藏金利

【摘要】目的 觀察早期康復護理對腦梗死后吞咽障礙患者的影響效果。方法 共選擇106例，隨機分為觀察組53例及對照組53例，兩組均給予常規(guī)治療，對照組同時配合常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上再予早期康復護理。結(jié)果 觀察組總有效率為90.57%，對照組為79.25%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組總滿意度為92.45%，對照組為83.02%，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 早期康復護理可促進患者吞咽功能的恢復，提高患者滿意度，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；吞咽障礙；早期康復護理；影響效果

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.26..02

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科臨床中的常見疾病之一，具有發(fā)病率高、致殘率和致死率高、并發(fā)癥多等特點，其中吞咽功能障礙即是腦梗死最為常見的并發(fā)癥之一，具有報道顯示，腦梗死后吞咽功能障礙的發(fā)生率約為22%～65%[1]。本病患者的臨床特點以攝食困難、吞咽不暢、誤吸、構(gòu)音障礙等為主，伴見語言交流障礙、煩躁、抑郁、體重減輕等，其生活質(zhì)量也明顯下降[2]，因此需要給予積極的干預。本文即觀察了早期康復護理對腦梗死后吞咽障礙患者的影響效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月～2018年2月吉林省遼源市中心醫(yī)院收治的腦梗死后吞咽障礙患者共106例，隨機分為觀察組和對照組2組，每組53例，觀察組中男29例，女24例，年齡40歲～64歲，平均年齡（57.4±4.5）歲；對照組中男30例，女23例，年齡42歲～65歲，平均年齡（57.5±4.2）歲。兩組患者的性別、年齡、吞咽障礙評級、病程等一般資料比較，無統(tǒng)計學差異（P0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者經(jīng)病史及相關(guān)檢查等確診為“腦梗死”、“吞咽困難”，并給予常規(guī)治療，包括降血壓，改善腦部血液循環(huán)和代謝，防治腦水腫，糾正水及電解質(zhì)紊亂平衡等。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件，選擇t檢驗與x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 護理干預

2.1 對照組

按照神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)方案進行護理，如向患者及家屬介紹病房環(huán)境，主治醫(yī)生和主管護士的個人情況，消除患者對環(huán)境的陌生感，給予病情告知，解釋治療方案，指導其一些注意事項，做好護理配合工作；幫助患者翻身、拍背、按摩等，做好肢體、關(guān)節(jié)的功能鍛煉及其它日常護理等。

2.2 觀察組

在給予神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)方案的基礎(chǔ)上，再實施早期康復護理，具體措施如下：

2.2.1 心理護理：多與患者溝通和交流，迅速建立起良好的護患關(guān)系，多給予患者照顧和關(guān)心，減輕患者的心理壓力，保持情緒的穩(wěn)定；而在進行各種功能鍛煉中，亦應做好心理疏導工作，從而有利于減輕患者在功能鍛煉過程中出現(xiàn)的煩躁、憤怒、焦慮等不良情緒[3]。

2.2.2 呼吸功能訓練：指導患者逐漸練習屏氣、發(fā)音、吹哨、吹肥皂泡、吹乒乓球等訓練方法[4]，告知患者掌握縮口呼吸的方法，以增加肺換氣量，同時可進行鼓腮呼吸和咳嗽訓練，幫助患者逐漸提高咳出的能力。此后可進行緩慢深吸氣和呼氣訓練等，每日練習3次。

2.2.3 吞咽功能訓練：本項訓練是各種訓練的重點，包括控制頭頸部及頰肌、咀嚼肌、舌肌等的訓練等。指導患者進行頸部活動訓練，包括仰頭、點頭、轉(zhuǎn)頭等，每日1次。各種肌肉的鍛煉有利于促進吞咽功能的恢復，包括鼓腮、咬合、張口伸舌、抬高舌后部、唇閉合等措施，訓練時可用手指輔助其活動。

2.2.4 進食訓練：首先是幫助患者選擇攝食前體位，以軀干向后仰臥30～60°為宜，并將頭部前屈；其次是合理選擇食物，以密度均勻、易于下咽且有利于誘發(fā)吞咽反射的食物為主；再者，先用小勺喂食，并逐漸增加食物的攝入量；最后因注意觀察患者的精神狀態(tài)，是否出現(xiàn)攝食的主動性等。

3 結(jié) 果

3.1 療效判定標準[1]

①顯效：吞咽障礙消失，吞咽障礙評級Ⅰ級；②有效，吞咽障礙明顯改善，吞咽障礙評級Ⅱ級；③無效，吞咽障礙無改善，或加重，吞咽障礙評級Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級。

3.2 結(jié)果

觀察組顯效13例，有效35例，無效5例，總有效率為90.57%；對照組顯效10例，有效32例，無效11例，總有效率為79.25%；觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3.3 兩組患者的滿意度

觀察組非常滿意37例，基本滿意12例，不滿意4例，總滿意度為92.45%；對照組非常滿意25例，基本滿意19例，不滿意9例，總滿意度為83.02%；觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

4 小 結(jié)

綜上，針對腦梗死后吞咽功能障礙患者，在常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上，配合早期康復護理干預，可促進患者吞咽功能的恢復，提高其滿意度，故值得推廣。

參考文獻

[1] 王敏，符曉艷，江禮，等.老年腦梗死吞咽障礙患者早期康復護理干預的效果觀察[J].中國臨床護理，2017，9（3）：210-213.

[2] 張楊.腦卒中吞咽障礙患者的早期康復護理探討[J].當代醫(yī)學，2017，23（2）：157.

[3] 南江波，石小婭，趙嬋娟，等.早期康復護理對腦卒中吞咽障礙患者的作用[J].西部醫(yī)學，2016，28（6）：863.

[4] 吳曉華，林文玉，汪燕玲，等.早期康復訓練改善腦卒中后吞咽障礙的效果觀察[J].護理與康復，2017，16（7）：754-756.

本文編輯：李 星