王金玉，夏淑范*

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒童診療中心，吉林 長(zhǎng)春 130000）

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，近年來靜脈留置針在國(guó)內(nèi)應(yīng)用率逐漸提升，由于其操作簡(jiǎn)單、留置時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)血管壁損傷以及刺激性較小，套管柔軟不易穿破血管壁，可以大大減少靜脈穿刺的次數(shù)，尤其在兒科采取靜脈留置針對(duì)患兒進(jìn)行輸液十分便利，而且可以保證輸液順利進(jìn)行[1]。單人單手穿刺是本中心的引進(jìn)技術(shù)，適用于兒診中心所有住院患兒，多次靜脈輸液、單次輸液超過4小時(shí)，皆用單人單手操作靜脈留置針法進(jìn)行穿刺。不僅加強(qiáng)兒科護(hù)士的工作效率，還極大程度節(jié)省了科室人力，取得了良好效果，目前已在科室普遍使用，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-12月于我院兒診中心就診的患兒中隨機(jī)選取400例作為對(duì)照組，選取2017年1月-12月于我院兒診中心就診的患兒中隨機(jī)選取400例作為研究組，兩組患兒年齡均在0-18周歲。觀察組患兒采用單人單手穿刺法，對(duì)照組患兒采取雙人雙手穿刺法，穿刺部位均為四肢淺靜脈。兩組患兒在年齡、病情以及靜脈選擇方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患兒采用先進(jìn)技術(shù)，由單人單手完成靜脈穿刺工作，對(duì)照組患兒采取傳統(tǒng)靜脈穿刺方法，由雙人雙手完成穿刺，比較兩組患兒在穿刺成功率以及留置針留置時(shí)長(zhǎng)的差異。

1.2.1 穿刺前準(zhǔn)備

操作者洗手、戴口罩，準(zhǔn)備好靜脈穿刺用物以及注射藥物，采用BD24G密閉式靜脈留置針、一次性使用輸液接頭、德濕可敷貼、彈性繃帶。告知患兒家長(zhǎng)采用留置針的目的，注意事項(xiàng)，采取患兒舒適的體位，保持環(huán)境清潔、安靜，做好患兒的穿刺前安撫工作。根據(jù)患兒的血管狀態(tài)，避開皮膚不完整的部位，選擇血管直、彈性好、方便固定且不易滑動(dòng)的靜脈進(jìn)行穿刺，常規(guī)方法扎止血帶，對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒。

1.2.2 操作方法

1.2.2.1 對(duì)照組操作方法

對(duì)照組由兩名護(hù)士共同合作進(jìn)行靜脈留置針穿刺，由一名護(hù)士協(xié)助對(duì)患兒穿刺部位皮膚進(jìn)行固定，使該部位皮膚始終處于緊繃的狀態(tài)，另一名護(hù)士左手將患兒靜脈予以固定，右手持靜脈留置針的針翼，使針頭斜面向上，與皮膚呈15～30°的角度進(jìn)針[2]。見回血后，降低穿刺的角度，順患兒靜脈走向?qū)⒘糁冕樤傧蚯巴七M(jìn)0.2cm，護(hù)士用左手的食指以及拇指來固定針芯，用右手將套管送入靜脈內(nèi)[3]。松開止血帶，固定留置針。

1.2.2.2 觀察組操作方法

觀察組由一名護(hù)士單手進(jìn)行靜脈留置針穿刺，該護(hù)士需用左手緊握患兒穿刺部位，進(jìn)行固定與制動(dòng)，右手持靜脈留置針的針翼，按照常規(guī)方法進(jìn)行穿刺，見患兒穿刺部位有回血后，稍降低穿刺的角度，順患兒靜脈走向再向前推送0.2cm，同時(shí)右手中指稍撤針芯，食指固定，大拇指前推延伸管至血管內(nèi)。松開止血帶，一手固定留置針底座，另一只手將針芯全部撤出，調(diào)節(jié)輸液器至患兒需要的滴速。針柄下墊德濕可輔料，防止壓傷，針柄上及皮膚內(nèi)延伸管區(qū)域覆蓋大片德濕可敷貼固定、防止靜脈炎等并發(fā)癥，固定留置針。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所收集的患者資料采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用x2檢驗(yàn)法進(jìn)行檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒一次穿刺成功率比較

表1 兩組患兒一次穿刺成功率比較

3 討 論

兩組患兒雖采用不同的留置針操作方法，但是一次穿刺成功率相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），說明無論是雙人雙手操作或是單人單手操作，對(duì)兩組患兒穿刺成功率不產(chǎn)生影響，但單人單手穿刺靜脈留置針植入法可以有效節(jié)約護(hù)理人力，減少護(hù)理人員工作量，護(hù)士在單獨(dú)進(jìn)行值班或是對(duì)患者進(jìn)行搶救的過程中，可以快速進(jìn)行靜脈通路的開通，并且由單人進(jìn)行操作的過程中，一旦患兒出現(xiàn)意外活動(dòng)或掙扎現(xiàn)象，操作者可隨著患兒移動(dòng)，避免留置針針頭脫出或是穿刺失敗的現(xiàn)象。

由于患兒的特殊性，在輸液的過程中無法很好的配合護(hù)士工作，傳統(tǒng)的一次性輸液鋼針常常會(huì)導(dǎo)致患兒穿刺部位腫脹，增加了重復(fù)穿刺的機(jī)率，給患兒帶來痛苦的同時(shí)，浪費(fèi)了大量一次性輸液鋼針，增加了護(hù)士的工作量與壓力?；純涸诮Y(jié)束輸液后可以自由活動(dòng)，如果留置鋼針，那么在活動(dòng)過程中很容易導(dǎo)致鋼針的滑脫或滾針。這時(shí)留置針的使用就非常有必要了；一方面可以節(jié)省人力物力，不妨礙患兒輕微活動(dòng)，提供了更為人性化的靜脈穿刺護(hù)理服務(wù)。

4 結(jié) 論

單人單手操作法對(duì)于留置針穿刺技術(shù)來說是質(zhì)的飛躍，針對(duì)兒童靜脈穿刺過程中不定性因素，對(duì)于“一針見血，穿刺成功”是很困難的，不僅存在操作者技術(shù)水平問題、心理素質(zhì)，最為重要的就是適合的操作技術(shù)。此方法減少了操作者因外界帶來的影響因素，更能專心專注，果斷穿刺，手法快，技術(shù)嫻熟，一氣呵成。綜上所述，在兒科實(shí)施單人單手穿刺靜脈留置針植入法可以有效提高工作效率，節(jié)約護(hù)理人力，可以在兒科大力開展。