜下肌瘤、子宮頸部肌瘤及闊韌帶肌瘤等特殊部位的患者，患有嚴(yán)重的心、腦、肝及腎等臟器疾病的患者，患有惡性腫瘤的患者，不能積極配合完成本次觀察治療協(xié)議的患者?；颊呒凹覍偻ㄟ^(guò)對(duì)本次觀察治療全過(guò)程進(jìn)行了解后，經(jīng)協(xié)商自愿簽署本次觀察治療知情書(shū)。所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患者均已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將其依照患者入院順序分為觀察組49例和對(duì)照組49例，觀察組患者年齡25～42歲，平均（33.5±3.2）歲；對(duì)照組患者年齡25～43歲，平均（34.0±3.3）歲。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，患者行全麻氣管插管，取截石位，按常規(guī)操作進(jìn)行腹壁穿刺后建立氣腹，常規(guī)放置舉宮器（無(wú)性生活者除外）。通過(guò)腹腔鏡對(duì)患者的子宮形態(tài)、肌瘤（大小、位置、數(shù)量）等進(jìn)行詳細(xì)探測(cè)，并根據(jù)瘤體詳細(xì)情況選擇切口位置，單極電鉤于肌瘤突出部位，將肌瘤包膜切開(kāi)，將瘤體抓鉗拉出瘤腔，采取雙極電凝止血，瘤腔使用1-0可吸收線縫合關(guān)閉，對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗止血，將肌瘤標(biāo)本送病理檢查。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組患者只行腹腔鏡手術(shù)，觀察組患者術(shù)后給予預(yù)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療，在患者術(shù)后首次月經(jīng)的第1天給予醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑（生產(chǎn)廠家：AstraZeneca UK Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20160052），3.6 mg/次皮下注射，每28天注射1次，并根據(jù)患者實(shí)際情況給予3～6個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療前后兩組患者生殖激素水平進(jìn)行對(duì)比觀察；并在治療后通過(guò)隨訪觀察記錄對(duì)比兩組患者6、12、18、24個(gè)月內(nèi)的子宮肌瘤復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次觀察分析中的相關(guān)數(shù)據(jù)輸入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包予以處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)率對(duì)比

通過(guò)隨訪記錄顯示，觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，其6、12、18、24個(gè)月內(nèi)的子宮肌瘤復(fù)發(fā)率分別為0、2.0%、4.1%、6.1%，顯著低于對(duì)照組患者的8.2%、12.2%、16.3%、20.4%，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生殖激素水平對(duì)比

治療前兩組患者生殖激素水平數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組患者生殖激素水平得到良好改善，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

子宮肌瘤是女性最常見(jiàn)的生殖器官腫瘤之一，是一種發(fā)病率較高的良性纖維肌瘤及子宮纖維瘤。該病的誘發(fā)因素較多，目前尚未明確。但相關(guān)研究表明，子宮肌瘤的發(fā)生及生長(zhǎng)與雌激素有重要關(guān)聯(lián)[5-6]。該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為子宮出血，隨著肌瘤逐漸生長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)腹部包塊及壓迫癥狀，同時(shí)伴有不同程度的疼痛、白帶增多、不孕與流產(chǎn)、貧血、紅細(xì)胞增多癥及低血糖等癥狀發(fā)生。該病在30歲以上女性群體中發(fā)病率最高，臨床一般針對(duì)未生育或希望保留子宮患者主要采取保守治療，但若保守治療無(wú)效及病情嚴(yán)重時(shí)，則需要采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療[7-8]。該手術(shù)方法為微創(chuàng)手術(shù)，其創(chuàng)傷性較小，手術(shù)效果較高，是目前臨床治療子宮肌瘤的首選方法，但由于子宮肌瘤為激素依賴性腫瘤，針對(duì)育齡期患者術(shù)后極易受到雌孕激素的影響，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率上升，因此給患者身心健康及日常生活造成嚴(yán)重影響[9]。據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后給予促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療，促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑是一種合成的促性腺激素釋放激素衍生物，可減少子宮供血，并且對(duì)子宮肌層生長(zhǎng)可起到抑制作用，從而縮減子宮體積，降低患者體內(nèi)的雌激素水平，最終達(dá)到預(yù)防子宮肌瘤復(fù)發(fā)的目的。在本次觀察結(jié)果中也顯示，給予促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療后的觀察組患者生殖激素水平顯著低于未采用任何治療的對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)在隨訪記錄中發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)率較低，兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑預(yù)防腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床療效顯著，可有效降低患者生殖激素水平，減少患者術(shù)后子宮肌瘤復(fù)發(fā)現(xiàn)象，使患者的健康得到有效保障，該治療方法值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-20）