汪學(xué)豐

摘要 目的：觀察腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療中央型及外周型腎腫瘤的治療效果。方法：收治腎腫瘤患者153例，進(jìn)行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)。結(jié)果：對(duì)于所有患者在手術(shù)過(guò)程中都沒(méi)有中轉(zhuǎn)根治或者開(kāi)放切除現(xiàn)象。結(jié)論：對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科中心而言，后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療中央型腎腫瘤可以獲得與外周型腎腫瘤同樣的治療效果。

關(guān)鍵詞 后腹腔；腎部分切除術(shù)；腎腫瘤；臨床治療

現(xiàn)階段，偶發(fā)腎腫瘤的檢出率在影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步的今天也變得越來(lái)越高，對(duì)于直徑<4cm的外周型腫瘤患者來(lái)說(shuō)，保留腎單位手術(shù)（簡(jiǎn)稱NSS）已經(jīng)成為一種比較重要的治療方式，但是對(duì)于腎門(mén)血管附近的中央型腎腫瘤來(lái)說(shuō)，因?yàn)槲恢眠^(guò)于靠近腎臟主干血管和集合系統(tǒng)，所以該種方法施行的難度比較大。本文對(duì)收治的153例腎腫瘤患者進(jìn)行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

資料與方法

2013-2017年收治腎腫瘤患者153例，其中31例中央型腎腫瘤，122例外周型腎腫瘤。中央型腎腫瘤組男15例，女16例；年齡16-77歲，平均45.1歲；體重指數(shù)20.5～31.9kg/m²，平均23.9kg/m²；腫瘤位置在左側(cè)18例，右側(cè)13例；患者腫瘤直徑1.7～5.8cm，平均3.3cm；術(shù)前肌酐水平0.52～1.14mg/dL，平均0.79mg/dL。外周型腎腫瘤組男77例，女45例；年齡19～82歲，平均55.1歲；體重指數(shù)15.6～33.8kg/m²，平均25.0kg/m²；腫瘤位置在左側(cè)56例，右側(cè)66例；腫瘤直徑0.8～10.0cm，平均3.6cm；術(shù)前肌酐水平0.44～1.28mg/dL，平均0.87mg/dL。

治療方法：153例患者均進(jìn)行后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)，采用腹腔鏡腹膜后入路完成的方式。在患者的腋下后線的第12肋的下邊緣做出一個(gè)3cm長(zhǎng)的斜行切口，然后依次切開(kāi)患者的皮膚、皮下組織以及背部的各肌層，并用手指向里面推開(kāi)腹膜使得腎周間隙露出來(lái)，隨后放入自制的球囊，并通過(guò)反復(fù)的注氣來(lái)達(dá)到建立腹膜后腔的目的，接下來(lái)放入1個(gè)13mm的Tmcar，并將腹膜后腔的壓力保持在13～15mmHg范圍內(nèi)。在患者的11肋下緣以及患者髂前上棘的上方分別放入1枚10mm和5mm的Trocar。然后放入1個(gè)30°的腔鏡，使得腹膜后的間隙可以銳性分離擴(kuò)大，并切開(kāi)患者的腎周脂肪囊，而對(duì)于中央型腫瘤患者則需要借助術(shù)前CT或者術(shù)中B超來(lái)對(duì)位置進(jìn)行大致的分析。在明確患者的腫瘤位置之后，可以引入Bulldog鉗來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)腎動(dòng)脈的阻斷，通過(guò)剪刀沿著腫瘤包膜邊緣進(jìn)行切除腫瘤操作，之后對(duì)腫瘤邊緣的完整性進(jìn)行檢查并放在腎周的間隙，通過(guò)1～0薇喬對(duì)腎實(shí)質(zhì)創(chuàng)面進(jìn)行連續(xù)縫合。而對(duì)于中央型腎腫瘤則需要先用2～0薇喬連續(xù)縫合切開(kāi)的集合系統(tǒng)及血管殘端，然后才可以進(jìn)行腎實(shí)質(zhì)創(chuàng)面的縫合重建。最后要松開(kāi)Bulldog鉗并將標(biāo)本放在標(biāo)本袋中取出來(lái)，然后需要對(duì)創(chuàng)面噴灑止血膠并留下1根F20型號(hào)的引流管。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

所有患者在手術(shù)過(guò)程中都沒(méi)有中轉(zhuǎn)根治或者開(kāi)放切除現(xiàn)象。中央型腎腫瘤患者熱缺血時(shí)間明顯多于外周型腎腫瘤患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

討論

中央型腫瘤又被稱為是內(nèi)生性腫瘤，是位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)、不突向腎表面的鄰近腎竇或集合系統(tǒng)的腎腫瘤，并且近年來(lái)偶發(fā)腎腫瘤的檢出率在影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步的今天也變得越來(lái)越高。對(duì)于直徑<4cm的外周型腫瘤患者來(lái)說(shuō)，保留腎單位手術(shù)（簡(jiǎn)稱NSS）已經(jīng)成為一種比較重要的治療方式。與外周型腎腫瘤相比，中央型腎腫瘤被腎實(shí)質(zhì)包繞，并且十分靠近腎門(mén)血管和集合系統(tǒng)。

現(xiàn)階段，根治性腎切除術(shù)在很多治療中心依然是治療中央型腎腫瘤的首選方法。但是已經(jīng)有越來(lái)越多的研究結(jié)果顯示，采用NSS方法在治療合適的腎腫瘤的時(shí)候可以為患者帶來(lái)更大的健康方面的收益，主要可以從以下兩點(diǎn)進(jìn)行分析：①NSS法可以在很大程度上降低患者遠(yuǎn)期發(fā)生慢性腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)；②NSS法可以大幅度地降低患者遠(yuǎn)期發(fā)生心血管不良事件的概率。所以說(shuō)，對(duì)于合適的中央型腎腫瘤患者來(lái)說(shuō)，采用有效NSS方法具有十分顯著的臨床價(jià)值與推廣意義。本研究在比較后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療中央型及外周型腎腫瘤的臨床治療效果的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)，在所有患者在手術(shù)過(guò)程中都沒(méi)有中轉(zhuǎn)根治或者開(kāi)放切除現(xiàn)象的條件下，兩組患者只有在熱缺血時(shí)間這一參數(shù)上的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他指標(biāo)均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。也就是說(shuō)，對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科中心而言，后腹腔鏡下腎部分切除術(shù)治療中央型腎腫瘤可以獲得與外周型腎腫瘤一樣好的治療效果。