王玉翠，黃志玲

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

前交叉韌帶（Anterior Cruciate Ligament，ACL）是十字交叉韌帶中的一條，是膝關(guān)節(jié)至關(guān)重要的靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。前交叉韌帶損傷可使膝關(guān)節(jié)功能減退、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮[1]和關(guān)節(jié)軟骨損傷[2]，使骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率增加。韓蓮英[6]等研究顯示有計(jì)劃的嚴(yán)格康復(fù)訓(xùn)練有利于韌帶重建術(shù)后肌力恢復(fù)。

臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種新型的護(hù)理模式，針對(duì)特定患者群體，以時(shí)間為橫軸，以各項(xiàng)護(hù)理手段為縱軸制定日程計(jì)劃表，以指導(dǎo)護(hù)理人員有預(yù)見性的工作，可使患者在最佳狀態(tài)下完成手術(shù)[7]。2017年6月-12月，我們對(duì)100例在關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建的患者應(yīng)用CNP護(hù)理模式，經(jīng)過臨床觀察，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年6月-12月骨科收治的單側(cè)前交叉韌帶損傷患者100例，其中男性68例，女性32例。年齡22～48歲，平均（32.3 4.8歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合在關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建適應(yīng)癥。（2）為保證溝通的問題，適當(dāng)選取換證文化水平（3）患者同意，并對(duì)整個(gè)過程了解（4）治療計(jì)劃經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺疾病或其他骨折影響患者術(shù)后功能鍛煉。將資料患者隨機(jī)選取分為觀察組和對(duì)照組，觀察34例男患者，16例女患者；年齡22～42歲，平均（31.2 5.5歲）；中學(xué)10例，大專及以上40例；其中ACL完全損傷28例，單束損傷22例。對(duì)照組男34例，女16例；年齡24～48歲，平均（32.7 4.1歲）；中學(xué)11例，大專及以上39例；其中ACL完全損傷29例，單束損傷21例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理方法向患者宣教，對(duì)宣教內(nèi)容和宣教時(shí)段采取隨機(jī)方式。制作彩色掛圖配合指導(dǎo)，使家屬和患者更直觀的了解正確的內(nèi)容；指導(dǎo)患者或家屬配合記錄各階段是否按要求執(zhí)行，以保證臨床路徑的有效實(shí)施。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建患者的臨床護(hù)理路徑表主要內(nèi)容見表1。

表1 關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建患者臨床護(hù)理路徑表

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依從性。分為滿意、一般和不滿意3個(gè)登記，由護(hù)士在實(shí)施護(hù)理行為過程中根據(jù)患者的表現(xiàn)填寫。（2）分別記錄兩組患者下肢深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)腫脹、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）滿意度。采用我院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表，對(duì)護(hù)理服務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、溝通方式、健康宣教等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者依從性比較（表2）

表2 兩組患者依從性比較（例）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（表3）

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（例）

2.3 兩組患者住院滿意度比較（表4）

表4 兩組患者住院滿意度比較（例）

3 討 論

3.1 CNP模式不僅可以規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，同時(shí)也可以降低醫(yī)療費(fèi)用和減少住院時(shí)間等，已經(jīng)成為我國醫(yī)院管理模式發(fā)展的必然趨勢[8]。在殷敏[9]等的研究發(fā)現(xiàn)自2014年開始，關(guān)于臨床護(hù)理路徑的文章發(fā)表逐年增加，但采用正確的研究設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)臨床護(hù)理路徑的效果的研究不多，這種情況不利于臨床護(hù)理路徑實(shí)施效果的全面評(píng)價(jià)。本研究重在觀察臨床護(hù)理路徑干預(yù)后的患者康復(fù)效果。

3.2 CNP模式提高了患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的依從性，來達(dá)到快速康復(fù)，減少并發(fā)癥出現(xiàn)的目的，也提高了患者對(duì)住院感受的滿意度。盧玉彬[10]等的研究表明對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施CNP干預(yù)有效降低患者的術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于善膝關(guān)節(jié)功能。

3.3 本研究對(duì)臨床護(hù)理路徑單的進(jìn)行設(shè)計(jì)，初步實(shí)施，顯示觀察組患者配合診療行為的依從性較對(duì)照組明顯提高，且患者本身參與術(shù)后康復(fù)的積極性極高，加之規(guī)范的診療護(hù)理行為使得患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，從而縮短了患者的住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，最終提高了患者的住院滿意度。

3.4 本研究還發(fā)現(xiàn)CNP模式還有利于提高年輕護(hù)士的護(hù)理水平。對(duì)于年輕護(hù)士，CNP更有利于其更快的掌握?？萍膊〉淖o(hù)理要點(diǎn)，更準(zhǔn)確的實(shí)施護(hù)理診療行為，保證患者的安全。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑提高了關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建患者術(shù)后的依從性和滿意度，確保了診療護(hù)理行為的有效開展，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而更好地促進(jìn)了關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，值得推廣和使用。