吳秀林，王菊蘋(píng)

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830001）

CCU病人是壓瘡病發(fā)幾率最高的一類(lèi)，特別是心內(nèi)科CCU，病人年齡大，病情嚴(yán)重，自理活動(dòng)有限，又因?yàn)榈?，?yīng)激因素等，急性壓瘡發(fā)病率高[1]，我們一直在壓瘡護(hù)理上用心，繼2009年在老年人心內(nèi)直視術(shù)后應(yīng)用急性壓瘡快速評(píng)估方法，針對(duì)高危病人預(yù)防性應(yīng)用貼膜，取得了滿(mǎn)意的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年1月至12月在我科住院的患者，申報(bào)高危壓瘡患者102例為對(duì)照組，入選標(biāo)準(zhǔn)：壓瘡Braden評(píng)分≤12分，合并被動(dòng)體位、強(qiáng)迫體位、限制翻身其中一項(xiàng)以上尚未發(fā)生壓瘡者。其中男55例，女47例，年齡53～88歲，平均74.8歲，住院12～109d，平均31d，選擇2013年1月至12月申報(bào)高危壓瘡患者102例為試驗(yàn)組，其中男58例，女44例，年齡58～89歲，平均73.4歲，住院15～102d，平均28d 。

1.2 方法

1.2.1 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法

采用根據(jù)Braden評(píng)分法改良的病人壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理記錄，于病人入CCU的1小時(shí)內(nèi)對(duì)所有病人全身皮膚情況進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[2]。

1.2.2 護(hù)理方法

對(duì)照組屬于壓瘡高危人群，采取常規(guī)預(yù)防護(hù)理：①建立翻身卡，每2小時(shí)翻身一次，采取平臥位或側(cè)臥位交替；限制翻身者，每2小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭部及抬高下肢一次。②使用水枕、棉墊等支撐受壓部位，減輕壓力。③經(jīng)常換洗床單，保持床單位清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚，禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑，病室每日通風(fēng)、減少人員流動(dòng)，地面、桌面用消毒液擦拭，加強(qiáng)會(huì)陰、皮膚護(hù)理。勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換，保持皮膚清潔。

1.2.3 3M透明貼膜對(duì)壓瘡的療效

使用透明貼膜前要做好宣教，取得家屬同意才能使用，久病臥床的病人，大多是抵抗力低、營(yíng)養(yǎng)差、活動(dòng)能力有限，再加上臥床或疼痛強(qiáng)迫體位者，骨隆突部位很容易發(fā)生壓瘡，且老年人由于生理原因，皮膚正常功能的減退、運(yùn)動(dòng)功能減退、感覺(jué)功能障礙、認(rèn)知功能及血液循環(huán)不良等引起皮膚痙攣和攣縮、大小便失禁、缺氧等癥狀，這些都是引發(fā)壓瘡的內(nèi)因，所以對(duì)于壓瘡高發(fā)病人早期預(yù)防是非常重要的，3M透明敷料方便實(shí)用、價(jià)錢(qián)合理，不含任何藥物，空氣可進(jìn)入，它具有透明、透氣、防水、貼膜柔軟、舒適等優(yōu)點(diǎn)。

1.2.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組病人在CCU住院期間的壓瘡發(fā)生率、嚴(yán)重程度，及使用透明貼膜后患者滿(mǎn)意率的比較。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組數(shù)據(jù)分析，試驗(yàn)組102例患者使用貼膜后壓瘡發(fā)生率5%，發(fā)生時(shí)間大概15天左右，可疑損害程度接近3%，壓瘡嚴(yán)重程度1%，而未使用貼膜的對(duì)照組壓瘡發(fā)生率為19%，發(fā)生時(shí)間7天左右，可疑損害程度接近8%，壓瘡嚴(yán)重程度5%。（見(jiàn)表1）

表1 試驗(yàn)組及對(duì)照組壓瘡發(fā)生情況比較

3 討 論

預(yù)防性應(yīng)用貼膜增加了醫(yī)護(hù)人員對(duì)預(yù)防壓瘡病情的認(rèn)知，減少壓瘡病發(fā)的幾率，讓有效的醫(yī)療資源充分發(fā)揮其作用，可以為之后的壓瘡護(hù)理水平的提高奠定了基礎(chǔ)[5]。透明貼膜是由高分子特殊材料加工而成，它的表層是半透膜，透氣防水，決斷細(xì)菌感染，能有效的預(yù)防汗液或排泄物對(duì)皮膚造成損傷，它的質(zhì)地透明，可以清楚了解皮膚而且輕薄、柔軟、彈性好，具有強(qiáng)大的順應(yīng)能力，在使用過(guò)程中不會(huì)對(duì)肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)造成影響，敷料不會(huì)輕易變形、脫落，大大降低皮膚與床單的摩擦，這個(gè)試驗(yàn)組使用透明貼膜用于覆蓋受壓處有效的預(yù)防壓瘡，得到了非常顯著的效果，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），透明的貼膜能在治療的過(guò)程中清楚的看到皮膚變化情況，它的用法更加簡(jiǎn)便安全，這樣減少了護(hù)士的工作量，又為病人和家屬提供了很大的方便，同時(shí)也給國(guó)家節(jié)省了有限的醫(yī)療資源，由此說(shuō)明預(yù)防性貼膜護(hù)理預(yù)防壓瘡是可采取的措施。