黃松霞 王金琳

【摘要】目的 探討VSD技術(shù)在治療起搏器囊袋破潰感染應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)。方法 通過我科收治的一例起搏器植入患者16個(gè)月兩次感染破潰，在第二次感染破潰后應(yīng)用VSD持續(xù)封閉引流技術(shù)，通過將起搏器囊袋破潰清創(chuàng)基礎(chǔ)護(hù)理和VSD技術(shù)的?？谱o(hù)理相結(jié)合，患者破潰的囊袋達(dá)到外科一期愈合。結(jié)果 VSD持續(xù)封閉式引流技術(shù)對(duì)起搏器囊破潰組織修復(fù)良好，值得在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】VSD技術(shù)；起搏器囊袋破潰感染；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.26..02

我國(guó)心血管病患病人數(shù)已經(jīng)有2.9億，每年約有350萬人死于心血管疾病，占死亡原因的41%。各種心臟病都可引起心律失常，心臟起搏器置入術(shù)是搶救和治療某些危及生命的緩慢型心律失常的重要而有效的方法之一。囊袋破潰為心臟起搏器植入術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，囊袋感染發(fā)生率為0.8%～5.7%[1]，，我國(guó)在2013年發(fā)布了《心律植入裝置感染和處理的中國(guó)專家共識(shí)》[2]，對(duì)囊袋感染的并發(fā)癥處理有了針對(duì)性的指導(dǎo)意見?，F(xiàn)將我科收治的一例起搏器囊袋破潰感染后應(yīng)用VSD封閉技術(shù)治療，患者傷口達(dá)到外科一期的護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料和VSD封閉技術(shù)簡(jiǎn)介

患者，男，66歲，退休工人，既往無糖尿病、高血壓、高血脂癥等病史。于2015年3月因出現(xiàn)發(fā)作性心悸，伴頭暈、出汗、乏力，發(fā)作持續(xù)時(shí)間約數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作間期不定。隨后行動(dòng)態(tài)心電圖圖檢查示：陣發(fā)性心房纖顫（心室率126次/分鐘）短陣房速，心動(dòng)過緩（最慢心率為38次/分），我科以“病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（慢快綜合癥）”收住入科，完善各項(xiàng)檢查后于2015年3月13日行雙腔永起搏器安置術(shù)。之后堅(jiān)持服用“鹽酸胺碘酮片”，上述不適癥狀有所緩解。術(shù)后2周在起搏器切口處出現(xiàn)一約黃豆大小淡紅色囊性腫物，伴疼痛，有粘液滲出，在門診給予穿刺引流、換藥等處理后囊性腫物亦不能吸收，于2015年9月25日入院性起搏器囊袋囊性腫物局部清創(chuàng)切除術(shù)。術(shù)后3周再次出現(xiàn)囊袋腫物局部膨脹及紅腫癢痛，此次腫脹逐漸加重至囊袋破潰、滲出、起搏器電極導(dǎo)線暴露于破潰處（圖1）。門診再次以“起搏器囊袋破潰感染”收住入院。完善各項(xiàng)檢查并三次行血培養(yǎng)后于2016年7月26日在手術(shù)室行VSD封閉技術(shù)起搏器囊袋清創(chuàng)術(shù)。

圖1

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法[3]，VSD材料是聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，VSD負(fù)壓封閉引流能調(diào)節(jié)慢性創(chuàng)面中活性明膠酶的活性[4]，減輕炎性滲出物，加快創(chuàng)面愈合。

2 護(hù) 理

2.1 清創(chuàng)環(huán)境的要求

為了清創(chuàng)環(huán)境更符合無菌要求，主管醫(yī)生聯(lián)系在手術(shù)室為該患者行囊袋清創(chuàng)術(shù)，在一定程度上減少了感染的危險(xiǎn)因素，為成功實(shí)施手術(shù)，徹底清創(chuàng)創(chuàng)造了條件。

2.2 心理護(hù)理

手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性治療手段，能使患者產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)患者最常見的心理反應(yīng)為緊張和焦慮[5]，而這些危險(xiǎn)因素都會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生負(fù)面影響，針對(duì)這些問題手術(shù)室的巡回護(hù)士對(duì)患者詳細(xì)講解了手術(shù)過程、術(shù)后注意事項(xiàng)、進(jìn)行了有效的心理干預(yù)，調(diào)整了患者的心理狀態(tài)，提高痛閾值，緩解手術(shù)患者焦慮，可以明顯減輕疼痛[6]，使患者輕松的面對(duì)整個(gè)手術(shù)過程。

2.3 術(shù)中護(hù)理

2.3.1 嚴(yán)格無菌：嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，消毒破潰囊袋時(shí)按照污染手術(shù)消毒，由外向里消毒。

2.3.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是心率：妥善處理起搏器和電極導(dǎo)線。將起搏器從破潰囊袋取出后包裹于酒精紗布內(nèi)。

2.3.3 徹底清創(chuàng)：用3.3%雙氧水、生理鹽水反復(fù)沖洗，徹底切除周圍腐肉組織，直至傷口為新鮮滲血。

2.3.4 更換手術(shù)野周圍敷料及手套。

2.3.5 VCD封閉技術(shù)的應(yīng)用：將準(zhǔn)備好的VSD材料按照創(chuàng)口面積大小“U”裁剪，在創(chuàng)口的四個(gè)角與皮膚縫扎固定，封閉、擦干周圍皮膚，用生物半透性薄膜黏貼密閉整個(gè)創(chuàng)面使之封閉（圖2），將沖洗液連接輸液器與包埋的硅膠管無菌連接，保持有效負(fù)壓，良好的封閉是保證引流效果的關(guān)鍵[7]。

2.4 術(shù)后一般護(hù)理

2.4.1 生命體征監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓，測(cè)體溫6/日，術(shù)后三天改測(cè)4/日。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)準(zhǔn)確處理。

2.4.2 體位：采取平臥位，防止VSD護(hù)創(chuàng)材料壓迫和折疊而阻斷負(fù)壓源。

2.4.3 紫外線空氣消毒2/日，每次40分鐘，用0.05%含氯消毒液擦拭病房物表，以防感染。

2.4.4 心理護(hù)理：患者由于創(chuàng)面久治未愈，一方面求治心切，另一方面又存在許多顧慮，擔(dān)心手術(shù)失敗，護(hù)理人員可將VSD的基本原理和成功手術(shù)圖片資料展示給患者看，并指導(dǎo)患者合理休息，保持良好的精神狀態(tài)。

2.4.5 健康指導(dǎo)：向患者介紹VSD引流的目的及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含高蛋白質(zhì)，高維生素類飲食以利創(chuàng)面早期愈合。

2.5 VSD護(hù)創(chuàng)封閉技術(shù)的護(hù)理

2.5.1 保護(hù)創(chuàng)面，保證有效引流：護(hù)理人員需勤巡視、勤觀察局部皮膚及引流情況。封閉創(chuàng)面使用的是生物半透性薄膜，應(yīng)保持創(chuàng)面及局部皮膚干燥，周圍皮膚可用碘伏擦洗1～2次/d。若引流不暢需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.5.2 負(fù)壓吸引裝置護(hù)理：妥善固定，保持局部密閉狀態(tài)，以吸引時(shí)局部可見管形，黏貼緊密為標(biāo)準(zhǔn)，壓力維持0.03～0.04 Kpa，VSD專用吸引機(jī)負(fù)壓瓶?jī)?nèi)的引流液超過1/2時(shí)應(yīng)及時(shí)傾倒，以防損壞馬達(dá)。負(fù)壓引流瓶應(yīng)低于床欄，操作時(shí)先夾管再分離負(fù)壓吸引器，防止引流物逆行感染.

2.5.3 觀察引流物的顏色及量：每日沖洗液體量為800～1000 ml，應(yīng)準(zhǔn)確記錄出量。如引流物為鮮紅色，提示有活動(dòng)性出血應(yīng)終止吸引，立即通知醫(yī)生。引流7天后主管醫(yī)生給予拆線、換藥。傷口愈合良好。

3 跟蹤回訪

患者于8月1日出院，于1周（圖3）、2周（圖4）、1月（圖5）、3月分別來院復(fù)查，傷口愈合良好，患者滿意。

4 體 會(huì)

VSD封閉技術(shù)最早在骨科和普外科廣泛應(yīng)用于大面積創(chuàng)口感染及深部組織感染的臨床中，近年來越來越多的應(yīng)用于起搏器囊袋破潰感染，VSD是一種全方位、高效的引流方法，VSD能將創(chuàng)面局部的滲血及分泌物及時(shí)吸出，避免血腫的發(fā)生，減少細(xì)菌繁殖，有效的控制感染，可改變血運(yùn)，有利于創(chuàng)面愈合。通過嚴(yán)格的無菌技術(shù)和徹底的清創(chuàng)、精細(xì)的護(hù)理，能夠使破潰的囊袋達(dá)到外科一期傷口愈合，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：李 星