李帆，唐杰，張雅莉

（1.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)管理中心，廣西 南寧 530021；2.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院邕武醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 南寧 530021；3.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院心電診斷科，廣西 南寧 530021）

隨著當今社會人們養(yǎng)生保健意識的提高，心電圖檢查早已成為老百姓的一項基本診療項目，心電檢查快捷迅速的采集、診治，不僅能為患者實現(xiàn)對疾病診斷的準確性、及時性，而且能檢驗醫(yī)院服務(wù)，提升醫(yī)院形象。為此，我們從醫(yī)院信息系統(tǒng)中提取出2013年1月至2018年7月間所有的心電檢查申請數(shù)據(jù)，探討不同來源的患者申請做心電圖檢查的時間高峰是否有顯著性區(qū)別及各自的分布特點，進以指導(dǎo)科室調(diào)整和完善相關(guān)資源配置，合理安排工作，有助于變被動為主動[1-3]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年本院逐步在新HIS系統(tǒng)中實現(xiàn)心電圖等醫(yī)技科室的電子申請單功能，并于當年3月實現(xiàn)全部住院患者醫(yī)技檢查申請電子化，2014年9月完全實現(xiàn)門診和住院患者的無紙化申請，因此，排除紙質(zhì)申請，本文以從HIS系統(tǒng)中提取到的2013年1月至2018年7月間所有檢查開單中的心電申請數(shù)據(jù)為研究對象，統(tǒng)計到電子心電申請單共59.03萬例，年平均增長率為34%，其中累積門診患者22.06萬人次（37.37%），住院患者36.97萬人次（62.63%）。統(tǒng)計內(nèi)容包含患者來源、姓名、申請單號、申請科室、申請時間、申請項目等信息。

1.2 方法 采用toad、excel2010和R語言對數(shù)據(jù)進行收集、整理、分析。以年為分隔單位，分別從門診、住院、門診+住院3種患者來源情況下，對比分析心電檢查的月、周、日分布特征。

2 結(jié)果

2.1 月份分布特征 門診和住院心電檢查的高峰時間并沒有表現(xiàn)出很大差異，如圖1，對比門診，住院心電檢查則顯示出相對平穩(wěn)的集聚波動，基本每年的3、5月都是高峰檢查月，而2、9月都是全年最低，特別1月至3月、8月至9月波動明顯，其余月份基本保持平穩(wěn)。而門診心電則在處于9月至12月間顯示出緩慢趨于平穩(wěn)的狀態(tài)?？傮w從月份分布來看，每年2月的前后，檢查人次都有較大波動，使2月呈現(xiàn)出一個明顯低谷，以后則緩慢上升或下降，顯現(xiàn)出平穩(wěn)趨勢。

2.2 一周分布特征 1周中，門診、住院和所有患者都呈現(xiàn)出周一、周二檢查最多，然后依次平穩(wěn)遞減，直到周六、周日最低，從周一到周日依次遞減的分布規(guī)律，見圖2。

圖2 不同來源患者的心電檢查一周分布圖Figure 2 Weekly Distribution of ECG in Patients from Different Sources

2.3 一日分布特征 一日內(nèi)心電檢查，不管門診，還是住院都呈現(xiàn)出明顯的大小兩峰分布?？傮w來講，上午峰值出現(xiàn)在9～10時，下午峰值出現(xiàn)在16～17時，同時，門診和住院呈現(xiàn)出明顯的峰值差異且最高峰值出現(xiàn)的時段不同，門診最高峰值出現(xiàn)在8～10時，次高峰出現(xiàn)在下午15～16時；而住院的最高峰出現(xiàn)在下午16～17時，次高峰出現(xiàn)在上午的9～11時，見圖3。

3 討論

在著作《大數(shù)據(jù)時代》中，作者深刻指出大數(shù)據(jù)是不用隨機分析法（即我們以往采用的抽樣調(diào)查），而是采用所有數(shù)據(jù)的一種新方法[4]。大數(shù)據(jù)具備4V的特點：Volume（大量）、Velocity（高速）、Variety（多樣）、Value（價值）[5]，其核心意義就是大數(shù)據(jù)驅(qū)動型的決策，作為一種新型戰(zhàn)略資源，其潛在價值和增長速度正在改變著人類的工作，生活和方式[6-7]。

圖3 不同來源患者的心電檢查一日分布圖Figure 3 Daily Distribution of ECG in Patients from Different Sources

針對大數(shù)據(jù)的特征挖掘其價值并作出決策，正成為許多行業(yè)在大數(shù)據(jù)環(huán)境下進行決策的重要依據(jù)。醫(yī)療數(shù)據(jù)作為大數(shù)據(jù)的一員也不例外[8]，如此，本文提取近6年的心電檢查數(shù)據(jù)，以時間分布角度來挖掘心電檢查大數(shù)據(jù)，得出以下幾點思考。

3.1 分布特點分析 心電檢查的時間分布與人們的生活、工作及休息等多種習(xí)慣相關(guān)。如2月心電檢查數(shù)波動明顯，分析可能是由于我國傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)的影響，醫(yī)院開診和就診患者雙重減少等原因造成；從一周分布來看，雙休日門診量不多，且較多出院患者，也許是導(dǎo)致周一、周二會有大量的門診和新入院患者需做心電圖檢查的主要原因；24 h內(nèi)門診高峰出現(xiàn)在上午，這和人們的就診習(xí)慣有關(guān)[9]，而住院高峰出現(xiàn)在下午，主要原因與人們一般在上午辦理入院手續(xù)，下午正式入病區(qū)后，才申請心電圖檢查有關(guān)。0～7時，大部分處于人們活動減少，深度休息的時間，因此時間段心電檢查也持續(xù)最低。

3.2 科學(xué)安排人員和設(shè)備 結(jié)合心電檢查的時間分布規(guī)律，實行靈活排班，合理安排診治醫(yī)生。如周一、周二盡量不安排人員休假，提高在崗率，保證采集和診治的及時性。上午可多安排門診檢查，下午多安排住院檢查；由于本院住院病房分散，或可在相應(yīng)住院樓安排心電圖檢查；針對不同來源心電檢查的時間規(guī)律，彈性安排采集設(shè)備，在高峰時期保證設(shè)備盡量充足有效，設(shè)備檢修維護盡量安排在周末的凌晨時段，使影響減少到最低。

3.3 引導(dǎo)患者錯峰就檢和安排業(yè)務(wù)培訓(xùn) 心電檢查時間分布規(guī)律提示我們：對于預(yù)約心電檢查的普通患者，科室可引導(dǎo)患者錯峰就檢，如設(shè)置非高峰時間段檢查預(yù)約病人等措施。而平時的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)學(xué)習(xí)，也盡量安排在業(yè)務(wù)非高峰期進行，最大程度滿足患者的檢查需求。