林青 杜毅

250001，濟(jì)南市口腔醫(yī)院

青少年口腔衛(wèi)生不良，許多父母錯(cuò)認(rèn)為是乳牙延誤治療，臨床上年輕恒磨牙患齲率高，有些小患者同時(shí)多顆牙齒齲壞。對(duì)于恒磨牙深齲Ⅱ類洞充填，采用光固化復(fù)合樹(shù)脂分層多次充填，口內(nèi)操作時(shí)間長(zhǎng)，易因操作不當(dāng)而產(chǎn)生間隙或被污染。而SonicFill超聲樹(shù)脂通過(guò)卡瓦手機(jī)能一次性充填，光照20 s即可固化4 mm的深度，避免了分層充填的復(fù)雜，縮短了操作時(shí)間。國(guó)內(nèi)多見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室離體牙研究報(bào)道，臨床應(yīng)用研究不多見(jiàn)。本研究比較SonicFill超聲樹(shù)脂與 Filtek Z350納米樹(shù)脂對(duì)于深齲Ⅱ類洞充填修復(fù)的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-07～2016-09來(lái)濟(jì)南市口腔醫(yī)院牙體牙髓科就診的患兒96 例256 顆患牙，年齡9～14 歲，其中男49 例，女47 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙無(wú)自發(fā)痛史，無(wú)冷熱疼等自覺(jué)癥狀。臨床檢查均為Ⅱ類洞恒磨牙，探達(dá)牙本質(zhì)深層，冷診正?；蛞贿^(guò)性敏感，熱診正常，無(wú)叩疼，無(wú)松動(dòng)，牙齦無(wú)異常，X線片示齲壞近髓，無(wú)根尖陰影，臨床診斷為深齲。所有患牙隨機(jī)分為2 組，A組128 顆患牙采用 SonicFill 超聲樹(shù)脂充填，B組128 顆患牙采用 Filtek Z350納米樹(shù)脂充填。術(shù)前家長(zhǎng)簽知情同意書(shū)。

1.2 材料與儀器

SonicFill超聲樹(shù)脂、卡瓦手機(jī)(Kerr公司，美國(guó))；Filtek Z350 納米樹(shù)脂、Adper Easy One 自酸蝕粘接劑、光固化玻璃離子(3M ESPE，美國(guó))；光固化機(jī)(VOLA Led，美國(guó))；流動(dòng)樹(shù)脂(松風(fēng)，日本)；STA無(wú)痛局麻注射儀(MILESTONE公司，美國(guó))。

1.3 方法

用STA無(wú)痛局麻儀將4%阿替卡因腎上腺素注射液1.0 ml局部浸潤(rùn)麻醉，去腐備洞，棉卷隔濕，吹干，光固化玻璃離子蓋髓，A 組：Adper Easy One粘結(jié)劑，光照10 s，上樹(shù)脂成型片，流動(dòng)樹(shù)脂墊底，SonicFill 超聲大塊樹(shù)脂一次充填完成，光照20 s，調(diào)頜拋光，記錄操作時(shí)間。B 組：Adper Easy One粘接劑，光照10 s，上樹(shù)脂成型片，流動(dòng)樹(shù)脂墊底，F(xiàn)iltek Z350納米樹(shù)脂分層充填修復(fù)，每層不超過(guò)2 mm，光照20 s，直至充填完成，調(diào)頜拋光，記錄開(kāi)始操作時(shí)間。光固化均采用軟啟動(dòng)光照模式。操作時(shí)間：記錄每顆患牙從去腐備洞到調(diào)頜拋光充填完成所用時(shí)間，計(jì)算各組充填所用的平均時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

修復(fù)成功標(biāo)準(zhǔn)：充填體外形完好，與牙體密合、無(wú)變色，牙髓活力正常，無(wú)繼發(fā)齲。

修復(fù)失敗標(biāo)準(zhǔn)：充填物不完整或脫落；有繼發(fā)齲、牙髓炎及根尖周炎等?；颊咧委熯^(guò)程中舒適、無(wú)張口疲勞視為滿意，反之為不滿意。所有操作均由一人完成，操作規(guī)范，減少實(shí)驗(yàn)誤差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2 組療效、修復(fù)成功率比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)(表 1)。

表 1 年輕恒磨牙深齲Ⅱ類洞SonicFill 超聲樹(shù)脂充填的臨床觀察

平均操作時(shí)間A組18 min，B組23 min，A組操作時(shí)間短于B組，A組[124(97.4)]患者滿意度高于B組[102(79.7)](P<0.05)。

2 組失敗病例分析：6 個(gè)月：A 組充填體松動(dòng)1 例，繼發(fā)齲1 例。B組充填體脫落1 例，繼發(fā)齲1 例，慢性牙髓炎1 例。1 年：A組充填體脫落1 例，繼發(fā)齲2 例，慢性牙髓炎1 例。B組充填體松動(dòng)1 例、脫落1 例，繼發(fā)齲2 例，慢性牙髓炎1 例。2 年：A 組充填體脫落1 例，繼發(fā)齲3 例，慢性牙髓炎急性發(fā)作1 例。B組充填體脫落1 例，繼發(fā)齲2 例，慢性根尖周炎1 例。

3 討 論

光固化復(fù)合樹(shù)脂是由樹(shù)脂基質(zhì)、無(wú)機(jī)填料和光引發(fā)體系等組成[1]。其顏色美觀，硬度好，拋光性和可塑性都好；但光固化復(fù)合樹(shù)脂的向光性導(dǎo)致修復(fù)時(shí)不同部位的聚合度不同，帶來(lái)邊緣封閉的問(wèn)題[2]。年輕恒磨牙Ⅱ類洞位置特殊，操作難度大，臨床上采用斜向分層充填，可避免氣泡產(chǎn)生，減少微滲漏的發(fā)生，滿足光固化深度的要求，減少樹(shù)脂的聚合收縮，減少鄰面洞齦壁微滲漏的發(fā)生[3]，微滲漏是導(dǎo)致充填失敗的最主要因素[4]。但這種斜向分層充填技術(shù)，會(huì)帶來(lái)污染材料、器械，操作時(shí)間長(zhǎng)、工作效率低等問(wèn)題[5]。尤其同一患兒多顆牙齲壞，同時(shí)充填修復(fù)操作時(shí)間長(zhǎng)，易引起患兒張口疲勞，加上青少年唾液較多，治療中不易配合，張口時(shí)間短，選擇適合于年輕恒牙的理想樹(shù)脂是很有必要的。

SonicFill超聲樹(shù)脂的基質(zhì)主要成分為雙酚A二甲基丙烯酸縮水甘油酯、雙酚A二甲基丙烯酸乙酯等，填料組成為玻璃離子、二氧化硅、鋇、鋁等化學(xué)成分，其含量占83.5%，體積占69% ，是一種含納米材料的高黏度樹(shù)脂，填料顆粒增大，聚合收縮率低，熱膨脹系數(shù)小[6-7]。具備流動(dòng)樹(shù)脂與普通樹(shù)脂的優(yōu)點(diǎn)，卡瓦手機(jī)能均勻地填充樹(shù)脂，產(chǎn)生的聲能降低樹(shù)脂的粘性，增加其流動(dòng)性，更緊密地接觸洞壁，充滿窩洞后，SonicFill 超聲樹(shù)脂呈膏狀，方便定形和雕刻[8]。

年輕恒磨牙Ⅱ類洞充填，邊緣不密合導(dǎo)致邊緣著色，易形成繼發(fā)齲及微滲漏。深齲已露髓未發(fā)現(xiàn)和慢性閉鎖性牙髓炎誤診是充填后出現(xiàn)牙髓癥狀的主要原因。治療過(guò)程中要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，隔濕嚴(yán)密，腐質(zhì)去干凈，近髓處3M光固化玻璃離子薄薄一層蓋髓，涂布粘接劑要吹薄吹勻，樹(shù)脂與窩洞緊密接觸，防止白線生成[9]，洞緣斜面制備，光固化機(jī)頭貼近樹(shù)脂表面3 mm以內(nèi)光照。

Filtek Z350納米樹(shù)脂無(wú)機(jī)填料的含量高，填料顆粒的細(xì)度改善，耐磨性好，固化后強(qiáng)度高、硬度大，很好地恢復(fù)牙齒功能。本研究中6 個(gè)月、1 年及2 年復(fù)診成功率分別為97.2 %、95.5%和 93.7%，說(shuō)明其在臨床應(yīng)用中效果不錯(cuò)，但Filtek Z350 納米樹(shù)脂分層充填平均操作時(shí)間大約23 min，比SonicFill 超聲樹(shù)脂充填系統(tǒng)用時(shí)長(zhǎng)，易受患者唾液的影響，需要患兒配合。

本研究發(fā)現(xiàn) SonicFill 超聲樹(shù)脂充填6 個(gè)月、1 年及2 年復(fù)診成功率分別為98.1 %、96.1%和 94.8%，與Filtek Z350納米樹(shù)脂充填比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Poggio等[10]進(jìn)行體外的微滲漏實(shí)驗(yàn)研究，將聲波充填系統(tǒng)與其他充填體系對(duì)比，結(jié)果聲波充填系統(tǒng)與其他充填體系無(wú)顯著性差異，與本實(shí)驗(yàn)一致。2 組充填復(fù)合樹(shù)脂比較，SonicFill 超聲樹(shù)脂充填簡(jiǎn)化了操作，縮短充填治療時(shí)間，避免患兒的張口時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。另外SonicFill 超聲樹(shù)脂充填還能起到樹(shù)脂嵌體效果，降低因張口時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的隔濕不良和微滲漏發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也可避免氣泡的產(chǎn)生。

綜上所述，SonicFill 超聲樹(shù)脂充填年輕恒磨牙Ⅱ類洞效果優(yōu)良，應(yīng)在青少年患者治療中采用，是一種較理想的年輕恒磨牙充填修復(fù)材料，值得推廣。