徐小明，袁 琦，姚靈超，戴云琴*

（常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

肺結(jié)核是一種呼吸道飛沫傳播的傳染病，治療時(shí)間長(zhǎng)，抗癆藥物副作用大，患者往往不能堅(jiān)持整個(gè)療程，而造成復(fù)發(fā)。而老年肺結(jié)核患者，由于基礎(chǔ)疾病多，依從性差等原因，往往更難治愈，復(fù)發(fā)率高。尤其是合并Ⅱ型呼衰，呼吸功能差，導(dǎo)致生活自理能力低下，而患者往往多次住院，患者本人及家屬心理及身體均不堪重負(fù)。本次研究采用護(hù)理臨床路徑在老年肺結(jié)核合并Ⅱ型呼衰患者中的應(yīng)用，比較其與常規(guī)護(hù)理方法的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的老年肺結(jié)核合并Ⅱ型呼衰患者共計(jì)60例，30例患者住院期間給予常規(guī)護(hù)理稱為常規(guī)組；作為對(duì)照組，另外30例患者實(shí)施臨床路徑進(jìn)行護(hù)理。比較在護(hù)理前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，Barthel評(píng)分，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解患者對(duì)抗癆藥物服藥依從性、有效呼吸功能鍛煉、護(hù)理滿意度情況及有效復(fù)診情況，并進(jìn)行比較。一般資料如表1所示。經(jīng)分析，無(wú)明顯差異（P＞0.05），有可比性。

表1 兩組患者一般資料

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組采用基礎(chǔ)護(hù)理，住院期間，遵醫(yī)囑予相關(guān)對(duì)癥護(hù)理，出院后，每月進(jìn)行電話隨訪，指導(dǎo)患者1次/月進(jìn)行復(fù)查。對(duì)照組實(shí)施護(hù)理臨床路徑，制定具體表格，以住院第一天開(kāi)始為契機(jī)，逐步推進(jìn)護(hù)理健康教育、主要護(hù)理工作、專(zhuān)科護(hù)理、重點(diǎn)醫(yī)囑、特殊病情變化記錄，全程實(shí)施責(zé)任組整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理質(zhì)量的提高落實(shí)在每個(gè)細(xì)節(jié)上。主要內(nèi)容有：1、住院第一日，介紹床位醫(yī)生護(hù)士、環(huán)境、介紹等入院宣教；安全、自理能力、疼痛等各項(xiàng)評(píng)估及告知；有效咳痰，痰標(biāo)本的正確采集；消毒隔離等；2、住院第2-3日，飲食休息指導(dǎo)；督促相關(guān)檢驗(yàn)標(biāo)本留取；靜脈采血；佩戴口罩；發(fā)熱盜汗等護(hù)理；評(píng)價(jià)以往護(hù)理并整改； 3、住院第4-5日，抗癆知識(shí)宣教，藥物不良反應(yīng)觀察；動(dòng)態(tài)評(píng)估各項(xiàng)評(píng)分；霧化吸入；評(píng)價(jià)以往宣教效果；合理休息飲食及探陪；心理護(hù)理等；4，住院第6-8日，抗癆藥物宣教，安全措施落實(shí)，評(píng)價(jià)以往宣教效果并整改；5，住院第9日至出院前一天，患者及家屬相關(guān)疾病知識(shí)、家庭消毒隔離、門(mén)診復(fù)查等出院宣教；自備制氧機(jī)、霧化器；6，出院日，評(píng)價(jià)以往宣教效果并整改，指導(dǎo)出院手續(xù)的辦理，疾病預(yù)防復(fù)發(fā)及戒煙等的健康教育指導(dǎo)；7出院后及半年內(nèi)；出院后回訪，正確服藥，復(fù)診等。臨床路徑以病人為中心，以特制的表格進(jìn)行統(tǒng)一護(hù)理管理，也遵循個(gè)體化原則，特殊病情予對(duì)癥護(hù)理。出院后能對(duì)患者情況跟蹤記錄，每半月由專(zhuān)門(mén)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，每2月上門(mén)隨訪，對(duì)患者出院在家繼續(xù)治療的注意事項(xiàng)及保健需求進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，提供相關(guān)詳細(xì)健康指導(dǎo)資料，指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者在護(hù)理前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，Barthel評(píng)分，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷了解患者服用抗癆藥物藥物依從性、有效呼吸功能鍛煉、護(hù)理滿意度情況及有效復(fù)診情況，并進(jìn)行比較。出院前及出院后半年采用調(diào)查問(wèn)卷了解患者對(duì)護(hù)理的依從性及滿意度情況，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分根據(jù)調(diào)查問(wèn)卷及各項(xiàng)評(píng)分分析得出，護(hù)理質(zhì)量及滿意度調(diào)查均采用百分制表示，后進(jìn)行比較與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

試驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2 結(jié) 果

2.1 通過(guò)了解患者服用抗癆藥物服藥依從性、有效呼吸功能鍛煉、護(hù)理滿意度及有效復(fù)診，并進(jìn)行比較。對(duì)照組患者，明顯較高（P＜0.05）。差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（見(jiàn)表2）。

表2 兩組患者護(hù)理效果

2.2 比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，Barthel評(píng)分，對(duì)照組患者， 顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（見(jiàn)表3）。

表3 兩組護(hù)理療效的比較(n/%)

3 討 論

肺結(jié)核合并Ⅱ型呼衰的老年患者，常常生活自理能力低下，臨床表現(xiàn)為胸悶氣促，活動(dòng)后加劇，端坐位，不能入眠，精神及軀體備受折磨，而在本疾病中實(shí)施護(hù)理臨床路徑能循序漸進(jìn)的緩解臨床癥狀，提高患者日常生活自理能力、適應(yīng)目前生理狀態(tài)，提高心理承受能力，增加疾病的信心，還能明顯提高患者護(hù)理質(zhì)量及對(duì)護(hù)理的滿意度。