鐘付媚

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床治療髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的有效手段，在終末期患者的治療中，應(yīng)用效果尤為突出，既可以顯著減輕和消除關(guān)節(jié)疼痛，還可大幅提升關(guān)節(jié)功能。隨著手術(shù)器械的改進(jìn)和技術(shù)水平的日趨成熟，在患者體質(zhì)條件和營養(yǎng)狀況允許的前提下，同期行雙側(cè)全髖置換術(shù)治療，已經(jīng)成為臨床常見手術(shù)治療方式，但無疑大幅提高了臨床護(hù)理工作的難度。因為同期雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，體位護(hù)理不到位，易引起患者疼痛加劇，出現(xiàn)腰骶部壓瘡、人工髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。所以，強(qiáng)化術(shù)前護(hù)理、術(shù)后注意密切監(jiān)測病情變化、盡早幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，盡量減少壓瘡、術(shù)后疼痛以及髖關(guān)節(jié)脫位等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，是促進(jìn)患者快速康復(fù)的關(guān)鍵，也能有效縮短住院時間。本研究用自制帶孔床單提高雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)后減輕疼痛、預(yù)防壓瘡、預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位患者51 例，效果滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1 月至2017 年10 月我院收治的雙側(cè)髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)后患者102例，男70例，女32例，年齡29 －76歲，中位年齡57 歲。55例患者為雙側(cè)股骨頭無菌性壞死，25例患者為雙側(cè)股骨頭缺血性壞死，22例患者為雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。將102 例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各51例，對照組給予骨科常規(guī)護(hù)理，術(shù)后病人雙下肢保持外展中立位，兩大腿間夾一軟枕，防止屈髖、內(nèi)收、內(nèi)旋位。常規(guī)監(jiān)測T、P、R、B P、SPO2、心電圖等，24 小時內(nèi)密切觀察患者生命體征的變化及切口疼痛情況，保持切口引流管引流通暢等，并隨時觀察患者神志、意識，特別注意雙下肢皮膚顏色、溫度、足背動脈博動情況，體位護(hù)理，注意術(shù)后患肢功能鍛煉，每隔2～4小時多人徒手抬起患者臀部更換水墊，第二天病情允許，使用軟擔(dān)架或過床器搬動患者外出檢查等。觀察組在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用自制帶孔床單代替徒手及軟擔(dān)架或過床器搬動患者，減輕因反復(fù)搬動患者的疼痛不適或不正確搬動引起髖關(guān)節(jié)脫位，方便檢查患者受壓部位皮膚情況，及時發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡。評價兩組患者搬動引起的疼痛、壓瘡、髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者在性別構(gòu)成、疾病類型及受教育程度等方面比較，無明顯差異（P>0.05），可行對比研究，見表1

表1 觀察組與對照組患者一般資料比較

1.2 方法與原理

本研究根據(jù)雙髖人工關(guān)節(jié)同期置換術(shù)后為了減輕反復(fù)搬動患者的疼痛不適，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，設(shè)計能代替徒手或軟擔(dān)架或過床器搬動患者且不需二次移動或搬動患者能的床單，不因二次搬動增加患者的疼痛，或不正確移動、搬動患者造成髖關(guān)節(jié)脫位；同時根據(jù)患者手術(shù)后，患者擔(dān)心兩側(cè)髖部傷口疼痛或擔(dān)心髖關(guān)節(jié)脫位往往取平臥位，而長時間平臥則容易發(fā)生骶尾部壓瘡，在患者骶尾部相對應(yīng)的床單位置設(shè)計一個約便盤大小的圓孔，并在床單兩側(cè)設(shè)計提拉環(huán)方便搬動。當(dāng)患者送手術(shù)室后，責(zé)任護(hù)士把帶孔床單圓孔正對在常規(guī)準(zhǔn)備的骶尾部水墊上，患者手術(shù)結(jié)束返回病房后，過床讓圓孔正對骶尾部去枕平臥位。當(dāng)需要搬動患者時，只需兩名人員抓提拉環(huán)，同時抬起患者，即可輕松完成查看患者受壓皮膚，更換水墊，或輕松過床外出檢查等，既減輕傷口疼痛又預(yù)防骶尾部壓瘡及髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生，同時減輕了護(hù)士的工作壓力。對比比較兩組搬動患者時的疼痛評分、骶尾部發(fā)生壓瘡、髖關(guān)節(jié)脫位、對護(hù)理工作滿意度達(dá)標(biāo)率。將收集數(shù)據(jù)錄入SPSS軟件進(jìn) 行 統(tǒng)計學(xué)分析 。

1.3 療效觀察指標(biāo)

比較兩組搬動患者時的疼痛評分、骶尾部發(fā)生壓瘡、髖關(guān)節(jié)脫位、對比護(hù)理工作滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后第1、第2、第3次搬動引起疼痛評分比較：

以Wong-Banker面部表情量表對患者的疼痛情況進(jìn)行評估：該量表以包括微笑、悲傷、哭泣在內(nèi)的6種面部表情代表不同程度的疼痛。此量表使用人群無年齡、性別及文化背景限制，尤其適用于對老人、小孩及表達(dá)障礙者，易于掌握，無需使用附加設(shè)備。具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下：① 0級：無痛 ；②1級/輕度疼痛：伴隨痛感，可忍受，不影響睡眠；③2級/中度疼痛:伴隨明顯疼痛，難以忍受，影響睡眠；④3級/重度疼痛:伴隨劇烈疼痛，無法忍受，嚴(yán)重影響睡眠，需用藥輔助止痛；觀察組疼痛程度遠(yuǎn)低于對照 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表2

表2 觀察組與對照組疼痛評分比較

2.2 觀察組與對照組壓瘡發(fā)生比較

觀察組患者術(shù)后未發(fā)生壓瘡；對照組Ⅰ期壓瘡15例，Ⅱ期壓瘡1 例（占44.4%）觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表3

表3 觀察組與對照組發(fā)生壓瘡比較

2.3 觀察組與對照組髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生比較

觀察組患者術(shù)后未發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位；對照組發(fā)生單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位2例，（占3.9%）觀察組髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表4

表4 觀察組與對照組發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位比較

2.4 觀察組與對照組患者對護(hù)理工作滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度達(dá)到98.18%，對照組則為81.82%，兩組滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較

3 討 論

舒適護(hù)理是最近發(fā)展較快的一種新型現(xiàn)代化護(hù)理模式，給予患者常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，將幫助患者調(diào)節(jié)心理和精神狀況作為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容，注重提升生理護(hù)理、心理護(hù)理和精神護(hù)理等方面護(hù)理需求的全面滿足，力求為患者提供適宜的綜合服務(wù)。術(shù)后疼痛和機(jī)體不適感，是引發(fā)雙髖人工關(guān)節(jié)同期置換術(shù)患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的重要因素，也會因此而阻礙患者恢復(fù)，延長住院時間。因此，臨床越來越重視護(hù)理工作質(zhì)量的改進(jìn)于提升，堅持“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，將為患者提供更優(yōu)質(zhì)服務(wù)視為神圣使命。雙髖人工關(guān)節(jié)同期置換術(shù)后由于手術(shù)的原因，在護(hù)理上難度也相對增加。本研究分析發(fā)現(xiàn) 常規(guī)徒手反復(fù)搬運(yùn)不僅存在護(hù)理安全隱患，且需要足夠的操作人員，工作強(qiáng)度大、效率低，自制帶孔床單用于雙髖人工關(guān)節(jié)同期置換術(shù)后患者，實現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員幫助患者非常平穩(wěn)安全有 效的過床或移位 ，既能避免搬運(yùn)過程中對患者 的不必要損傷 、減輕疼痛 ，降低護(hù)理不良事件發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量 ，又能減輕護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度 ，避免醫(yī)護(hù)人員由于長期搬運(yùn)患者引起的腰背疼痛的職業(yè)病癥。

4 小 結(jié)

為提升骨科康復(fù)護(hù)理工作質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)盡量嘗試將眾多護(hù)理理論和實踐技巧融會貫通，保證護(hù)理措施的直接有效；同時，應(yīng)重視醫(yī)護(hù)配合的必要性與重要性，提升康復(fù)護(hù)理工作的效率和質(zhì)量，力爭為患者提供全方位護(hù)理服務(wù)。通過對51例雙側(cè)髖關(guān)節(jié)同期置換術(shù)后使用自制帶孔床單降低患者搬動的疼痛不適，在腰骶部壓瘡和髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥等的預(yù)防工作中發(fā)揮了理想作用，也顯著減輕了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度和難度，同時也促進(jìn)了良好醫(yī)患/護(hù)患關(guān)系的建立，提升了護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。