陸華鷹 范乾寧

【摘要】 目的：探討重癥胰腺炎患者的臨床護(hù)理體會。方法：擇重癥醫(yī)學(xué)科室2016年1月-2018年1月80例重癥胰腺炎患者，實(shí)施隨機(jī)數(shù)表分傳統(tǒng)組（n=40）、干預(yù)組（n=40），傳統(tǒng)組進(jìn)行傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理，干預(yù)組進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，對比不同護(hù)理方式的運(yùn)用效果。結(jié)果：干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)組明顯低（P<0.05）。干預(yù)組患者死亡率較傳統(tǒng)組明顯低（P<0.05）。干預(yù)組患者住院時(shí)間較傳統(tǒng)組明顯短（P<0.05）。干預(yù)組患者護(hù)理滿意度較傳統(tǒng)組明顯高（P<0.05）。結(jié)論：重癥胰腺炎患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)可改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 重癥胰腺炎； 臨床護(hù)理； 并發(fā)癥； 死亡

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.054 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）26-0-02

重癥胰腺炎是臨床常見急腹癥類型，是因胰蛋白酶的自身消化胰腺導(dǎo)致的疾病。重癥胰腺炎可導(dǎo)致患者腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、內(nèi)平衡紊亂、休克等，治療不及時(shí)將導(dǎo)致患者死亡。統(tǒng)計(jì)顯示重癥胰腺炎致死率可達(dá)20%～30%，且患者病情進(jìn)展、并發(fā)癥出現(xiàn)是導(dǎo)致患者死亡的重要因素[1]。因此，加強(qiáng)重癥胰腺炎患者的臨床護(hù)理過程，積極預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生在改善患者預(yù)后中具有重要意義?；谝陨媳尘?，筆者所在科室在臨床實(shí)踐中，對2016年1月-2018年1月40例重癥胰腺炎患者治療中實(shí)施了針對性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將患者護(hù)理效果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇重癥醫(yī)學(xué)科室2016年1月-2018年1月80例重癥胰腺炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施臨床檢查、腹部影像學(xué)檢查、病理檢查等，參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組制定的《急性胰腺炎診治指南（2014）》[2]，確診為重癥胰腺炎患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他急腹癥患者；其他原發(fā)嚴(yán)重臟器合并癥及并發(fā)癥患者；存在惡性腫瘤患者；妊娠、哺乳患者；存在精神、認(rèn)知、意識、溝通障礙患者[3]。實(shí)施隨機(jī)數(shù)表分傳統(tǒng)組（n=40）、干預(yù)組（n=40）。傳統(tǒng)組中含有男23例，女17例；患者年齡22～76歲，平均（46.4±9.6）歲；病因：膽源性胰腺炎18例，酒精性胰腺炎8例，暴飲暴食14例；干預(yù)組中含有男24例，女16例；患者年齡22～77歲，平均（46.5±9.8）歲；病因：膽源性胰腺炎19例，酒精性胰腺炎8例，暴飲暴食13例。傳統(tǒng)組與干預(yù)組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)研究內(nèi)容；自愿簽署知情同意書患者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)胃腸減壓治療、抗感染治療、內(nèi)平衡調(diào)節(jié)治療、止痛治療、解痙治療、抑酸治療等。

傳統(tǒng)組進(jìn)行傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者準(zhǔn)備舒適的治療環(huán)境，并監(jiān)測患者病情變化狀況，按醫(yī)囑為患者用藥。

干預(yù)組進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，（1）病情監(jiān)護(hù)：指導(dǎo)患者絕對臥床治療，定期輔助患者翻身，嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸、脈搏、心率、血壓等狀況，并了解患者意識狀況，嚴(yán)密監(jiān)測患者24 h出入量狀況，根據(jù)患者實(shí)際狀況就行補(bǔ)液；了解患者腹痛性質(zhì)、程度，并監(jiān)測患者發(fā)熱狀況，及時(shí)將患者病情變化狀況報(bào)告給醫(yī)生。（2）心理護(hù)理：耐心與患者溝通交流，向患者介紹病情狀況，告知患者治療方案，積極安撫、鼓勵(lì)患者，關(guān)愛患者，針對患者實(shí)際心理狀態(tài)對患者進(jìn)行心理安撫，為患者解惑答疑，并向患者介紹治療成功病例，引導(dǎo)患者積極配合治療，保持良好的心態(tài)。（3）胃腸減壓護(hù)理：在患者治療期間保持禁食、禁飲，并為患者留置胃管，加強(qiáng)胃管固定，安裝負(fù)壓引流裝置進(jìn)行胃腸減壓處理，治療過程中需監(jiān)測患者引流管狀況及引流液性狀，避免引流管彎折、堵塞，出現(xiàn)引流液異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生[4]。（4）生活護(hù)理：患者治療期間給予患者營養(yǎng)支持，在患者治療早期采取靜脈滴注方式進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)狀況改為腸內(nèi)營養(yǎng)支持，在患者病情逐漸恢復(fù)后，可采取少食多餐原則進(jìn)食，以清淡易消化、低蛋白、低糖、低脂食物為主[5]。（5）并發(fā)癥護(hù)理：積極監(jiān)測患者導(dǎo)管狀況，并指導(dǎo)患者堅(jiān)持刷牙、生理鹽水漱口等，預(yù)防口腔感染；根據(jù)患者實(shí)際狀況調(diào)整用藥滴速，監(jiān)測患者皮膚狀況，輸液結(jié)束后采取熱敷處理，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生；定期監(jiān)測血糖、血?dú)鉅顩r、出入量等狀況，預(yù)防患者急性系統(tǒng)功能及臟器功能衰竭，為患者準(zhǔn)備急救藥品及器械，出現(xiàn)異常狀況時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，并實(shí)施搶救[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比不同護(hù)理方式下患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率狀況。（2）對比不同護(hù)理方式下患者住院時(shí)間狀況。（3）對比不同護(hù)理方式下患者護(hù)理滿意度狀況。用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度評價(jià)表評價(jià)，總分100分，非常滿意：評分90～100分；滿意：評分70～89分；不滿意：評分<70分。護(hù)理滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同護(hù)理方式下患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率狀況

干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)組明顯低（P<0.05），見表1。干預(yù)組患者因急性腎衰竭死亡1例。傳統(tǒng)組患者因急性臟器衰竭死亡3例，因感染性休克死亡3例，因呼吸衰竭合并感染性休克死亡1例。干預(yù)組患者死亡率2.5%，較傳統(tǒng)組的17.5%明顯低（字2=5.000，P=0.025）。

2.2 不同護(hù)理方式下患者住院時(shí)間狀況

干預(yù)組患者住院時(shí)間（14.2±2.4）d，較傳統(tǒng)組（18.5±3.4）d明顯短（t=6.535，P=0.000）。

2.3 不同護(hù)理方式下患者護(hù)理滿意度狀況

干預(yù)組患者護(hù)理滿意度較傳統(tǒng)組明顯高（P<0.05），見表2。

3 討論

重癥胰腺炎患者病情嚴(yán)重，患者胰酶異常消化自身胰腺組織，引起胰腺細(xì)胞壞死，嚴(yán)重時(shí)將導(dǎo)致臟器功能及多系統(tǒng)功能損傷，并引起患者休克、死亡，威脅患者生命安全[7-8]。及早控制患者炎癥狀況，改善患者微循環(huán)障礙是臨床治療重癥胰腺炎的重要方式。

但重癥胰腺炎患者發(fā)病較急，不僅對患者造成極大身體損傷，還影響患者心理健康，且患者發(fā)病后生活狀態(tài)出現(xiàn)明顯變化，使得患者心理負(fù)擔(dān)較大，嚴(yán)重時(shí)將影響患者治療依從性，影響患者治療過程順利進(jìn)行，影響患者預(yù)后[9-10]。此外，重癥胰腺炎患者并發(fā)癥較多，患者并發(fā)癥的出現(xiàn)也直接影響預(yù)后狀況，積極預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生是患者臨床護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容[11]。本次研究中干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，較傳統(tǒng)組的35.0%明顯低，干預(yù)組患者死亡率2.5%，較傳統(tǒng)組的17.5%明顯低，在方梅等[12]的研究中觀察組（護(hù)理干預(yù)）患者并發(fā)癥發(fā)生率8.0%、病死率8.0%，也明顯低于對照組的22.0%、18.0%，與本研究結(jié)果一致，說明實(shí)施有效的護(hù)理過程不僅可降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。

本研究對干預(yù)組患者實(shí)施了針對性護(hù)理干預(yù)，針對患者病情、心理、胃腸減壓、生活狀況及并發(fā)生實(shí)施干預(yù)，經(jīng)針對性病情監(jiān)護(hù)可有效及時(shí)了解患者病情變化狀況，便于及早實(shí)施針對性急救，提升急救效果；經(jīng)針對性心理疏導(dǎo)過程可改善患者負(fù)面情緒，便于患者配合治療，保證治療效果；經(jīng)生活護(hù)理可給予患者針對性營養(yǎng)支持，便于改善患者機(jī)體狀態(tài)，提升機(jī)體免疫力；經(jīng)胃腸減壓護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理可針對性預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)一步提升患者病情控制效果，便于患者及早恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，也能積極滿足患者護(hù)理需求，提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，重癥胰腺炎患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)可有效降低患者并發(fā)癥及死亡風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者及早恢復(fù)，改善患者預(yù)后，且能提升患者護(hù)理滿意度，運(yùn)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2018-04-19）