洪懿

摘 要：在日趨激烈的競爭中，如何保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康、穩(wěn)步的可持續(xù)性發(fā)展，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭力，為人民的健康服務(wù)，是新形勢下醫(yī)院管理團(tuán)隊亟需解決的問題。解決這些問題要從基礎(chǔ)和制度入手進(jìn)行改革，讓醫(yī)院在時代大潮中占據(jù)一個新的高點(diǎn)。本文從醫(yī)院管理制度的現(xiàn)狀入手，分析了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的弊端，進(jìn)而深入剖析了這些制度帶來的問題。針對各種問題，從政府和醫(yī)院層面，提出了一些切實(shí)可行的改革方法。只有深刻認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的本質(zhì)，準(zhǔn)確把握現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新道路，才能把醫(yī)院建設(shè)推向前進(jìn)的道路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；制度創(chuàng)新；制度管理

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.009

文章編號：1006-1959（2018）17-0028-03

Abstract：In the increasingly fierce competition， how to ensure the healthy，steady and sustainable development of medical institutions， ensure the competitiveness of medical institutions，and serve the health of the people is an urgent problem for the hospital management team under the new situation.To solve these problems，we must start from the basics and systems to carry out reforms，so that the hospitals occupy a new high point in the tide of the times.This paper starts with the current situation of hospital management system， analyzes the shortcomings of modern hospital management system，and further analyzes the problems brought by these systems.In response to various problems，some practical reform methods have been proposed from the government and hospital levels.Only by profoundly understanding the essence of the modern hospital management system and accurately grasping the innovation path of the modern hospital management system can hospital construction be pushed forward.

Key words：Hospital management；System innovation；System management

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供求關(guān)系的改變，不管是醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的應(yīng)用，還是對患者的吸引，均是現(xiàn)代醫(yī)院重點(diǎn)關(guān)注的問題[1]。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為民生事業(yè)，關(guān)系到千家萬戶的幸福安康，如何全面發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，給群眾提供更加方便、安全、便捷的服務(wù)是醫(yī)院單位亟待解決的問題。以往傳統(tǒng)的醫(yī)院管理制度已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代社會的發(fā)展要求，建立中國特色現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是現(xiàn)階段醫(yī)院發(fā)展的大方向。如何建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，就要求我們解放思想，開拓創(chuàng)新。社會發(fā)展的動力是創(chuàng)新，只有不斷創(chuàng)新，我們醫(yī)院的管理制度才能適應(yīng)時代需求，才能更好地為人民群眾服務(wù)。

1 醫(yī)院管理制度現(xiàn)狀分析

我國現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是以公立醫(yī)院為主，但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各種民營醫(yī)院也相繼崛起，對醫(yī)院的管理制度和經(jīng)營模式帶來了巨大的沖擊，從而在新形式下對醫(yī)院的管理也提出了新的要求。雖然經(jīng)歷了醫(yī)藥衛(wèi)生改革等多次推進(jìn)，公立醫(yī)院的管理模式還是沒有從傳統(tǒng)模式中走出來。政府職能部門直接管理公立醫(yī)院，公立醫(yī)院沒有明確的產(chǎn)權(quán)、獨(dú)立的法人產(chǎn)權(quán)，沒有獨(dú)立的經(jīng)營管理權(quán)力、人事分配權(quán)力。因?yàn)槁殭?quán)不集中，國有資產(chǎn)的完整和安全得不到有效的保護(hù)，難免會出現(xiàn)貶值的可能。院長的職權(quán)得不到有效的制約，會出現(xiàn)內(nèi)部人員隨意控制的情況。針對公立醫(yī)院的管理者而言，很多人沒有經(jīng)過系統(tǒng)的醫(yī)院管理知識培訓(xùn)，缺乏管理醫(yī)院的專業(yè)知識和技能，在管理方面沒有足夠的經(jīng)驗(yàn)，以至于在對人、財、物的合理分配和運(yùn)用方面存在弊端。另一個角度來說，院長的權(quán)利過度集中，在重大項目投資、重要人員任命具有絕對的決定權(quán)，沒有合理的制約機(jī)制來平衡，長此以往，工作效率和資源使用率低，甚至越制約醫(yī)院管理制度的改革，難以適應(yīng)當(dāng)今社會的發(fā)展需求。

2 醫(yī)院管理制度中存在的問題

2.1醫(yī)院公益化性質(zhì)弱化，客觀注重經(jīng)濟(jì)效益 由于政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足，很多公立醫(yī)院都是自籌資金，以保障醫(yī)院的正常運(yùn)作。與醫(yī)療相關(guān)的藥品和耗材的生產(chǎn)和流通秩序混亂，生產(chǎn)銷售流通環(huán)節(jié)繁瑣，一些不法藥商和器械商通過給醫(yī)生回扣，以增加產(chǎn)品的銷售量，結(jié)果造成了醫(yī)生開大處方和過度治療的情況出現(xiàn)。

2.2醫(yī)院內(nèi)部管理薄弱，片面追求硬件設(shè)施 醫(yī)院的人才流動性差，導(dǎo)致有些崗位人員過多，造成資源浪費(fèi)，有些崗位人員過少，造成工作困難。人員分配的不均衡，讓制度成為一種形式，不能真正地實(shí)行到實(shí)際中。而有些醫(yī)院為了追求基礎(chǔ)設(shè)施和大型設(shè)備的添置，造成了醫(yī)院資金的浪費(fèi)。這些資金的來源又會轉(zhuǎn)嫁到患者的就醫(yī)收費(fèi)中去，從而客觀地加重了醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生。

2.3醫(yī)療質(zhì)量有待提高，醫(yī)療安全存在隱患 很多醫(yī)院不注重醫(yī)療質(zhì)量的提高，醫(yī)務(wù)人員不按照要求開展會診，病歷討論等，片面依靠檢查結(jié)果進(jìn)行診療，處方藥物管理不嚴(yán)格，藥占比超標(biāo)。查房制度流于形式，沒有真正落實(shí)到工作中，診療過程不嚴(yán)格，從而大大影響了患者的治療效果。

2.4醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，法律意識淡薄 醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)缺乏人文素質(zhì)的培養(yǎng)，行風(fēng)培訓(xùn)措施不到位，以至于在診療過程中溝通不暢，態(tài)度生硬，增加醫(yī)患矛盾。法律知識培訓(xùn)沒有普及，個別醫(yī)生還游走在灰色地帶，紅包和回扣現(xiàn)象時有發(fā)生，在社會上造成負(fù)面影響。

3 醫(yī)院管理制度創(chuàng)新改革發(fā)展

3.1政府層面

3.1.1政策層面 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)應(yīng)建立相關(guān)法律法規(guī)，以法律來捍衛(wèi)公民在醫(yī)療過程中享有的基本權(quán)益，各級政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員對各自的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利等都有科學(xué)的規(guī)范。加快推進(jìn)醫(yī)療立法，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、公民在參與、管理醫(yī)療過程中對各自的角色有著明確的定位，做到有法可依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究[2]。明確醫(yī)院的決策權(quán)、監(jiān)管權(quán)，界定黨委會、監(jiān)理會和職工代會大會等權(quán)力機(jī)構(gòu)的關(guān)系，全面推動醫(yī)院的自主化運(yùn)行。醫(yī)務(wù)人員以編制和聘用的方法相結(jié)合定崗定編，優(yōu)勝劣汰，防止人才浪費(fèi)，逐步取消事業(yè)單位編制。建立績效考核制度，體現(xiàn)技能和酬勞相匹配的薪酬制度，真正做到多勞多得，能者多得。大力推進(jìn)分級診療管理制度，減輕大醫(yī)院的就醫(yī)壓力，方便患者就醫(yī)。推進(jìn)醫(yī)生下基層服務(wù)，提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平。完善醫(yī)療保險業(yè)務(wù)和政策補(bǔ)助，引導(dǎo)患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。真正做到“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)，健康進(jìn)家庭”的理想診療過程。

3.1.2標(biāo)準(zhǔn)層面 從國家層面建立評估體系，完善醫(yī)院分級，形成科學(xué)規(guī)范、可行性的醫(yī)院發(fā)展評估體系，規(guī)范各類醫(yī)療服務(wù)、項目技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)和安全性的標(biāo)準(zhǔn)，包括從業(yè)人員行為規(guī)范、績效考核標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量安全評估等。建立醫(yī)務(wù)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)，明確醫(yī)、護(hù)、藥、技和行政崗位人員的職稱認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并以年度考核為依據(jù)，實(shí)行優(yōu)勝劣汰制度。制定基本醫(yī)療服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院和大醫(yī)院服務(wù)項目和標(biāo)準(zhǔn)同等化，推行基本醫(yī)療服務(wù)和特殊醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，社區(qū)醫(yī)保和異地醫(yī)保相協(xié)調(diào)。改革醫(yī)療服務(wù)項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，降低儀器類檢查費(fèi)用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高技術(shù)類和人力成本的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步推行住院患者按照病種收費(fèi)，政府對醫(yī)院收費(fèi)價格進(jìn)行審核并對外公開。

3.1.3監(jiān)管層面 從監(jiān)管部門入手，實(shí)行以衛(wèi)生部門為主要監(jiān)管部門，以政府監(jiān)管為主，醫(yī)院自我監(jiān)管為本，行業(yè)協(xié)會等第三方監(jiān)管為輔，社會監(jiān)管為補(bǔ)充的監(jiān)管模式。建立法律規(guī)章制度，明確監(jiān)管各方的權(quán)利義務(wù)，使松散的監(jiān)管模式變成系統(tǒng)的監(jiān)管模式。監(jiān)管內(nèi)容以國家的法律法規(guī)和制度為基礎(chǔ)，從資產(chǎn)的配置和使用、財務(wù)收支情況、醫(yī)療技術(shù)安全、用藥合理性、醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)療保險制度等方面進(jìn)行監(jiān)管，實(shí)行全方位、多角度的規(guī)范化監(jiān)管。建立專門監(jiān)管隊伍，賦予執(zhí)法權(quán)，整合財務(wù)、紀(jì)檢、審計多方位的力量，利用高科技的數(shù)字化監(jiān)控手段，提高監(jiān)管的準(zhǔn)確度，完善醫(yī)院紀(jì)委、職工代表大會和患者多方位的監(jiān)管方式。

3.2醫(yī)院層面

3.2.1觀念層面 全民健康是小康社會的重要指標(biāo)，要把治療生理疾病的基本任務(wù)向預(yù)防疾病和維護(hù)心理健康的高階層任務(wù)轉(zhuǎn)變，堅持以生物性、社會性和人文性為原則，建立多層次、多方位、個性化的綜合服務(wù)體系。

3.2.2體系層面 建立公平合理的決策體系，實(shí)行黨委會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，使決策、執(zhí)行、監(jiān)督互相平衡。提高專業(yè)委員會的決策權(quán)，評估專業(yè)人才入會，提升醫(yī)療技術(shù)水平。重大決策由工會集體審定，建立和健全社會、患者滿意的信任度反饋機(jī)制。實(shí)行全體聘用制，科學(xué)制定崗位，按需聘用，做到人員能進(jìn)能出、待遇能高能低，積極向上的用人機(jī)制。職稱評定實(shí)行嚴(yán)格的考核制度，堅持好中選優(yōu)，提高人才的素質(zhì)水平。建立以服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量為考核的核心，把工作成績和績效考核相互掛鉤，做到能者多得的分配模式，提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。建立切實(shí)可行的安全質(zhì)控管理體系，事關(guān)重大。推動首診負(fù)責(zé)制，制定級別管理，提高病例、處方的書寫質(zhì)量，關(guān)注藥物制劑的使用安全質(zhì)控，開發(fā)醫(yī)學(xué)研究成果，把醫(yī)學(xué)成果轉(zhuǎn)化到臨床中。建設(shè)專業(yè)化的后勤團(tuán)隊，強(qiáng)化后勤服務(wù)人性化。要制定方便快捷的服務(wù)流程，更好地為臨床一線服務(wù)，推進(jìn)后勤軟件的設(shè)計和應(yīng)用，使后勤業(yè)務(wù)向智能化發(fā)展。通過服務(wù)模式、服務(wù)流程的改進(jìn)，把服務(wù)效果擴(kuò)大到最理想化。

3.2.3機(jī)制層面 注重內(nèi)涵建設(shè)，發(fā)展人才優(yōu)勢，建立創(chuàng)新理論機(jī)制，發(fā)展綜合效益，科學(xué)統(tǒng)籌，為醫(yī)院提供堅實(shí)有力的人才保障。建立臨床與科研相結(jié)合的技術(shù)創(chuàng)新機(jī)制，讓專業(yè)人員能指導(dǎo)臨床搞科研，面向臨床做課題，把基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用相結(jié)合，讓科技成果最大化為臨床服務(wù)，確保醫(yī)療技術(shù)穩(wěn)步提升。與醫(yī)學(xué)院校相聯(lián)系，按照醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律，建立定向人才培養(yǎng)機(jī)制，改革教學(xué)模式、教學(xué)方法，制定統(tǒng)一的醫(yī)院培訓(xùn)制度、考核制度，以經(jīng)費(fèi)為保障，構(gòu)建規(guī)范化、系統(tǒng)化的住院醫(yī)生培訓(xùn)、專科醫(yī)生培訓(xùn)、專科護(hù)士培訓(xùn)，把醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)作為常態(tài)化的培訓(xùn)機(jī)制。

4 總結(jié)

醫(yī)院在不斷轉(zhuǎn)變管理體制的過程中，管理制度并不是作為一個獨(dú)立的個體存在，其中高效的管理制度除了與制度的合理性和科學(xué)性有關(guān)之外，同時還需具有良好的保障體制。但是不容忽視的是，現(xiàn)階段醫(yī)院管理制度依然具有一系列尚待解決的問題，如保障機(jī)制不完善和健全對現(xiàn)代醫(yī)院管理帶來極大影響[3]。

現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生改革已經(jīng)步入“深水區(qū)”[4]，急切需要一個防治相結(jié)合的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，而現(xiàn)代醫(yī)院管理體制的建立十分關(guān)鍵。所以在現(xiàn)代醫(yī)院管理過程中，通過建立和完善合理的現(xiàn)代醫(yī)院保障體制，加強(qiáng)不同環(huán)節(jié)間的互聯(lián)和融合，進(jìn)而確保保障體系能高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱瑜.醫(yī)院管理制度的制定與體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016，16（10）：1413-1417.

[2]秦銀河.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的制度創(chuàng)新[J].中國研究型醫(yī)院，2016，3（03）：8-14.

[3]饒克勤.解析現(xiàn)代醫(yī)院管理制度[J].中華醫(yī)院管理雜志，2014，30（10）：728-730.

[4]周廣治.新醫(yī)改背景下軍隊醫(yī)院藥事管理改革策略研究[D].中國人民解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院，2014.

收稿日期：2018-2-26；修回日期：2018-3-26

編輯/錢洪飛