陳雪芳

[摘要] 目的 探討研究綜合護(hù)理管理對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制效果。方法 將于該院2016年11月—2017年11月收治的妊娠期糖尿病孕婦抽出60例，將其以對(duì)照、觀察兩組形式展開探討。其中，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組選擇應(yīng)用綜合護(hù)理管理模式，比較兩組患者的血糖控制水平及妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察妊娠不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（16.67% vs 40.00%）；觀察組血糖控制效果優(yōu)于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)妊娠期糖尿病患者采取綜合護(hù)理管理作干預(yù)模式，能有效控制其血糖指標(biāo)的同時(shí)提高患者分娩安全性，效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理管理；妊娠期糖尿病；血糖控制

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）07（b）-0112-02

妊娠糖尿病作為孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期間常見并發(fā)癥中的一種，有相關(guān)報(bào)道指出，此類病癥主要發(fā)病機(jī)制是受患者自身胰島素分泌障礙及胰島素抵抗缺陷等因素影響，加上妊娠期作為女性機(jī)體特殊生理階段，代謝功能方面較為復(fù)雜，進(jìn)而對(duì)其糖尿病控制造成一定影響[1-2]。與此同時(shí)，臨床明確表明若不及時(shí)予以患者有效措施來控制其血糖指標(biāo)，對(duì)母嬰身體健康及生命安全均會(huì)造成不同程度的威脅[3]。由此可見，如何落實(shí)妊娠期糖尿病患者妊娠期相關(guān)防護(hù)措施，是降低其母嬰分娩風(fēng)險(xiǎn)的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)今隨著醫(yī)療事業(yè)的大力發(fā)展，針對(duì)此類癥狀產(chǎn)婦，臨床表明除去予以其合理的血糖控制藥物治療以外，還需加以綜合護(hù)理管理進(jìn)行干預(yù)，從根本上降低其血糖異常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為保障母嬰分娩安全奠定良好基礎(chǔ)[4-5]。綜合上述觀點(diǎn)，該次研究現(xiàn)將于該院2016年11月—2017年11月收治的妊娠糖尿病患者中抽出60例作觀察對(duì)象，后展開臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的妊娠期糖尿病患者中抽出60例，將其以每組30例分為觀察、對(duì)照兩組。其中，對(duì)照組年齡23～36歲，平均年齡為（27.56±3.66）歲；孕周24～39周，平均孕周（31.69±2.58）這周；孕產(chǎn)次：初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組年齡24～37歲，平均年齡為（28.04±4.15）歲；孕周24～38周，平均孕周（32.05±31.88）周；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理，如常規(guī)指導(dǎo)、血糖定期監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)講解等，觀察組選擇綜合護(hù)理管理模式進(jìn)行干預(yù)，具體操作流程如下所示。

①心理護(hù)理：大部分患者對(duì)自身病癥均是一知半解，以至于面對(duì)疾病無法保持良好的心理態(tài)度，加上長(zhǎng)期擔(dān)憂病癥會(huì)影響胎兒發(fā)育，故其心理上會(huì)無法避免的出現(xiàn)焦慮、緊張、憂郁等負(fù)面情緒，不利于患者病癥的有效治療及血糖的控制。故護(hù)理人員需重視患者的情緒變化，積極與其溝通來掌握患者心理問題，通過講解病癥相關(guān)知識(shí)和相關(guān)成功案例來幫助其順利健康觀念，以提高患者對(duì)病癥的認(rèn)知程度來加強(qiáng)自身管理水平，為控制其病情奠定良好的心理基礎(chǔ)。

②行為干預(yù)：護(hù)理人員需結(jié)合患者孕周、機(jī)體情況來幫助其制定合理的運(yùn)動(dòng)方案，告知患者每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的臨床價(jià)值，以此增強(qiáng)其機(jī)體免疫力和體力。與此同時(shí)，護(hù)理人員還需講解運(yùn)動(dòng)時(shí)患者所需注意的相關(guān)事項(xiàng)，包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)控制在20～40 min內(nèi)，并在餐后1 h運(yùn)動(dòng)最為適宜，運(yùn)動(dòng)期間需落實(shí)胎心的檢測(cè)工作和注意自身是否有宮縮現(xiàn)象出現(xiàn)，以此保證患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的自身強(qiáng)度、時(shí)間的安全性及合理性。此外，患者在注射大量胰島素或處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，禁止進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)以孕婦操、散步等舒緩運(yùn)動(dòng)為主。

③飲食干預(yù)：護(hù)理人員需結(jié)合患者體重來進(jìn)行每天熱量攝入值計(jì)算，將脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物等物質(zhì)進(jìn)行合理規(guī)劃和分配，并遵循少食多餐原則控制患者每餐進(jìn)食量，禁止暴飲暴食，并搭配適量富含高纖維食物予以患者進(jìn)食，如含糖量低的水果，防止患者誘發(fā)低血糖及饑餓酮癥等問題。此外，護(hù)理人員還需指導(dǎo)患者掌握血糖正確測(cè)量技巧，結(jié)合其血糖指標(biāo)來合理進(jìn)食，以維持其機(jī)體熱能、營(yíng)養(yǎng)合理的同時(shí)保持胎兒健康發(fā)育。

④分娩期干預(yù)：患者分娩時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)其產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒情況的監(jiān)測(cè)工作，并持續(xù)予以其吸入氧氣，同時(shí)著重檢測(cè)患者血糖指標(biāo)、胎兒胎心變化、尿糖以及宮縮情況，避免產(chǎn)婦產(chǎn)程延長(zhǎng)及誘發(fā)低血糖癥和產(chǎn)后出血問題。之后監(jiān)測(cè)患者生命體征指標(biāo)，并遵循無菌操作理念和醫(yī)囑予以其抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)重點(diǎn)觀察患者血糖指標(biāo)，出現(xiàn)異常波動(dòng)時(shí)需及時(shí)告知醫(yī)生予以針對(duì)性處理。

⑤產(chǎn)后干預(yù)：患者分娩后，會(huì)消耗較多體力，加上術(shù)后通常予以禁食，故會(huì)影響其產(chǎn)后進(jìn)食欲望，此時(shí)再因患者機(jī)體內(nèi)抗胰島素的激素受胎盤娩出影響而快速下降，易導(dǎo)致其誘發(fā)低血糖問題。故護(hù)理人員需鼓勵(lì)患者產(chǎn)后無飲食禁忌后進(jìn)食，并定期測(cè)量其血糖、尿糖及尿酮等多項(xiàng)指標(biāo)，遵循醫(yī)囑予以胰島素治療。此外，護(hù)理人員需明確意識(shí)到患者產(chǎn)后機(jī)體各系統(tǒng)感染的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，積極引導(dǎo)其盡早下床活動(dòng)來將惡露及時(shí)排除，并注重清潔其側(cè)切口、腹部、泌尿道、口腔、會(huì)陰等部位，以保證切口的干燥程度，同時(shí)還可堅(jiān)持2次/d對(duì)患者外陰取濃度0.5%的碘伏進(jìn)行擦拭，和落實(shí)其脈搏、體溫以、呼吸等指標(biāo)的檢測(cè)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者空腹血糖、早餐后血糖、午餐后血糖及夜間血糖等指標(biāo)水平，以此來判斷其血糖控制水平。統(tǒng)計(jì)患者分娩時(shí)出現(xiàn)的不良妊娠結(jié)局現(xiàn)象，包括妊娠高血壓綜合征、新生兒窒息及羊水過多等，發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中采用SPSS 18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者妊娠結(jié)局

觀察組妊娠不良結(jié)局發(fā)生率較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值低（16.67% vs 40.00%），且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02，P<0.05）。詳情見表1。

2.2 比較兩組患者血糖控制水平

觀察組各項(xiàng)血糖控制效果均較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值顯著，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2。

3 討論

該次研究針對(duì)妊娠糖尿病患者妊娠期間主張應(yīng)用綜合護(hù)理管理進(jìn)行干預(yù)，所得結(jié)果表示觀察組（綜合護(hù)理管理）妊娠不良結(jié)局及血糖控制水平均較對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）對(duì)應(yīng)值優(yōu)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明此類方法具有較高可行性。其中，綜合護(hù)理管理模式中的心理護(hù)理能穩(wěn)定患者情緒波動(dòng)；飲食護(hù)理能規(guī)范患者飲食規(guī)律，幫助其通過合理膳食來有效調(diào)節(jié)血糖指標(biāo)水平；行為干預(yù)通過指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)來提高其自身免疫能力和體力[6-7]；分娩期中落實(shí)的護(hù)理工作，能最大程度上控制患者分娩風(fēng)險(xiǎn)，避免其血糖、體征指標(biāo)異常不被及時(shí)發(fā)現(xiàn)而影響母嬰安全分娩；產(chǎn)后干預(yù)能避免患者誘發(fā)酮癥酸中毒、低血糖癥狀，以提高其健康恢復(fù)進(jìn)度[8-9]。將上述方法聯(lián)合用于患者妊娠干預(yù)中，是控制其血糖指標(biāo)和降低分娩風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。

綜上所述，采取綜合護(hù)理管理作妊娠期糖尿病患者妊娠期主要干預(yù)模式，其血糖控制水平及分娩安全性均得到顯著性改善，值得推廣。

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（收稿日期：2018-04-18）